经阴道三维超声造影对输卵管及子宫性不孕症的研究

阿孜古丽·吾买尔江，刘 慧，向 红，段 丽

（新疆医科大学第一附属医院妇产超声科，新疆 乌鲁木齐 830054）

多年来，通过经阴道三维超声造影对于输卵管性不孕症的诊断的不断研究，阴道三维超声造影对输卵管通畅性的评价以得到了临床医生的认可，而阴道三维超声造影对子宫因素造成的不孕也有较高的诊断价值，并相关报道较少[1-5]。文章通过经阴道实时三维超声造影对输卵管性不孕及子宫性不孕的诊断结果与金标准进行对比，旨在说明经阴道实时三维超声造影对输卵管性不孕症和子宫性不孕症均有较高的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月 在新疆医科大学第一附属医院妇科或生殖助孕门诊初诊为不孕症的的患者126例，排除有不愿参加者；内分泌异常、盆腔生殖器肿瘤、急性炎症等病变者；SonoVue成分过敏者。全部患者均在月经干净后3～5天、内膜厚度在4～6mm时行经阴道实时三维超声造影；并所有患者均签署造影知情同意书。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器：GE voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，

1.2.2 超声造影剂：Bracco公司（博莱科）生产的超声造影剂—SonoVue。

1.2.3 方法 患者取膀胱截石位，宫腔内置入12号Foley's管，气囊内注入生理盐水1.5～3ml。造影前经阴道超声检查子宫、双侧卵巢有无病变、位置和移动度以及盆腔内有无积液，注入常温生理盐水5ml，观察有无宫腔粘连及占位，判断宫腔压力。启动3D模式，调节扇扫角度179度，容积角度120度进行预扫描，当确定感兴趣区后进入RT-3D-HyCoSy状态，注入造影剂，采集动态容积数据；观察造影剂是否自输卵管伞端溢人盆腔，再次采集1～2个造影容积数据；二维动态观察输卵管走行、伞端造影剂溢出、卵巢周围、肠管间造影剂弥散以及肌层有无逆流；取出导管后进行容积成像，评估宫腔形态；记录造影剂反流量、推注压力及患者疼痛度。

1.2.4 TVS RT 3D-HyCoSy诊断标准 ①输卵管通畅：注人造影剂时无阻力、无反流；宫腔光整，输卵管全程显影，卵巢周边可见造影剂环绕。②输卵管通而不畅：注入造影剂有阻力，宫腔内造影剂流动缓慢，走行明显纡曲或反折，卵巢周围见造影剂回声。③输卵管阻塞：推注液体时阻力较大，输卵管全程不显影或仅某段显影。④宫腔粘连：宫腔形态不规则，造影剂充填不均匀，凸面不光整，呈“毛刺状”或密集点片状充盈缺损。

腹腔镜下输卵管通液术判断输卵管通畅程度标准：(1)通畅：注入美蓝10～20 m1即可见大量美蓝自伞端溢出；(2)部分通畅：推注美蓝稍有阻力，钳夹一侧输卵管根部，加压后见美蓝液自对侧卵管伞端流出；(3)不通：推注美蓝阻力大，有反流，伞端扩大而无美蓝溢出。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，以腹腔镜下美兰通液术结果为“金标准”，将TVS RT-3D-HyCoSy检查结果与其进行对照，建立四格表，计算Sen、Spe及其95%CI 、PV+、PV-、LR+、LR-及其95%CI，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.125例在输卵管实时三维超声造影之后行腹腔镜美兰通夜检查结果

3D HyCoSy诊断输卵管通畅的灵敏度为86.20%，特异度90.00%，阳性预测值92.59%，阴性预测值81.81%，阳性似然比8.62，阴性似然比0.16。

2.2 经阴道子宫输卵管实时三维超声造影对纵隔子宫的诊断价值

三维超声造影诊断纵隔子宫的灵敏度为93.75%，特异度85.71%，阳性预测值93.75%，阴性预测值85.71%，诊断指数为179.46%，Youden指数79.46%，阳性似然比16.56，阴性似然比0.072。

2.3 经阴道子宫输卵管实时三维超声造影对子宫内膜息肉的诊断价值

三维超声造影诊断内膜息肉的灵敏度为92.59%，特异度87.5%，阳性预测值92.59%，阴性预测值87.5%，诊断指数为180.09%，Youden指数80.09%，阳性似然比7.407，阴性似然比0.0846561。

2.4 经阴道子宫输卵管实时三维超声造影对宫腔粘连的诊断价值

三维超声造影诊断宫腔粘连的灵敏度为90%，特异度80%，阳性预测值90%，阴性预测值80%，诊断指数为170%，Youden指数70%，阳性似然比7.407，阴性似然比0.0846561。结果提示超声造影诊断子宫内膜息肉的灵敏度及特异度均较高。

2.5 经阴道子宫输卵管实时三维超声造影对子宫性不孕的诊断价值见

三维超声造影对子宫性不孕（子宫畸形、内膜息肉、宫腔粘连）的诊断结果显示其灵敏度为92.06%，特异度为84.2%，阳性预测值92.06%，阴性预测值84.2%，诊断指数为176.27%，Youden指数76.27%，阳性似然比5.8304，阴性似然比0.1130。

图1 经阴道实时三维超声造影示双侧输卵管通畅

图2. 经阴道实时三维超声造影示子宫纵膈

3 讨 论

临床中，对于子宫性不孕患者的宫腔病变如：子宫内膜息肉、宫腔粘连的诊断方法有子宫碘油造影及宫腔镜检查，这两种检查都属于有创检查，且宫腔镜只能窥视宫腔的内膜面，对宫腔的轮廓对宫腔的轮廓难以判断[6-10]。而经阴道三维超声造影容积重建术融合了三维成像和超声造影的优点,能够更加立体、形象、直观地显示输卵管全段，并且还可以对宫腔的情况及子宫的形态进行多方位动态观察[11]。利用实时三维重建的方法可以分析宫腔、输卵管、盆腔显影相及造影剂逆流的特征，发现子宫畸形、息肉以及宫腔粘连或损伤等，得到输卵管通畅度、输卵管周围粘连与否、盆腔是否有炎症等信息，综合评价输卵管功能，且在输卵管性不孕症和子宫性不孕症均有较高的诊断价值。

[1] Das S, Nardo LG, Seif MW: Proximal tubal disease: the place for tubal cannulation[J]. Reprod Biomed Online 2007, 15(5):383–388.

[2] 王泽华.妇产科诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2009:417.

[3] 徐 虹,汪龙霞,罗渝昆,等.子宫输卵管三维超声造影检查在不孕症诊断中的临床价值[J,cD].中华医学超声杂志:电子版,2011.8(12):2578-2584.

[4] 王莎莎,李阔叶,程 琦,等.经阴道三维重建技术评价输卵管通畅性的初步探讨[J].中国超声医学杂志.20lO,26(10):932.934.

[5] 王莎莎.子宫输卵管超声造影[M].1版 北京:军事医学科学出版社,2014:90-97.

[6] 夏恩兰.妇科内镜学D棚.北京:人民卫生出版社,200l:loo.107.

[7] 陈 静,陈勤芳.宫腔镜诊治宫内占位性疾病1065例临床分析[J]-生殖与避孕.2叭4.34(4):292-294.

[8] 张文燕,施小波.经阴道超声诊断不孕症常见宫腔病变的分析——300例与宫腔镜检查结果的比较[J].生殖与避孕,2015,35(4):137.140.

[9] 张金霞,石淑霞,温 莉.生理盐水灌注宫腔造影在子宫内膜及宫腔病变诊断与治疗中的应用[J].临床超声医学杂志,2013, l 5(4):254.256..

[10] 朱 颖.曹云霞.经阴道超声与宫腔镜检查对不孕症与复发性流产患者宫腔病变的诊断价值[fJ].安徽医科大学学报,20lO,45(6):819.821.

[11] 肖 艳.李秀兰.肖小艳.经阴道三维超声成像诊断宫腔病变的临床价值[J].医学新知杂志,2015,25(1):44-45.