中药冲击松解联合关节松动技术治疗腰椎间盘突出症临床研究*

秦皇岛军工医院康复医学科

陈静霞 刘红星 赵亚男 宋 佳(秦皇岛 066000)



中药冲击松解联合关节松动技术治疗腰椎间盘突出症临床研究*

秦皇岛军工医院康复医学科

陈静霞 刘红星 赵亚男 宋 佳(秦皇岛 066000)

目的：研究将中药冲击松解技术与关节松动技术相结合，在临床治疗腰椎间盘突出症(LDH)方面的效果。方法：应用随机的方法，将90例符合条件的LDH患者分为3组(治疗组、对照1组、对照2组)。其中，治疗组应用中药冲击松解术结合关节松动技术，对照组则分别单纯应用中药冲击松解术和关节松动技术治疗，统计比较疗效。结果：治疗组有效率为96.67%，对照组分别为83.33%和80.00%；治疗组的疗效明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)；在缓解疼痛方面，治疗组视觉模拟评分法(VAS)评分较治疗前降低至(2.70±0.11) 分，单纯中药冲击松解治疗组降低至(3.53±0.16) 分，而关节松动技术治疗组降低至(3.50±0.15)分，治疗组疼痛缓解程度明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论：中药冲击松解术结合关节松动技术治疗LDH，其疗效优于单纯中药冲击松解及关节松动技术治疗，且安全。

中药冲击松解；关节松动技术；腰椎间盘突出症；痹症；腰腿痛

腰椎间盘突出症(LDH)是一种退行性疾病，外力作用于发生蜕变的腰椎间盘时，纤维环发生不同程度的破裂，连同髓核向外突出，刺激或压迫局部神经根，或硬膜囊，引起以腰腿疼痛、麻木为主的症状群，本病多发于青壮年，严重影响患者的劳动和生活。[1-2]临床对于LDH的治疗主要分为保守治疗和手术治疗2类，保守治疗以缓解疼痛症状为主，如卧床休息、应用抗炎止痛药物、腰椎牵引、局部理疗、按摩等。[3-5]传统保守治疗可以缓解局部紧张的肌肉组织，但对于减轻椎间盘突出引起的局部组织中的炎性反应，起效较慢。本次研究将中药冲击松解术和关节松动技术联合应用于LDH 的治疗，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2015年12月秦皇岛军工医院康复(颈肩腰腿痛)科就诊的LDH患者共90例，所有患者均经腰椎X线、CT或MRI检查和临床诊断。年龄20～65岁，平均50岁；男43例，女47例；病程3 d～5年。全部病例按首诊先后顺序随机分为治疗组(中药冲击松解+关节松动治疗组)30例，对照1组(单纯中药冲击松解组)30例和对照2组(单纯关节松动治疗组)30例。

1.2 诊断及纳入标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[6]对LDH的诊断标准：(1)慢性腰部劳损，受凉或外伤史；(2)常发生于青壮年；(3)伴有臀部及下肢的放射性疼痛，腹压增高可使疼痛加重，如咳嗽、打喷嚏等；(4)腰部活动受限，脊柱向一侧弯曲，生理曲度消失，病变椎旁刺痛，伴有下肢放射性疼痛；(5)相关神经支配的下肢皮肤感觉异常，病程长者可伴有肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强试验阳性，跟、膝腱反射减弱或消失，拇指背伸力弱；(6)X线检查可见脊柱侧弯畸形，腰椎曲度变直，病变椎间隙狭窄；腰椎MRI或CT检查可显示病变椎间盘突出程度和部位。

1.3 排除标准 ⑴不符合上述诊断标准者；⑵患有精神疾病，或合并严重心肺等内脏疾病者；⑶老年痴呆患者、孕妇及哺乳期妇女；⑷腰椎肿瘤、结核、骨折者；⑸合并严重感染者；⑹合并腰椎滑脱或椎体压缩骨折及伴严重椎管狭窄或有较大的骨赘等；⑺纳入时VAS评分>3分且<7分；⑻其他原因不宜入选本试验者。

2 治疗方法

2.1 中药冲击松解治疗组(对照1组) 采用单纯中药冲击松解治疗。患者俯卧位，采用伊痛舒注射液(国药准字Z61021066，包括细辛、当归、川芎、羌活、独活、防风、白芷等中药成分)、野木瓜注射液(国药准字Z38020633)、维生素B12各1支，以生理盐水稀释至10 mL，于腰部膀胱经穴及局部阿是穴行快速注射，每日1次，30 d为1个疗程。

2.2 关节松动治疗组(对照2组) 采用单纯关节松动技术治疗。选取Maitland 方法，患者俯卧，选用以下几种治疗方式：⑴垂直按压棘突：操作者将上身前倾于患者正上方，利用垂直向下的力，一只手按压患者腰椎棘突； ⑵侧方推动棘突：操作者手部用力，将患者棘突推向对侧；⑶腰椎旋转：患者健侧卧，操作者将一只手置于患者肩部内侧，另一手置于髂嵴，双手同时用力，往返揉动。手法力度根据病情而定，以患者能够耐受，无不适感为度，操作过程中观察患者表情变化，适当调整力度。1 次/d，10～15 min/次，30 d为1个疗程。

2.3 中药冲击松解术结合关节松动技术治疗组 采用中药冲击松解联合关节松动技术治疗。首先进行关节松动手法治疗，结束后休息5～10 min，然后进行中药冲击松解治疗，具体治疗方法同上。30 d为1疗程。

3 疗效观察

3.1 疼痛评分 运用视觉模拟评分法(VAS)。⑴0分：无痛；⑵3分以下：有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息; ⑶4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受; ⑷7～10分：疼痛渐强，难以忍受，影响食欲，影响睡眠。

3.2 疗效评价 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的LDH的疗效标准[6]。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善，能恢复较轻的工作；无效：治疗前后症状体征无改善。

3.4 结果

3.4.1 3组间疗效比较：治疗30 d后，治疗组与对照组间的疗效评价比较，治疗组痊愈率为93.33%、总有效率 为96.66%均优于对照1组及对照2组的痊愈率、总有效率，差异有显著性(P<0.05)，但两对照组组间比较差异无显著性，P>0.05。详见表1。

表1 3 组治疗后组间疗效比较 例(%)

注：与对照1、2组相比，*P< 0.05

3.4.2 3组间VAS评分比较：治疗后3组的VAS评分较治疗前明显降低，P<0.05；治疗组治疗后较对照1、2组降低更为明显，差异有显著性(P<0.05)；治疗后对照1、2组组间比较，变化不大，差异无显著性(P<0.05)。详见表2。

组别治疗前治疗后治疗组5 67±0 202 70±0 11△∗对照1组5 37±0 193 53±0 16△对照2组5 00±0 163 50±0 15△

注： 与治疗前相比，△P<0.05；与对照1、2组相比，*P< 0.05

3.4.3 临床安全性评价：在治疗过程中，治疗组及对照组均无晕针、药物过敏、软组织拉伤等安全事故发生，证明这3组治疗方法在规范化操作下，都是安全的。

4 讨论

LDH作为临床常见病，多发病，属于中医学“痹症”“腰腿痛”的范畴。认为其病因主要有外感风寒湿邪、气滞血瘀、肝肾亏虚等。以往认为，导致腰腿疼痛的直接原因，是机械性压迫作用于神经根，产生疼痛。但相关研究证实，许多采用保守治疗方法治愈的患者，复查腰部磁共振或CT时，可发现突出的腰椎间盘仍然存在。[7]亦有研究显示，当神经根受到机械性压迫时，其周围软组织发生充血、水肿、黏连，脊柱关节的周围发生微小的位置变化，甚至生物力学改变。[8]疼痛生理学观点认为，疼痛主要是由神经受刺激而产生。目前对于腰椎间盘突出引起的疼痛，有2种观点：一种认为，损伤后椎管外软组织黏连、变性，是造成疼痛的原因；另一种认为，椎管内骨性变化或骨骼、韧带变性与突出的椎间盘压迫神经根，导致腰痛或并发“坐骨神经痛”。[9]因此松解黏连、减轻神经根炎性水肿，才是治疗此病的关键所在。

本课题组长期应用中药冲击松解术治疗LDH，颈椎病及其他关节软组织疾病。将具有化湿散寒、祛瘀止痛作用的中药提取物，快速注入病变局部压痛明显处，一方面所应用的药物具有活血化瘀止痛的作用，另一方面快速注射引起的容积效应，在局部产生一定的压力。连续的治疗，可以松解局部组织炎症引起的黏连及狭窄，恢复神经根的正常屏障，[10]有效缓解疼痛。

关节松动技术(Maitland手法)，是1970年由Maitland提出并发展的一种现代康复治疗方法，主要是通过运用徒手被动运动，恢复受限的关节活动，从而改善关节运动范围。临床疗效显著。[11-13]目前研究认为Maitland手法的机制主要体现在以下几个方面：⑴通过牵拉和松解局部软组织，改善关节活动范围，纠正椎体曲度；⑵松解局部紧张的肌肉，抑制致痛物质的释放，提高痛域；⑶引起和加速蛋白质分解，释放类组胺物质，加之手法操作过程中产生的热能，使血管扩张。[14]

本次研究将中药冲击松解与关节松动技术联合应用于LDH的临床治疗，并分别与单独中药冲击松解术及关节松动技术相比较，其疗效明显优于其中任何一种。其优势总结如下。

其一，中药冲击松解治疗，通过连续的(每日1次)应用具有活血化瘀作用的中成药，松解骨骼肌、筋膜等处发生无菌性炎症病变的软组织，阻断了化学性刺激对神经末梢的传导，而达到止痛的目的。而关节松动技术通过徒手的被动运动，牵伸关节周围软组织，使痉挛得到缓解，使紧张的肌肉放松，从而减轻疼痛。因此，两者联合应用，既减轻了局部无菌性炎症，又缓解周围软组织痉挛，共奏解痉、抗炎、止痛之功，其疗效优于其中任何单独一种。

其二，关节松动技术(Maitland手法)作为一种成熟的现代康复治疗技术，虽疗效显著，但容易受到康复治疗技术工作的开展普及情况及操作者的手法、操作水准等因素的限制，尤其是在二级以下基层医疗机构，恐不能充分发挥其临床治疗优势。但中药冲击松解技术容易掌握，操作简便，具有简、便、廉、效的特点，易于推广应用。二者联合应用，可有效弥补单方法治疗的不足。

另外，《中医病证诊断疗效标准》中疗效判断指标以临床症状及体征为主，缺乏更有说服力的客观评价指标。因此，本次研究又对患者进行了VAS疼痛评分的比较，进一步证明了2种方法联合应用的优点。

综上，本次临床研究证明，将中药冲击松解及关节松动技术(Maitland手法)相结合，其疗效优于其中任一单独治疗方法，同时又便于应用操作，有利于提高LDH的临床疗效。

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(2017-03-01 收稿)

*秦皇岛市科学计划研究与发展计划项目：No.201502A199

R274.34

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1007-5615(2017)03-0022-03