绝经后妇女取环术临床观察

许光莉，赵冬梅

（华宁县妇幼保健计划生育服务中心，云南 玉溪 652800）

绝经后妇女取环术临床观察

许光莉，赵冬梅

（华宁县妇幼保健计划生育服务中心，云南 玉溪 652800）

目的 观察绝经后妇女取环术应用戊酸雌二醇的效果。方法 观察对象取本院2015年6月～2017年1月绝经后妇女取环术总共54例，按是否应用戊酸雌二醇分组。一组有27例，设对照组，不应用戊酸雌二醇。另一组有27例，设实验组，应用戊酸雌二醇。对比两组的手术效果。结果 实验组取环时间短，出血量少，宫颈软化较好，取环成功率高，经统计学处理，P＜0.05，有显著差异，有统计学意义。结论 绝经后妇女取环术采用戊酸雌二醇，术中出血少，宫颈软化好，且取环成功率高，建议推广。

绝经后妇女取环术；戊酸雌二醇；效果

绝经后妇女特别是绝经时间较长，超过1年者，子宫萎缩，扁平、变硬，子宫颈狭窄或封闭，取环术有较大困难。分析指出，绝经时间与子宫萎缩呈正相关，绝经越长，则萎缩越明显，子宫与IUD不适宜，取环难度大。临床建议，绝经0.5-1年内为较佳取环时间。此文观察对象取本院2015年6月～2017年1月绝经后妇女取环术总共54例，分析戊酸雌二醇在取环术中的应用效果，汇报见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

观察对象取本院2015年6月～2017年1月绝经后妇女取环术总共54例，按是否应用戊酸雌二醇分组。一组有27例，设对照组，不应用戊酸雌二醇，均龄（63.12±1.67）岁，51～70岁之间，放环时间均为（20.11±1.63）年，10～30年之间，停经时间均为（5.66±2.47）年，2～15年之间。另一组有27例，设实验组，应用戊酸雌二醇，均龄（63.54±1.83）岁，51～71岁之间，放环时间均为（20.33±1.51）年，10～31年，停经时间均为（5.51±2.32）年，2～15年。研究开始前已征得患者及家属同意，并获签知情同意书。本次研究不违背医学伦理标准。两组均无乳腺病变、生殖器肿瘤和生殖器炎症等，排除戊酸雌二醇使用禁忌证，年龄、放环时间和停经时间等信息，经统计学处理，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义。

1.2 方法

详细了解患者病史，询问放环和取环情况，妇科检查、体格检查和实验室监测，排除乳腺疾病、肝脏疾病、妇科疾病、高血压和糖尿病等，并排除戊酸雌二醇使用禁忌证。通过X线或B超确定宫内节育器位置。取环前4 d，戊酸雌二醇口服，每次2次，餐后服用，每次1 mg，连续用药7 d[1]。在戊酸雌二醇用药期间，密切监测阴道流血和子宫内膜改变。取环术按常规方法进行，摆放膀胱截石位，消毒铺巾，宫颈充分暴露固定；宫口扩张至5号扩条后取环。

1.3 观察指标

记录两组取环时间和出血量，评价宫颈软化程度和取环效果，组间比较。

1.4 疗效标准

1.4.1 宫颈软化程度

分未软化、部分软化和软化三级。未软化：患者宫口未开，使用探针无法通过内口；部分软化：患者宫口未开，使用探针可扩开内口，出入宫颈；软化：患者宫口扩张，使用扩宫器无阻力进出。

1.4.2 取环效果

分顺利、困难和失败三级。困难+顺利=成功率[2]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 取环时间和出血量

对照组取环时间（9.5 1±2.4 1）m i n，出血量（2 6 5.3 6±5 0.2 7）m L。实验组取环时间（5.74±1.33）min，出血量（146.76±42.71）mL。实验组取环时间短，出血量少，经统计学处理，P＜0.05，t=0.8845，有显著差异，有统计学意义。

2.2 宫颈软化程度

对照组6例未软化（22.22%），12例部分软化（44.44%），9例软化（33.33%）。实验组2例未软化（7.41%），10例部分软化（37.04%），15例软化（55.56%）。实验组宫颈软化较好，经统计学处理，P＜0.05，x2=1.0825，有显著差异，有统计学意义。

2.3 取环效果

实验组取环成功率较高，经统计学处理，P＜0.05，x2=1.0719，有显著差异，有统计学意义。见表1。

表1 两组取环效果比较

3 讨 论

绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平明显降低，阴道萎缩，穹窿消失，皱襞变浅，缺乏弹性或弹性消失，同时宫颈萎缩，弹性不佳，变硬，或者子宫扁平，宫颈管狭窄，或者粘连，宫腔缩小，引起ICU嵌顿，取环术难度大[3]。戊酸雌二醇属于人工合成非甾体雌激素，能有效促进阴道黏膜上皮增生，使组织变软，宫颈松软，宫颈黏液腺体分泌增加，在取环术中容易钳夹宫颈，降低阻力，提高宫颈容受性，便于扩张，从而顺利取环，减少患者痛苦，并减少并发症，大大提高取环成功率。此文实验组取环术中使用戊酸雌二醇，与不使用组比较，取环时间短，出血量少，宫颈软化较好，取环成功率高，可见戊酸雌二醇应用效果显著，对促进宫颈软化、提高取环成功率有重要意义，可推广使用。

[1] 田爱霞.乙烯雌酚用于绝经后妇女取环术60例中的临床观察[J].药物与人,2014,11(07):164

[2] 丁舂梅.乙烯雌酚用于绝经后女性取环术的临床观察[J].求医问药(下半月),2012,10(04):430-431.

[3] 戴宏娟.戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环术中的临床观察[J].中国继续医学教育,2015,16(03):226-227.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.05.064.02