护理干预在体外冲击波碎石治疗尿路结石中应用效果观察

李 萍，申添明

（泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400）

尿路结石是泌尿外科常见疾病，也是泌尿系统各部位结石病的总称，男女发病比例约为4～5:1，其临床表现为尿频、尿急、尿痛，腰腹绞痛及血尿等感染性症状[1]。目前，针对该病首选体外冲击波碎石术（ESWL）进行治疗，利用体外冲击波聚焦后击碎体内结石，并随尿液排出，虽安全可靠，但作为一种新技术，患者缺乏了解的情况下，难免会产生紧张、焦虑及恐惧等不良心理，从而影响治疗和预后效果[2]。我院对这一现象积极开展护理研究，对尿路结石性体外冲击波碎石治疗的患者采取综合护理干预措施，获得满意效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013.1～2017.11期间收治并确诊为尿路结石的180例患者，所有患者均采取体外冲击波碎石治疗，排除合并严重心脏疾病与出血性疾病患者，尿路梗阻病变者。将180例患者按护理模式的不同分为常规组与实验组各90例，常规组男63例，女27例，年龄35～69岁，平均年龄（49.5±6.8）岁，其中肾结石15例，输尿管结石25例，膀胱结石18例，尿道结石32例；实验组男65例，女25例，年龄36～72岁，平均年龄（51.5±5.8）岁，其中肾结石19例，输尿管结石23例，膀胱结石17例，尿道结石31例；回顾性分析两组患者的性别、年龄、结石部位，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者给予常规护理，包括生活、饮食、健康指导等方面，实验组患者在常规护理的基础上另外给予综合护理干预，主要内容有：①行为干预：为降低术后并发症的发生，护理人员应根据患者结石的部位采取必要的保护措施，如肾结石患者在其肺部配保护垫、避免损伤肺组织；对输尿管结石的患者利用气囊腰带压迫固定腹部，限制结石随呼吸的大幅度摆动，提高随时中靶率；根据患者术中出现的疼痛情况采取相应的处理措施，如疼痛较轻护士可通过对讲机与病人交谈，利用暗示法，缓解疼痛；嘱患者多饮水，保证每日摄入3000～4000ml的水，以预防血尿并促进排石；术后根据结石大小，进行适当活动，指导病人采取正确的排石体位，如肾下盏结石可选头低脚高位，马蹄形结石可选俯卧位。②认知干预：因ESWL是一种新型且不多见的手术技术，病人及家属对其缺乏了解，因此护理人员需向患者及家属耐心讲解ESWL手术原理，手术必要性及安全性，另外可告知患者术中术后可能出现的不适，让患者提前有心理准备，并做好相应的处理措施，让患者的不适程度降到最低。③心理干预：护理人员在患者术前向其介绍碎石室的环境，必要时可带患者提前参观，邀请碎石成功的患者现身说法，以消除患者紧张恐惧的心理，用通俗易懂的语言指导患者手术时保持呼吸均匀，分散注意力，从低能量冲击波开始碎石，根据患者适应情况逐步调整电压强度，控制在安全范围内至碎石结束。

1.3 观察指标

记录两组患者排石时间、症状缓解时间与尿路感染控制时间并做对比分析；另外观察两组患者术后疼痛程度，根据标准进行评定：0级无疼痛，Ⅰ级轻微疼痛，Ⅱ级重度疼痛[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用“±s”表示，采用x2检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后排石与恢复情况

对比两组患者术后排石与恢复情况发现，常规组患者在排石时间、尿路感染时间、疼痛血尿缓解时间等指标上均不及实验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后排石与症状恢复情况对比（n=90，d）

2.2 疼痛情况

对比两组患者出现的疼痛情况发现，常规组患者在各级疼痛人数上均落后于实验组患者，50%的无痛患者显著低于实验组90%的无痛情况，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度对比

3 讨 论

近年来，人们的生活节奏不断加快与不良饮食习惯的逐渐形成，致使尿路结石的发病率呈逐年上升的趋势。尿路结石起病较急，伴有剧烈疼痛，不仅对患者身心造成危害，还会诱发排尿受阻、尿路感染、肾积水感染，严重甚至损害肾脏功能等并发症，目前各大医疗机构主要采取体外冲击波碎石治疗，该技术结石定位准确，效果稳定，具有安全可靠、碎石效果显著、无痛等多重优势，虽简单易行，但大多数患者不够了解，加上碎石室环境的陌生、机械噪音等影响其疼痛阈值，此时，护理技术可发挥其作用，根据患者实际情况作出护理评估，为其制定科学的护理方案并积极落实，帮助病人调整至最佳的心理状态，主动配合治疗，提高治愈率。

有研究显示，对体外冲击波碎石的患者实施综合护理干预，有效缩短临床症状时间，并促进结石排出[4]。本组结果中，实施基础护理的常规组患者在排石时间、疼痛血尿缓解时间、尿路感染控制时间上均落后于采取护理干预的实验组患者，并且疼痛情况相对严重，无痛人数仅占45%，而实验组无痛人数占90%，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究相符。

综上所述，对尿路结石行体外冲击波碎石的患者实施一系列护理干预，可有效提高患者的临床治愈率，加快病情恢复，值得推广应用。

[1] 黄凤荣.护理干预对经皮肾镜手术治疗上尿路结石患者的影响[J].广西医学,2012,34(1):102-104.

[2] 周仁花.B超引导下经皮肾镜激光碎石术患者的手术室护理[J].白求恩医学杂志,2014,12(2):205-206.

[3] 高 静,马春艳,刘美等.微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的预防性护理[J].护士进修杂志,2013,28(4):340-341.

[4] 杨 贞,苏依莱,蒙有轩等.微创经皮肾镜取石术后并发大出血的危险因素分析及护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(22):2687-2688.