不同碎石术治疗膀胱结石的围手术期护理体会

林丽，袁龙梅

(长江大学第二临床医学院，荆州市中心医院泌尿外科，湖北 荆州 434020)

不同碎石术治疗膀胱结石的围手术期护理体会

林丽，袁龙梅

(长江大学第二临床医学院，荆州市中心医院泌尿外科，湖北 荆州 434020)

目的：对比并总结改良型电切镜鞘辅助肾镜钬激光碎石术与普通肾镜钬激光碎石术两种方法治疗膀胱结石的临床疗效和围手术期护理体会。方法：对膀胱结石患者168例分别采用改良型电切镜鞘辅助肾镜钬激光碎石术(即改良组84例)和普通肾镜钬激光碎石术(即传统组84例)进行碎石治疗，对比和评价两种术式的临床疗效和围手术期护理方法。结果： 改良组碎石时间、术中失血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间、膀胱黏膜损伤率低于传统组，一次碎石成功率方面高于传统组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：改良型电切镜鞘辅助肾镜钬激光碎石术是一种安全、创伤小、术后恢复快的治疗膀胱结石的改良术式，护理人员良好的术前护理准备、术中护理配合、术后及出院指导则是手术顺利完成的重要保证。

电切镜鞘；肾镜；膀胱结石；疗效；护理

膀胱结石分原发和继发两种，前者多由营养不良导致已经比较少见，后者主要继发于前列腺增生、尿道狭窄等疾病[1]。经尿道膀胱镜、输尿管镜、肾镜下钬激光碎石术是治疗膀胱结石的有效方法，但这些方法均有水循环不足的缺点，而使用电切镜鞘联合肾镜，则有效克服了该缺点[2～5]。本研究回顾性分析本院2008年1月至2015 年9月期间膀胱结石患者168例的病例资料，对比分析电切镜鞘联合肾镜与单用肾镜两种术式在术中膀胱黏膜损伤率、失血量、碎石时间、膀胱穿孔改开放手术率、导尿管留置时间、住院时间等方面的差异，从而探讨更为合适的膀胱结石碎石方法。并从护理角度，总结了改良术式的护理配合方法，包括术前护理准备、术中护理配合及出院护理指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组膀胱结石患者共168例，年龄35～ 85 岁，平均(68.12 ±8.93)岁。168例患者术前均经B超、 X线、 CT、膀胱镜确诊为膀胱结石。B超测量：膀胱结石直径(1～4)cm，平均(2.93 ±1.45)cm。将患者随机分为两组，每组84例，分别应用改良型电切镜鞘辅助肾镜钬激光碎石(改良组)和普通肾镜钬激光碎石(传统组)。两组患者在年龄、 结石大小、病程等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 患者一般资料

1.2 纳入和排除标准及手术方法

①纳入标准：被确诊患有膀胱结石；罹患膀胱结石的病程未超过5年；年龄在 35～85岁之间；自愿接受手术治疗。②排除标准：有泌尿系统手术治疗史；合并膀胱肿瘤；膀胱挛缩者；严重尿路感染未有效控制者；膀胱异物；术前合并严重尿道狭窄；膀胱结石直径<0.60cm(结石可能自行排出或术中可用电切环勾出)；有严重的心、肺、肝、肾疾病无法耐受手术者；出血性疾病患者。

1.3 手术方法

所有患者采用连续硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 灌注液均使用 0.9% Nacl或生理盐水。普通肾镜钬激光组(传统组)：经尿道置入肾镜操作件及监视设备，将钬激光光纤由肾镜操作通道内置入膀胱，使用钬激光将膀胱结石击碎至合适大小；电切镜辅助肾镜钬激光组(改良组)：经尿道置入电切镜鞘，在鞘内置入肾镜操作件及监视设备，将钬激光光纤由肾镜操作通道内置入膀胱，使用钬激光将膀胱结石击碎后，退出肾镜保留电切镜鞘，用Ellik冲洗出膀胱内结石碎片。

1.4 护理

1)术前护理 ①病人准备：专科手术室护士接到手术通知后，需对手术患者进行术前指导，核查相关检查是否完善，包括B超、 X线、 CT、膀胱镜，了解全尿路情况及膀胱内有无其他病变。术前一日深入病房访视病人并阅读病历，向患者介绍手术相关注意事项，进行心理疏导及交流，解除病人恐惧，取得患者理解，帮助其树立治疗信心,积极配合手术治疗。②仪器及器械准备：检查监视器、冷光源和摄像头，图像处理系统，零度电切镜外鞘、肾镜、钬激光以及水循环装置等。

2)术中护理 ①查看患者资料，认真核对，安慰患者，减轻恐惧；②做好保暖措施：术中因需大量冲洗，患者易着凉，应提前调节手术间的温度在25℃左右；③密切观察手术进展，及时供应相关物品；④心理护理：碎石手术在专科手术室进行，术中专科手术室护士应尽量在患者的视线内，减轻其心理恐惧；⑤调整监视器位置及角度，便于手术医生观查，常规消毒铺巾后，协助器械护士正确连接各仪器导线及管道，做好测试，确保仪器设备正常工作；⑥与器械护士和手术者一起清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。

3)术后护理 ①病人术毕返回病房，去枕平卧6h，头偏向一侧，暂禁食，给予心电监护及持续低流量吸氧并24h内密切关注生命体征变化，发现问题及时通知医生；②床边妥善固定并开放导尿管，用生理盐水持续膀胱冲洗，保持尿管通畅，根据冲洗液的颜色，适当调整冲洗速度及冲洗持续时间；③术后第2天再次前往病房探视患者，根据膀胱冲洗液颜色，可停止或继续冲洗膀胱，如需继续冲洗，则指导调整冲洗速度及冲洗持续时间。

4)出院指导 指导病人戒烟戒酒，忌食辛辣刺激食物，加强营养并注意休息。多饮水并多食蔬菜、水果及粗纤维食物，保持大便通畅，预防尿路感染。

1.5 评价指标

碎石时间、术中失血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、膀胱黏膜损伤率、住院时间。

1.6 统计学分析

应用SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析，数据采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经不同术式治疗后，两组患者的临床疗效比分析详细数据见表2。

表2 两组临床疗效对比分析

3 讨论

本研究结果证实，改良型电切镜鞘辅助肾镜钬激光碎石术比普通肾镜钬激光碎石术显示出更大的优势，在碎石时间、术中失血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间、膀胱黏膜损伤率等方面，改良组明显低于传统组。而在一次碎石成功率上，改良组为88.10%，传统组为56.00%。改良型电切镜鞘辅助肾镜钬激光碎石术有以下优点：①进出水循环通畅，形成对流作用，可持续冲洗下操作，根据视野需要可扣紧与放松肾镜与电切镜连接间隙，从而可保持视野始终清晰[6]；②肾镜相比输尿管镜镜体粗，通道大，视野清晰开阔，操作方便[7]；③采用钬激光碎石，结石一般不动，易于碎石，操作也便捷，使碎石速度加快，但碎石时一定要对准结石，否则会损伤膀胱黏膜，也要注意避免钬激光将镜子烧坏，光纤应伸出镜头至少5mm；④在碎石过程中肾镜能自由在电切镜鞘内移动，避免了镜体在尿道中反复进出更换造成尿道损伤，降低术后并发症；⑤通过电切镜鞘清除结石极为方便，细碎石渣可使用Ellick冲洗器冲出，并且由于电切镜鞘的存在，可以反复多次冲洗，便于随时冲出已经粉碎的石渣而使视野保持清晰。

改良型电切镜鞘辅助肾镜钬激光碎石术治疗膀胱结石显示出较多的优势，而针对该改良术式的相关护理也对患者预后极为重要。为配合手术顺利进行，手术护士应注意以下问题：①手术准备工作要充分。术前应将所需设备安置到位，确保运转良好，要熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法；②良好的视野是手术成功的关键，术中要保证冲洗液的充分供应，冲洗负压吸引装置要保证通畅；③手术结束后，应由受过培训的护士将器械严格按照内镜清洗消毒规范进行处理；④术后注意患者膀胱冲洗的速度，优化冲洗方案[8]；⑤做好出院指导和随访。

总之，采用改良型电切镜鞘辅助肾镜钬激光碎石术治疗膀胱结石具有手术创伤小、恢复快、操作简便、碎石及排石效率高、费用低、手术时间短、术后并发症少等优点，值得在临床上进一步推广。护理人员良好的术前护理准备、术中护理配合、术后及出院指导则是手术顺利完成的重要保证。

[1]梅骅.泌尿外科手术学[J].中华泌尿外科杂志, 1999，20(9): 21～23.

[2]Chen S L， Zhou T， Wei D，et al.Comparison of Holmium: YAG Laser and Pneumatic Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Stones: An Update Meta-Analysis[J].Urol Int, 2017,98(2): 125～133.

[3]Seitz C E， Tanovic Z，Fajkovic H，et al.Impact of stone size, location, composition, impaction, and hydronephrosis on the efficacy of holmium:YAG-laser ureterolithotripsy[J].Eur Urol, 2007，52(6): 1751～1757.

[4]那彦群，叶章群，孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M] .北京：人民卫生出版社，2014:150～151.

[5]Vassar G J，Chan K F，Teichman J M, et al.Holmium: YAG lithotripsy: photothermal mechanism[J].J Endourol, 1999，13(3): 181～190.

[6]Viprakasit D P，Clemens J Q.Use of resectoscope to aid in bladder stone extraction[J].Urology, 2005,65(6): 1219～1220.

[7]Massaro P A，Abdolell M，Norman R W，et al.Assessing the accuracy of endoscopic estimates of lesion size in urology using in vitro models of the urinary tract[J].J Endourol, 2013,27(9): 1166～1171.

[8]林碧芳, 张振香， 罗彩琴，等.膀胱冲洗速度对病人生命体征的影响[J].护理学杂志, 2002，17(1): 6～7.

[编辑] 何勇

2017-03-19

荆州市科技局项目(013031)。

林丽(1985-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作；通信作者：袁龙梅， 2373791310@qq.com。

R694.4；R473.6

A

1673-1409(2017)12-0047-03

[引著格式]林丽，袁龙梅.不同碎石术治疗膀胱结石的围手术期护理体会[J].长江大学学报(自科版) ,2017,14(12):47～49.