膀胱灌注化疗方法的改良及其不良反应观察

杨世喜 (荆州市第二人民医院泌尿外科，湖北 荆州 434000)

张祥芝 (长江大学校医院，湖北 荆州 434023)

膀胱灌注化疗方法的改良及其不良反应观察

杨世喜 (荆州市第二人民医院泌尿外科，湖北 荆州 434000)

张祥芝 (长江大学校医院，湖北 荆州 434023)

目的：探讨对膀胱恶性肿瘤患者行膀胱灌注化疗药物方法的改良，并观察其使用效果。 方法：选取医院泌尿外科门诊及住院病人中行膀胱灌注化疗药物的膀胱肿瘤患者50名，各取25名分别使用传统方法及新方法行膀胱灌注，采用问卷式调查的方法对比患者接受两种不同方法灌注后的反应和感受。结果：接受改良后的新方法进行膀胱灌注后的患者，尿频1例，下腹部坠胀1例，无不良反应23例(占92.0%)；传统组发生尿频6例、尿急5例、尿痛1例、下腹部坠胀9例、膀胱烧灼感3例，无不良反应 1例(占4.0%)。接受新方法进行膀胱灌注的患者，不良反应症状明显轻于传统方法者。结论：改良后的膀胱灌注新方法，能明显减轻患者的膀胱刺激症状及下腹部坠胀、膀胱烧灼感等不良反应，提高患者的舒适感。

膀胱癌；改良膀胱灌注；化疗药物；不良反应；舒适感

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，目前呈现高发病率[1]。确诊后一般行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术，膀胱内灌注化疗药物是最常用的预防复发措施，可以提高局部药物浓度，防止肿瘤发生浸润，降低全身毒副作用及复发率、提高疗效[2]，延长患者生存期，提高患者生活质量。理想的膀胱灌注应达到膀胱上皮内高浓度，肿瘤细胞敏感性高，全身吸收量少，不良反应小等特点[3]。但传统的膀胱灌注注入化疗药物时会有少量药液漏出管腔外，影响化疗效果，产生尿频、尿急、尿痛、血尿等排尿刺激症状，这些副作用的发生与药物透过粘膜下层并刺激该处神经有关[4]。我科经长期观察试验后将膀胱灌注的方法进行改良革新，取得良好效果，现将改良后的灌注方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科选取膀胱癌电切术后10d的患者50例，平均年龄35～80岁，其中男性40例，女性10例。随机平均分为两组，分别使用传统方法进行灌注和改良后的新方法进行膀胱灌注。灌注适应范围：凡经过病理确诊的浅表性膀胱癌患者，无近处远处转移，经过经尿道膀胱肿瘤电切术治疗或部分膀胱切除治疗，术后都行膀胱灌注化疗药物治疗。

1.2 灌注方法

1)传统膀胱灌注操作方法 将丝裂霉素、吡柔比星等化疗药物以生理盐水40mL溶解后，以50mL注射器抽吸备用。戴上无菌手套，于尿管下方铺一次性治疗巾，由三腔尿管的其中一个腔注入化疗药物，推注完毕后拔出尿管，指导患者1h后排尿。

2)改良后的膀胱灌注操作方法 住院患者于术后拔出三腔尿管前行膀胱灌注，门诊患者来院后行导尿术，插入一次性硅胶导尿管，接入一次性引流袋1个。具体操作如下：将丝裂霉素、吡柔比星等化疗药物以生理盐水40mL溶解后，以50mL注射器抽吸备用。挤捏尿管确保通畅，铺一次性治疗巾于尿管下方，以止血钳夹住气囊与尿管分支处，戴上无菌手套持无菌剪刀将引流袋接口下方5cm处的塑料管剪去，取一次性延长管，将延长管乳头部连接残留塑料管，延长管另一端连接配置好化疗药物的注射器，注射器置入静脉推泵仪器中，设置药物推注时间为15min，松开止血钳，缓慢匀速地将化疗药物推入膀胱，药物灌注完毕拔出导尿管，指导患者1h后排尿。

两组均首先每周灌注1次， 连续12次，后改为每2周1次，灌注6次，以后改为每月1次，直至满两年。

1.3 随访

对选取的膀胱肿瘤患者50例分别使用两种方法灌注后的3个月内进行电话随访，随访内容包括患者的不良反应、生活质量等。

2 结果

接受传统方法进行膀胱灌注后的患者，各种不良反应如尿频、尿急、尿痛等症状较多(见表1)，患者心理上对膀胱灌注存在担忧。接受改良后的新方法进行膀胱灌注后的患者，各种不良反应明显低于传统组，普遍反应不良症状较轻，能在护理人员的指导下积极配合治疗，对战胜疾病充满了信心。

表1 患者接受新老方法膀胱灌注化疗药物后不良症状比较

3 讨论

3.1 改良后膀胱灌注化疗药物的优点

1)有效减轻不良症状 膀胱灌注后化疗药物需要在体内停留至少1h，才能充分发挥疗效[2]，而膀胱灌注对患者产生的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，致使部分患者因忍受不了痛苦而急于将药物随着尿液排出体外，严重影响药物吸收，采取改良后的新方法进行膀胱灌注，接受新方法进行膀胱灌注的患者，不良反应症状明显轻于传统方法者。新方法充分发挥静脉推泵的作用，使药物缓慢而匀速地注入膀胱，对改善和减轻膀胱刺激症状具有明显的效果。

2)消除患者恐惧心理 在整个化疗过程中，患者需要接受36次化疗，由于疗程较长，并且化疗药物因高浓度、强刺激性对人体产生的一系列不良反应，使得部分患者对膀胱灌注产生畏惧、紧张情绪，导致灌注时患者不能与医护人员紧密配合，直接影响灌注疗效。运用改良后的膀胱灌注方法，将化疗药物匀速缓慢地推入膀胱，缓解了高浓度药物的刺激，能有效减轻患者膀胱刺激症状和膀胱烧灼感，从而消除了患者的恐惧心理，积极配合膀胱灌注。最大限度地发挥药效对保留膀胱的浅表性膀胱癌患者显得尤为重要，一方面可以减少复发率和膀胱全切的概率，另一方面对提高患者生存质量，延长生存期具有重要意义[5]。

3)节约药物成本 化疗药物价格昂贵，传统方法灌注不可避免地会有极少一部分药物溢出，造成药物浪费，给患者增加了一定的经济负担，改良后的膀胱灌注新方法能杜绝这种情况的出现，不会发生药物渗漏、溢出的现象，因此，患者都比较接受新方法灌注。良后的膀胱灌注新方法，在用物上较以前多使用了一次性引流袋和一次性延长管两种材料，这两种材料价格低廉，不会给患者带来经济负担。

4)节约人力 运用推泵进行膀胱灌注，不仅可以减轻药物的毒副作用，减轻患者的症状，还能让机器帮助操作，节省护士体力。

3.2 膀胱灌注的注意事项

膀胱灌注前，指导患者排尽尿液，化疗药物灌注后让药物在膀胱内保留至少1h，使药物能充分吸收，因膀胱呈球状，为使药物能吸附于膀胱壁每个面，需要指导患者变换多种卧位，如左侧卧位、右侧卧位、仰卧位及俯卧位，平均每个卧位保持15min，使药物与膀胱各壁粘膜组织充分接触，确保药物疗效。询问患者感受，观察患者的不良反应，及时采取措施对症处理，避免影响疗效。排尿前指导患者多饮水，以充分排出体内残余药物。

综上所述，改良后的膀胱灌注新方法，能明显减轻患者的膀胱刺激症状及下腹部坠胀、膀胱烧灼感等不良反应，提高了患者舒适感，保证了化疗药的疗效，节约了成本，减少了患者的经济负担，增进了医患之间的信任感，值得临床推广应用。

[1]Uhl W, warshaw A, Imrie C,et al.Iap guide lines for the surgical management of acute Panereatitis[J].Panereatology,2009,2(6):565～573.

[2]闫莉.膀胱癌术后灌注吡柔比星的护理[J].中国伤残医学,2011,19(11)：77.

[3]Adolphs H D, Bastian H P.Chemoimmune prophylaxis of superficial bladder cancer[J].J Urol,1983,129:29～33.

[4]张跃曦.表浅性膀胱癌TURBT术后即刻吡柔比星灌注预防肿瘤复发付临床意义[J].中国实用医刊,2013,8(40):45～46.

[5]付水.浅表性膀胱癌术后两种膀胱灌注方法疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,6(32):2378～2379.

[编辑] 刘阳

2017-02-05

杨世喜(1975-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作；通信作者：张祥芝，2463041850@qq.com。

R473.73

A

1673-1409(2017)12-0053-02

[引著格式]杨世喜，张祥芝.膀胱灌注化疗方法的改良及其不良反应观察[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(12)：53～54,57.