综合治疗不明原因消化道出血36例

邹会

(景德镇市中医医院消化内科，江西 景德镇 333000)

综合治疗不明原因消化道出血36例

邹会

(景德镇市中医医院消化内科，江西 景德镇 333000)

目的：探讨综合治疗不明原因消化道出血患者的有效性。方法：选取医院2015年2月至2016年5月收治的不明原因消化道出血患者71例，随机进行分组，定义接受单纯药物治疗的35例患者作为对照组，另外采用综合治疗的36例患者则作为观察组，观察两组患者的治疗效果和临床相关指标变化。结果：观察组总有效率为91.7%(33/36)，明显高于对照组68.6%(24/35)，两组疗效有统计学差异(P<0.05)；观察组患者临床症状缓解时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论：综合治疗不明原因消化道出血患者的有效性高广。

综合治疗；消化道出血 ；临床相关指标

消化道出血是临床常见病症，诱发因素多样，患者多伴随呕血、腹痛、血压异常以及发热等症状，如果未予以积极有效的治疗，将会导致患者大出血而诱发死亡。据不完全统计，当前不明原因消化道出血在所有出血事件中约占5%，只要及时干预治愈率可达68%～94%。但是由于病因多、诊断复杂，导致部分消化道出血患者病因得到有效诊断，在一定程度上耽误了最佳治疗时机，增加了患者的死亡率[1,2]。本研究以不明原因消化道出血患者71例为例，采用对比分析法探讨综合治疗的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年2月至2016年5月收治的不明原因消化道出血患者71例随机分为两组。对照组35例中男20例，女15例，年龄20～76岁，平均年龄(48.2±5.3)岁。观察组36例中男21例，女15例，年龄20～77岁，平均年龄(48.6±5.5)岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有患者均签署知情同意书；②患者经检查均符合不明原因消化道出血的诊断标准。排除标准：严重肝肾疾病、认知功能障碍、治疗依从性差等患者。

1.2 治疗方法

对照组患者单纯予以药物治疗，匀速静脉推注奥曲肽注射液100μg(在100μg本品中加入0.9%生理盐水100mL)作为负荷量，微泵静脉维持速度控制在25μg/h，然后予以生长抑素干预，以0.25mg作为负荷剂量缓慢推注，之后即刻以0.25mg/h持续泵入维持给药，12h换药1次，当2次给药时间间隔>5min时需要重新予以患者0.25mg负荷剂量，以保证给药的连续性。

观察组患者采用综合治疗(药物治疗+紧急治疗+对症干预以及饮食护理)。药物治疗方法同对照组。紧急治疗：指导患者保持仰卧位躺平，将头偏向一侧以防止血液回流，予以患者吸氧支持并禁食，针对情绪较为暴躁的患者需予以镇静剂干预，同时迅速建立静脉通路。对于大量出血的患者要尽早进行血型匹配，同时予以补液、输血、纠正其血容量、休克症状。严密观察患者的生命体征变化情况，记录排尿量、呕血等变化，定期对患者红细胞计数、血细胞比容等指标进行检查，结合检查结果及时对补液以及输血方案进行调整，并予以针对性的护理工作。针对年岁较大的患者需要加强心电监测以及肺肾功能检查。对症干预以及饮食护理：针对合并基础性疾病患者极强心肺肾等器官功能检测，高血压患者进行血压水平控制、心功能不全患者予以强心以及利尿措施处理、高血糖患者予以胰岛素等药物干预等。患者在禁食过程中需通过静脉通道进行营养支持，2d后可适当指导患者进食一些流质食物，3d后可服用软食，5～7d后可逐步恢复正常饮食，但注意忌油腻、辛辣、刺激等，养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标

1)治疗效果分为显效、有效和无效，以显效病例和有效病例之和计算总有效率。显效：患者呕血、腹痛、血压异常等临床症状以及异常体征基本消失，出血量减少>90%；有效：患者部分临床症状以及异常体征得到有效缓解，出血情况明显好转；无效：患者临床症状以及异常体征无明显改变甚至恶化，出血量未减少甚至加大。

2)统计对比两组患者临床相关指标，包括临床症状缓解时间、住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为91.7%(33/36)，明显高于对照组68.6%(24/35)，两组疗效有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组临床相关指标比较

观察组患者临床症状缓解时间、住院时间均明显短于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较

3 讨论

消化道出血是临床常见急诊，诊断以及治疗难度大。根据出血位置可分为上消化出血、下消化道出血，前者患病率更高，后者诊断较为困难。上消化道出血诱发因素多样，其中消化性溃疡或者出血性胃炎、胃癌等病症是其重要因素。下消化道出血引发原因较为复杂，研究发现最为常见的为息肉以及肠道原发性肿瘤，另外毛细血管扩张也能诱发此病。另外两者症状体征差异明显，因此临床上常将其作为诊断重要指标，但是单凭血便颜色进行出血原因以及部位鉴别难度大，需要辅助各项检查进行确诊，甚至部分严重患者需要手术探查方可确诊。再加之部分基层医院因医疗条件以及技术所限，临床对于消化道出血的病因诊断更为困难，常常无法在出血后2d内实施内镜检查确定病因，因此予以患者紧急救治以及综合治疗具有重要的临床价值[3]。

奥曲肽、生长抑素是治疗消化道出血的常用药物，其中奥曲肽属于人工合成生长抑素八肚衍生物，相对生理状态下存在的人生长抑素结构更为稳定、半衰期更长，因此药效持久；生长抑素属于抑制多种激素释放的调节肽之一，能够促进血块收缩以及血小板凝聚，同时可减少胃酸、胆汁以及胃蛋白分泌进而抑制肠胃蠕动减少血流量，实现止血作用；此外可增强胃黏膜对氢离子的拮抗，降低白三烯类、血管活性肠肽等物质的活性以促进黏膜修复、促进止血[4,5]。紧急救治能够快速促使患者生命体征保持稳定，减少对身体其它脏器的损伤；对症干预以及饮食护理有助于改善患者的身体机能，提高免疫能力以及对病症的耐受性，降低其它并发症的发生机率。如本研究所示，观察组患者治疗后临床症状缓解时间、住院时间明显缩短，且总有效率明显高于对照组(P<0.05)，可见综合治疗应用于消化道出血疾病控制效果显著，能够有效改善预后。

[1]黄超,钟志民.不明原因消化道出血综合治疗临床观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(19):4459～4460.

[2]张仕菊.不明原因消化道出血综合治疗的临床观察[J].中国医药指南,2014,17(24):54～55.

[3]郭冬.不明原因消化道出血综合治疗临床观察[J].当代医学,2014,33(2):98～99.

[4]苗幸伟.不明原因消化道出血综合治疗临床观察[J].中国保健营养(上旬刊),2013,28(11):6358.

[5]刘洁.不明原因消化道出血综合治疗临床体会[J].中国现代药物应用,2013,17(7):52～53.

[编辑] 一凡

2017-01-13

邹会(1968-)，男，副主任医师，主要从事消化内科临床工作，zouhuiaacc@163.com。

R57

A

1673-1409(2017)12-0017-02

[引著格式]邹会. 综合治疗不明原因消化道出血36例[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(12)：17～18，21.