个性化护理对改善腹腔镜阑尾切除术患者消极情绪及护理依从性的影响研究

黄 鸿

（成都市双流区第二人民医院外妇科，四川 成都 610200）

阑尾炎属于外科常见疾病，是因为肠功能障碍或者阑尾梗阻致使阑尾管腔黏膜受到损伤，从而出现炎症。主要患病人群为青年和男性。腹腔镜治疗无较大的创伤，有助于患者病情恢复，然而患者在进行治疗的过程中会产生抑郁或者焦虑等消极情绪，进而对预后产生的一定的影响[1]。本次研究主要分析个性化护理对改善腹腔镜阑尾切除术患者消极情绪及护理依从性的影响，现将研究内容进行以下叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中入选的82例腹腔镜阑尾切除术患者入院治疗时间为2016年6月～2017年7月，82例患者经过随机数字表方法平均分为观察组和对照组，每组41例。对照组是由25例男和16例女组成，年龄跨度18～70岁，（49.8±3.4）岁为平均年龄，18例患者为急性阑尾炎，10例为慢性阑尾炎，7例患者为急性化脓性阑尾炎，6例患者为急性坏疽性阑尾炎；观察组是由23例男和18例女组成，年龄20～72岁，（51.1±3.3）岁为平均年龄，16例患者为急性阑尾炎，11例为慢性阑尾炎，8例患者为急性化脓性阑尾炎，6例患者为急性坏疽性阑尾炎。比较两组患者的基线资料数据，组间无统计学意义形成。

1.2 方法

对照组患者实施基础护理，即体位干预、切口护理和预防并发症等；观察组患者实施个性化护理模式，内容如下：

手术前护理。①心理疏通。护理人员对患者及其家属讲解阑尾炎知识，以免因为不了解疾病而出现紧张情绪，告知患者术前有效改善疼痛的方法；而后护理人员需要和患者及其家属进行交流，家属的反应和态度对患者的依从性可产生影响，为此护理人员需要和家属进行交流，转变其态度，提升治疗细腻性能，并和家属讨论缓解患者消极情绪的方法[2]。②皮肤护理。手术过程中需要在肚脐上方作一小孔，穿刺点为下腹两侧处，为此手术前需要对腹部和肚脐部进行清洗，将手术位置的毛发进行剔除[3]，消毒采用新洁尔灭棉签，避免手术过程中腹腔因为异物出现污染，以免出现腹腔炎。③饮食干预。告知患者手术前需要食用清淡饮食的食物，不应饮用牛奶或者豆类等极易出现气体的食物，避免加重病情。如果患者手术前腹部出现胀气，应采用肥皂水实施灌肠[4]，以患者耐受为宜，将肠内胀气排出，从而排除危险因素。④手术准备。手术前30分钟对患者注射阿托品等药物，安慰患者确保清洗的稳定。

手术中护理。在对患者进行手术的过程中选择全身麻醉方法，对其进行麻醉后患者选择平卧位，对其四肢进行固定，将软垫放置在固定位置以免损伤关节。而后对患者实施消毒铺巾，创建二氧化碳气腹，手术过程中需要按照无菌操作进行，手术后通过超声刀对阑尾残端进行灼烧，而后将阑尾及标本沿着脐旁位置取出，以免对穿刺口产生污染[5]。

手术后护理。①给氧护理。手术过程中创建二氧化碳气腹会出现一定量的二氧化碳气体，从而进入腹腔中，极易出现高碳酸血症。为此手术后需要对患者进行低流量供氧，将二氧化碳排出。②监测生命体征[6]。手术后24小时对患者的生命体征进行观察，如患者的血压水平有所降低或者面色苍白，术后可能会出现休克或者出血的现象，为此需要及时上报医生对患者进行处理。人工气腹极易出现恶心或者呕吐等现象，告知患者不需要担心，可按照医嘱予以止吐药物。③早期康复。腹腔镜手术对患者而言无较大的创伤，术后恢复情况良好。术后24小时后可下床运动，当其病情稳定后可加大活动量，对胃肠蠕动恢复起到促进作用。当恢复胃肠蠕动后指导患者半流食，如未出现腹胀可进行普食。

并发症处理。①穿刺孔出血。手术后24小时对穿刺孔进行观察查看是否出现渗血，如果出现渗血需要将敷料进行更换，压迫时选择盐袋或者沙袋，如上述措施均无效果需要进行缝扎止血[7]。②腹腔脏器损伤。如果阑尾周围粘连现象较为严重，手术过程中会损伤网膜或者肠管等，为此需要对患者的体位、腹部情况等进行观察。如产生持续腹痛且伴随呕吐、恶心、反跳痛、压痛或者肌紧张等，表示可能存在腹腔损伤，需要及时上报。③皮下气肿。手术过程中如果气腹压力较高，或者手术完成后并未将气体排空，二氧化碳向下软组织进行扩散会出现气肿，如病情严重者会出现气胸，为此可指导患者进行被动训练，从而加强血循环，并不需要进行特殊处理。④酸中毒。因为腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下进行，手术过程中二氧化碳气腹高压会扩张肠浆膜下血管，此外二氧化碳具有较快的弥散，会产生高碳酸血症，严重者会出现酸中毒。手术后加快患者呼吸才可将其排出，为此手术后需要对患者进行吸氧[8]，每分钟3～5L，持续时间为3～6小时，对二氧化碳的排出可起到促进作用。

出院指导。手术后3日如患者未出现并发症可出院，指导患者在家中修养过程中需要对切口卫生进行注意，如切口未愈合应避免洗澡。手术后腹部、肩部和颈部出现轻度疼痛属于正常表现，如疼痛严重者可服用止痛药物，当产生发热或者腹痛时需要及时入院治疗。

1.3 评估指标

观察组和对照组患者护理前后选择SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）对两组患者的情绪进行评估，SAS量表分数值分数值为50分，分数和焦虑情况呈现负相关性；SDS量表分数值为53分，分数和抑郁情况呈现负相关性；而后选择我院自制问卷调查表评估两组患者的依从性，如问卷调查分数在85分以上为完全依从，分数在60-84分之间为较为依从，分数在59分以下为不依从。依从率为完全依从比例和较为依从比例。

1.4 统计学方法

研究中涉及的有关数据在进行计算和整理时均选择SPSS21.0 统计学软件，采用x2检验，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SAS和SDS分数

统计对比观察组和对照组患者护理前SAS和SDS分数，组间无统计学意义形成；统计对比两组患者护理后的SAS和SDS分数，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者护理前后SAS和SDS分数

2.2 依从性

观察组患者经过护理后其依从率计算为95.12%，对照组患者经过护理后其依从率计算为80.49%，两组数据经对比，差异有统计学意义（P＜0.05），由表2可知。

表2 对比两组患者依从性 [n（%）]

3 讨 论

目前，临床治疗阑尾炎的主要方法为腹腔镜，此治疗方法无较大的创伤，可减少患者的住院用时，有助于改善其不良预后，安全可靠性良好，但此治疗方法同样为创伤性治疗，使得患者术后出现疼痛。为此需要对患者予以相应的护理，对其病情恢复起到促进作用。文中采用的个性化护理模式则是按照患者的实际需求进行护理服务，并以患者为主，将主动服务转变为被动服务，对患者的身心感受进行重视，缓解患者的不良情绪，协助患者以乐观的心态面对疾病，提升手术治疗信心[9]。个性化护理模式的优势主要为：①按照患者的实际情况制定护理计划，并为患者提供有效的服务；②在基础护理的基础上主要对患者进行心理疏通，可将其消极情绪消除；③患者手术后由于卧床时间较长，机体功能有所降低，实施护理后有助于改善机体功能。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术患者经个性化护理模式后可有效消除其消极情绪，提升依从性，临床应用价值存在。

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[8] Ying L I. Study on the Effect of Applying Clinical Nursing Pathway in Patients Underwent Laparoscopic Appendectomy[J].Hebei Medicine, 2010.137-139

[9] 李作菊,李 婷,卫 军.人性化护理对腹腔镜阑尾切除术患者焦虑水平的影响[J].中国医药指南,2013(7):341-342.