腹部推拿与功法训练治疗原发性痛经临床研究*

2017-06-26石家庄市社保局门诊部石家庄050051

河北中医药学报 2017年3期

关键词：经行功法原发性

石家庄市社保局门诊部(石家庄 050051)

张敏吴中秋Δ 张韶峰ΔΔ 张瑞娟Δ 陈子龙Δ 梁玉磊Δ 韩云鹏Δ 李洁Δ 于文涛Δ

针灸推拿学研究

腹部推拿与功法训练治疗原发性痛经临床研究*

石家庄市社保局门诊部(石家庄 050051)

张敏吴中秋Δ张韶峰ΔΔ张瑞娟Δ陈子龙Δ梁玉磊Δ韩云鹏Δ李洁Δ于文涛Δ

目的：研究分析腹部推拿与功法训练治疗原发性痛经的临床疗效，为患者解除病痛。方法：本课题纳入原发性痛经患者26例，均为河北中医学院在校女学生，其中实证组13例(气滞瘀阻型7例、寒湿凝滞型6例)，虚证组13例(气血亏虚型)，采用腹部推拿与功法训练方法治疗原发性痛经3个疗程周期，观测治疗后的有效率，并应用SPSS13.0软件进行统计分析。结果：实证组痊愈6例，显效4例，痊愈率46.15%，总有效率92.31%；虚证组痊愈1例，显效1例，痊愈率7.69%，总有效率76.92%，实证组有效率明显高于虚证组(P<0.05)。2组治疗后较治疗前疼痛症状积分均下降(P<0.05)；治疗第1疗程后实证组疼痛症状积分下降与虚证组比较，差异不明显(P>0.05)；实证组第2、3疗程疼痛症状积分下降较虚证组下降明显(P<0.05)，差异有显著性。结论：腹部推拿与功法训练治疗原发性痛经疗效显著、安全。

原发性痛经；腹部推拿；功法训练；气滞血瘀型；寒湿凝滞型；气血亏虚型

原发性痛经，是指经过妇科检查，女性生殖器官无器质性病变，在月经前、月经期、月经后出现下腹部周期性疼痛为主症的疾病。据国际妇联联合会调查，80% 的女性都有程度不同的痛经，甚至严重时影响到日常生活及工作学习。[1]学者将痛经列为妇科三大疑难病症之一是因其发病病因多甚至复杂，发病率高且反复所致。笔者通过推拿与自身功法训练并用治疗原发性痛经取得显著疗效，为患者解除病痛。

1 材料与方法

1.1 病例来源患者病例采集于2012年3月至2013年10月河北医科大学中医学院在校女大学生，共26例。

1.2 一般资料纳入本课题研究的门诊病例共26例。其中实证13例(寒湿凝滞型6例，气滞瘀阻型7例)，虚证13例(气血亏虚型)。寒湿凝滞组：最小年龄20岁，最大年龄22岁，病程最短者3年，最长者10年；气滞血瘀组：最小年龄19岁，最大年龄23岁，病程最短者2年，最长者10年；虚证组：最小年龄19岁，最大年龄23岁，病程最短者1年，最长者10年。2组患者年龄、病程、痛经疼痛症状积分情况经统计学分析差异无显著性(P>0.05)有可比性。

1.3 诊断标准

1.3.1 原发性痛经:参照《中药新药临床研究指导原则》[2]、《西医妇产科学》[3]的相关内容制

1.3.2 中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[4](1)经行前、经期或经行后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥；(2)周期性发作；(3)好发于青年未婚女子；(4)排除盆腔器质性病变所致腹痛。

1.3.3 中医辨证标准:参照《中医病症诊断疗效标准》[4](1)气滞血瘀型，经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳房胀痛；经行量少不顺畅，经色紫黑伴有块，血块下后痛减；舌质紫黯或有瘀点，瘀斑，脉沉弦或涩。(2)寒湿凝滞型，经前或经行小腹冷痛，得热痛轻，经量减少，经色紫黯伴血块；伴肢冷形寒，小便清长等；苔白脉细、沉紧。(3)气血亏虚型，经期或经后小腹隐痛喜按，得按痛减，经行量少质稀；形寒肢疲，头晕目花，心悸气短，舌质淡苔薄，脉弦细或细弱。

1.4 痛经评分标准参考《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》[2]的实际情况制定评分标准。经期及经前小腹痛5分(基础分)；腹痛明显0.5分；腹痛难忍1分；面色白光白0.5分；坐卧不宁1分；冷汗淋漓1分；需卧床休息1分；四肢厥冷1分；影响工作学习1分；用一般止痛措施不缓解1分；用一般止痛措施可暂缓0.5分；伴乳房胀痛0.5分；伴腰部酸痛0.5分；肛门坠胀0.5分；恶心呕吐0.5分；疼痛时间(1天内)每天额外加0.5分；休克2分。

1.5 病例选择标准 (1)年龄在18至30岁，病程达1年以上；(2)符合原发性痛经中西医诊断标准；(3)符合寒凝血瘀型、气滞血瘀型、气血亏虚型痛经证候诊断标准；(4)本研究课题均签署知情同意书者。

1.5.2 排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)已接受其他相关治疗，这种相关治疗可能会影响到本研究的观测指标者；(3)有心、肝、脑、肾或造血系统等严重原发性疾病者，接触性传染病、皮肤病、皮肤破损及精神病患者；(4)继发性痛经如盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、宫颈狭窄、子宫及附件肿瘤等所致的痛经者。

1.5.3 剔除标准：(1)在治疗期间未按时连续治疗者或不合作者；(2)未按照规定操作及治疗的患者；(3)不能自愿服从本课题方案治疗的患者。

1.5.4 脱落标准：(1)受试者依从性差，发生特殊生理变化、并发症、严重不良事件，不宜继续接受治疗，自动退出者；(2)不能完成整个治疗过程并自动放弃者；(3)在此治疗期间加用其他治疗方法者。

1.5.5 安全性评价标准：[5]对2组治疗过程中有可能出现的不良事件如实进行记录统计，对其原因进行分析。Ⅰ级：安全，没有出现任何不良反应。Ⅱ级：比较安全，既便有不良反应，也无需任何处理可继续治疗。Ⅲ级：有安全性问题，有中等程度的不良反应，但处理后可继续治疗。Ⅳ级：因不良反应而终止治疗。

2 治疗方法

2.1 推拿腹部：揉法，小腹2 min；一指禅推法，气海、关元、中极各2 min；点按上述穴位，每穴1 min；叠掌按揉腹部，顺时针2 min；斜擦少腹每侧各0.5 min。

2.2 功法坐位，盘腿，两目微闭，目露一线，舌抵上腭，下颌微收，面带微笑，两唇微合，含胸拔背，双手重叠，右手放于左手之上，掌心对应小腹部，意念集中在小腹部，想着小腹部有一团熊熊燃烧的烈火，呼气时温暖之气从下向上，通过咽喉吐出体外，并且心中默念温经散寒止痛，气血充盈，心情舒畅。呼吸由自然呼吸逐渐转为腹式呼吸，做到深长匀细，鼻吸口呼。结束时，叠掌放于小腹部，顺时针由小到大摩腹9圈，逆时针由大到小摩腹9圈，叠掌放于脐部。

2.3 疗程上述2组每次月经前7 d推拿治疗，隔1 d 1次，持续3个疗程。功法训练(最佳练习时间为晚上睡觉前)自治疗之日起，1周3次，每次30 min，持续3个疗程。1个疗程为1个月经周期，共3个疗程。分别记录3个疗程的痛经症状积分并统计相关数据。

3 疗效观察

3.1 观察指标通过对痛经症状积分记录进行统计学分析，以判定疗效。

3.2 疗效判断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。痊愈：治疗后腹痛及其他症状消失，随访3个月经周期未复发，疼痛积分恢复“0”分；显效：腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作，疼痛积分为治疗后积分降低至治疗前积分的1/2；有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗后积分降低至治疗前积分的1/2～3/4；无效：腹痛及其他症状无改变者。

4 结果

4.1 2组临床疗效实证组痊愈6例(46.15%)，显效4例(30.77%)，有效2例(15.39%)，无效1例(7.69%)，总有效率92.31%，痊愈率46.15%；虚证组痊愈1例(7.69%)，显效1例(7.69%)，有效8例(61.54%)，无效3例(23.08%)，总有效率76.92%，痊愈率7.69%。实证组疗效明显高于虚证组(P<0.05)，差异有显著性。

4.2 2组疼痛症状积分比较 2组治疗后与治疗前疼痛症状积分均下降(P<0.05)，差异有显著性；实证组与虚证组3个疗程间比较积分均下降，但差异无显著性(P>0.05)。实证组治疗前与虚证组治疗前比较，疼痛症状积分差异不明显(P>0.05)；治疗后实证组第1疗程疼痛症状积分下降与虚证组第1疗程疼痛症状积分下降比较，差异不明显(P>0.05)；实证组第2、3疗程疼痛症状积分下降较虚证组下降明显(P<0.05)，差异有显著性。详见表 1。

组别实证组虚证组治疗前10 04±3 28 8 46±2 88第1疗程3 50±4 33△#5 81±2 61△第2疗程2 38±2 69△○##6 23±2 86△○第3疗程2 62±3 60△○∗##5 27±3 23△○∗

注：与治疗前比较，△P<0.05；与第1疗程比较，○P>0.05；与第2疗程比较，*P>0.05；与虚证组比较，#P>0.05，##P<0.05

4.3 安全性评价对实验过程中可能出现的不良事件进行统计，2组均无不良反应或意外情况出现，因推拿及功法治疗原发性痛经为绿色治疗，对患者身心起到积极调节作用，故安全性评价为Ⅰ级。

5 讨论中医学对痛经的研究较早，并记载着对其病因病机的认识。早在汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“经水不利,少腹满痛……”历代医家认为痛经不外乎虚、实两方面。《素问·骨空论》曰:“所以谓之任脉者,女子得之以任养也。”说明痛经与任脉有密切关系。故胞宫失于冲任二脉的濡养，发于痛经，此为“不荣则痛”。一是在经行前或行经时期遭受寒邪、恼郁等致病因素的影响，使得冲任二脉瘀阻，气血运行涩滞，胞宫经血不顺畅，至“不通则痛”。《傅青主女科·调经》曰: “夫肝属木，……舒则通畅，郁则不畅，……则抑拂其气而痛生。”《张氏医通》所云：“经行之际……若郁怒则气逆，……遇经行时痛则重”。说明痛经与肝关联密切。肝主一身气机调达，肝主筋，既掌控五脏气血，肝疏泄失常，气血运行失司，胞脉瘀阻，不通则痛，而且子宫痉挛状收缩者亦属肝。

腹部推拿和功法训练治疗原发性痛经疗效显著。腹部推拿改善腹部血液循环与重新调整静态血液分配的条件反射，促进子宫区域的血液循环，活血化瘀，排出沉积物与毒素；冥想意念使得身心豁达、平和安祥，消除思想上的紧张与疲劳。冥想与呼吸法相统一，内外兼修，改善神经系统功能，提高身体素质，使患者的心理达到平和安静的状态，缓解心理因素造成的痛经现象，加之推拿腹部维持适应环境，使肌体处于一种内环境平衡的水平，进一步解除与缓解痛经症状。

推拿手法的施术部位在腹部，采用局部与循经取穴相结合，气海、关元益气温阳，补益元气；中极有贯穿足三阴经经气之作用。研究表明，推拿手法能破坏痛觉感受器上阴阳离子键结构的稳定性，减少痛觉信号的产生，降低感受器反应，提高痛阈。[5]国家体育总局、教育部联合发布的2010年国民体质检测结果显示：我国在校大学生的身体素质呈持续下降趋势。[6]本研究纳用静坐这种精修方式，“欲知禅坐久，行路常春芳”唐代诗人王维在《过福禅师兰若》中的诗句，赞赏了这种静养方式。静坐，心静慧生。静坐时需闭目端坐，凝志静修，先让心静下来，强调求诸于内的‘静’。‘只管打坐’这种静修方式又叫做‘默照禅’。‘默’之默然无声的静态，‘照’时心中明了的动态，通过‘默默忘言，照照现前’动静结合的静坐方式，促进身心健康与和谐。在练功的过程中，腹式呼吸深、长、匀、细，规律运动增加肺部氧气摄入量，促进体内代谢的CO2排出，呼出气体中的CO2增加，体内O2增多，加速新陈代谢，使气体代谢率明显降低，将体内废物及毒素排出体外。[7-8]

综上所述，2组治疗前后疼痛症状积分均下降，且实证组有效率优于虚证组，证明此法简、便、验且推拿与功法合用，相得益彰，安全、无毒副作用。

[1]蒋惠萍. 原发性痛经的治疗概况[J] . 湖南中医药导报,2004，l0(11):71

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:人民卫生出版社,1993.263-265

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004.347

[4]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S] . 南京:南京大学出版社,1994.61-62

[5]张敏.推拿和功法训练并用治疗不同证型原发性痛经临床疗效的比较研究[D].石家庄：河北医科大学，2014.1-28

[6]张斌，柏祖刚. 健身气功·六字诀对大学生身体形态、机能和素质的影响[J].鸡西大学学报，2013,4(13)：33

[7]张雷.瑜伽运动处方对女大学生痛经状况的改善[J].陕西科技大学学报，2011，4(29)：194

[8]瞿贤和，朱荣. 8 周规律运动对大学生身体素质和心肺功能的影响[J]. 博硕论坛，2012,29(2)：6

(2017-04-26 收稿)

*河北省中医药管理局资助项目：No.2016015

吴中秋，男，医学博士，教授，硕士研究生导师。定。原发性痛经指行经前后或月经期出现下腹疼痛、肛门坠胀，伴腰酸、坐卧不宁或其他不适，严重影响生活和工作，经妇科检查(未婚者行肛诊)及B超检查生殖器没有器质性病变者，经常发生于月经初潮后2至3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。