循经井穴放血疗法治疗丘脑中风后遗症的临床疗效及其对患者血清TNF-α、IL-6和IGF-Ⅱ水平的影响*

河北省石家庄市中医院脑病科石 会(石家庄 050051)



循经井穴放血疗法治疗丘脑中风后遗症的临床疗效及其对患者血清TNF-α、IL-6和IGF-Ⅱ水平的影响*

河北省石家庄市中医院脑病科
石 会(石家庄 050051)

目的：研究循经井穴放血疗法治疗丘脑中风后遗症的临床疗效及其对患者血清TNF-α、IL-6和IGF-Ⅱ水平的影响。方法：将48例丘脑中风后遗症患者随机分为观察组24例和对照组24例，对照组患者给予常规西医治疗联合针刺治疗，观察组在对照组治疗基础上加用循经井穴放血疗法，2组疗程均为4周。观察治疗前后2组患者神经功能缺损程度评分、临床疗效及血清TNF-α、IL-6及IGF-II水平。结果：治疗后2组患者改进Fugl-Meyer及Lindmark评分显著高于治疗前(P<0.05)；且观察组治疗后各项评分的改善程度优于对照组(P<0.05)。观察组的临床总有效率为91.7%(22/24)，显著高于对照组的70.8%(17/24)，P<0.05。治疗后2组患者TNF-α、IL-6及IGF-II水平均显著降低，与治疗前相比，差异均有显著性(P<0.05)；且观察组治疗后各项指标的改善程度优于对照组(P<0.05)。结论：采用循经井穴放血疗法治疗丘脑中风后遗症患者可显著降低TNF-α及IL-6等炎性细胞因子水平，减轻脑组织的炎性损伤，有效改善患者的神经功能，减轻患者肢体麻木症状，提高临床疗效。

循经井穴放血疗法；中风;丘脑中风后遗症；TNF-α；IL-6；IGF-II；神经功能

丘脑中风可归属于中医学的“中风病”范畴，该病具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高、治疗费用高的特点。由于丘脑的解剖结构中包含了多个核群，包括前核群、内侧核群及外侧核群等，当丘脑发生中风后，丘脑各个核群可因局部供血血管供血不足，导致不同的核群受累。由于各自功能不同，累及核团不同，其表现出的临床症状及体征也不尽相同。[1-2]其中，患侧肢体麻木是较为常见的丘脑中风后遗症，由于发病机理尚不十分清楚，西医缺乏有效治疗手段。因此，其临床治疗成为临床医师较为头痛的问题。本研究观察了循经井穴放血疗法治疗丘脑中风后遗症患者的临床疗效及其对患者血清TNF-α、IL-6和IGF-II水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月期间于我院就诊的丘脑中风后遗症患者48例，其中，男38例，女10例；年龄49～66岁，平均年龄(57.2±9.7)岁；病程 1～9年，平均(5.4±3.7)年；脑出血16例，脑梗死32例。所有患者均依据1995年中华医学会第4届全国脑血管疾病学术会议制订的诊断标准确诊，[3]并经头颅CT或MRI检查结果确定病变部位在丘脑，且病程均超过1年，生命体征平稳，均以患侧肢体麻木伴活动不利为主诉就诊。同时，排除合并严重心、肝、肾疾病，凝血功能障碍，由颅脑肿瘤、外伤等原因所导致的中风，精神意识障碍无法配合治疗患者及合并其他神经系统疾病患者。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。采用随机数字表法将48例丘脑中风后遗症患者随机分为观察组24例和对照组24例，2组一般资料方面比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 2组患者一般资料比较

组别例数年龄(岁)性别(男/女)病程(年) 脑出血[例(%)]脑梗死[例(%)]对照组2458 9±9 518/65 5±3 46(25 0)18(75 0)观察组2456 5±8 820/45 3±2 910(41 7)14(58 3)P>0 05>0 05>0 05>0 05

1.2 治疗方法 2组患者均给予控制血压、血糖、降脂等常规治疗，并给予常规针刺治疗，取穴：若以上肢麻木为主，选取肩髃、极泉、尺泽、曲池、内关、合谷作为针刺穴位；若以下肢麻木为主，选取血海、阳陵泉、足三里、解溪、三阴交、太冲作为针刺穴位。采用“华佗牌”不锈钢毫针，平补平泻法进行针刺治疗，得气后留针30 min，每日1次。观察组在上述治疗基础上，给予循经井穴点刺放血。选取患侧少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽、厉兑、隐白、至阴、涌泉、足窍阴、大敦作为放血部位，给予75%酒精消毒患者肢体的井穴局部皮肤后，运用1次性采血针头进行井穴点刺放血，放血量以5～10滴为宜，隔日1次，每周进行3次治疗，2周为1个治疗周期。2组均连续治疗4周后评价疗效。

1.3 观察指标 ⑴采用改进Fugl-Meyer及Lindmark 评价法[4]分别对2组患者治疗前后的肢体感觉修复进行评价。⑵参照1993年版的《中药新药临床研究指导原则》[5]进行疗效评价。若经治疗后患者临床症状彻底消失，肌力恢复正常，语言清楚，生活能够自理视为痊愈；若经治疗后临床症状基本消失，肌力≥3级，可自行活动，语言尚清楚，生活基本自理视为显效；若经治疗后临床症状略有好转，肌力2～3级，活动时需要倚杖进行，语言不清，生活不能完全自理视为有效；若经治疗后临床症状未见明显变化，甚至恶化视为无效。以痊愈、显效及有效计算临床总有效率。⑶抽取清晨空腹静脉血，离心后留取血清，采用放射免疫分析法检测2组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6和IGF-II的表达水平。

2 结果

2.1 2组患者Fugl-Meyer及Lindmark评分比较 治疗前2组患者Fugl-Meyer及Lindmark评分差异均无显著性(P>0.05)。治疗后2组患者Fugl-Meyer及Lindmark评分显著高于治疗前，差异均有显著性(P<0.05)，观察组治疗后各项评分的改善程度优于对照组(P<0.05)。详见表2。

组别例数时间Fugl-Meyer及Lindmark评分对照组24治疗前14 95±2 88治疗后20 73±1 99Δ观察组24治疗前14 21±2 65治疗后24 22±2 13Δ∗

注：与治疗前比较，ΔP<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组临床疗效比较 观察组的临床总有效率为91.7%(22/24)，显著高于对照组的70.8%(17/24)，差异有显著性(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例)

2.3 2组患者TNF-α、IL-6及IGF-II水平比较 治疗前，2组患者TNF-α、IL-6及IGF-II水平比较差异均无显著性(P>0.05)。治疗后，2组患者各TNF-α、IL-6及IGF-II水平均显著降低，与治疗前相比，差异均有显著性(P<0.05)。且观察组治疗后各项指标的改善程度优于对照组(P<0.05)。详见表4。

组别例数时间TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) IGF-II(ng/mL)对照组24治疗前1 87±0 34179 86±56 240 79±0 45治疗后1 25±0 26Δ146 22±47 99Δ0 46±0 23Δ观察组24治疗前1 99±0 46182 07±54 070 81±0 36治疗后0 97±0 33Δ∗123 79±45 31Δ∗0 29±0 14Δ∗

注：与治疗前比较，ΔP<0.05；与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

丘脑中风所导致的麻木可归属于祖国医学的“中风”范畴，[6]病机多为本虚标实，多因患者起居及饮食失节、过食肥甘厚腻、情志不遂等因素导致肝肾虚损，气血亏虚，阴阳失调，风、痰、瘀阻滞脉络，气血逆乱，脉络不通，加之缺乏运动，气血凝滞，气虚鼓动无力，血虚不能润养，导致气血不能达于患侧肢体，肌肤筋脉失于濡养而发病。[7]由于病程较长、缠绵难愈，病变范围波及整个患侧肢体，治疗较为困难，故治疗中应益气熄风通络为治则。刺血疗法早在中《内经》就已有表述，提出 “凡治病必先去其血”，“索其结络脉，刺出其血，以见通之”说明刺血疗法具有祛瘀生新，疏通经络的功效。[8-9]本研究采用经井穴点刺放血一方面通过针刺井穴，使阴阳经气之交接处的经气得以调节，十二经之气得到汇通，另一方面通过刺络放血，祛瘀生新，使经络通畅，筋肉骨脉得以濡养。

本研究结果显示，采用经井穴放血疗法治疗丘中风后遗症患者，观察组NIHSS评分和ADL指数评分的改善程度显著优于对照组，血液流变学指标的改善程度亦优于对照组，临床总有效率显著高于对照组，提示井穴放血疗法治疗丘中风后遗症患者可显著肿胀患肢的微循环状态，有效改善了肢体的血液循环，迅速提高了神经功能，使肢体麻木症状得到尽早改善，临床疗效确切。

研究表明[9-10]，TNF-α、IL-6等多种炎性细胞因子参与了脑卒中的发生发展。脑卒中发生后，TNF-α表达可显著增高，促进成纤维细胞和星型细胞表达神经生长因子，同时，促进IL-6的表达上调，参与脑中风后脑组织的炎性损伤过程，促进病情的进展，给予治疗后病情好转，其表达可逐渐下降，提示通过TNF-α及IL-6水平可预测脑卒中的病情程度。[11]IGF-II具有调节神经生长功能的活性物质，[12]是大脑发育所必需物质之一，当在脑组织发生严重缺血时IGF-II可显著升高，并随着病情的恢复逐渐下降，[13]表明IGF-II可反映脑组织的血液供应状况。[14]本研究结果显示，经治疗后，2组患者各TNF-α、IL-6及IGF-II水平均显著降低，与治疗前相比，差异均有显著性(P<0.05)。且观察组治疗后各项指标的改善程度优于对照组(P<0.05)。说明采用经井穴放血疗法治疗丘中风后遗症患者可显著降低TNF-α及IL-6等炎性细胞因子水平，减轻脑组织的炎性损伤，有效改善患者的神经功能，提高临床疗效。

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(2017-04-27 收稿)

*河北省中医药管理局科研计划项目：No.2016209

R245.31+2

A

1007-5615(2017)03-0039-03