腹腔镜手术治疗异位妊娠术后再孕的临床效果

祁 晨

（单县妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽 274300）

作为妇产科高发疾病，异位妊娠近年来发病率持续上升并不断呈现年轻化趋势。异位妊娠临床上往往容易被忽视，若不及时诊治和抢救，一旦破裂患者会出现大出血，可危及生命。异位妊娠患者如果得不到及时正确的诊治措施，易并发继发性不孕不育等并发症。本研究选取单县妇幼保健计划生育服务中心诊治的异位妊娠患者共139例，分别实施不同方式的手术治疗并进行统计学比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机将单县妇幼保健计划生育服务中心诊治的139例患者分为腹腔镜组（观察组）和开腹组（对照组）两组，比较两组病人一般资料，结果显示无显著性差异。（见表1）

表1 两组一般资料的比较

1.2 临床表现

两组患者对侧输卵管均通畅，并且均要求术后保留生育功能。比较两组患者的临床表现，差异无统计学意义（P＞0.05），（见表2）。

表2 两组临床表现的对比

1.3 手术方法

本研究首先根据患者的不同情况为患者选择施行不同的术式，包括患者的全身情况、异位妊娠囊着床位置等。腹腔镜组患者，为其中48例病人采取输卵管开窗取胚胎术，18例病人行胚胎挤出清除术，2例病人采取卵巢切开缝合术，另有2例患者施行输卵管切除术；开腹组患者，为其中36例病人采取输卵管开窗取胚胎术，26例病人行胚胎挤出清除术，4例病人采取卵巢切开缝合术，另有3例病人施行附件切除术。

1.4 观察随访

在手术后的第1,7和14天，对两组患者常规监测HCG检测。直到正常时，两组患者HCG复阴率没有发现显着差异；所有患者术后进行为期三个月的常规避孕，分别在术后第1、2两个月的三至七天为患者施行输卵管通液术，在第3、4个月进行进行宫腔镜或输卵管碘油造影，检查患侧输卵管通畅情况，并随访患者1年内的再次宫内妊娠的情况。

1.5 统计学方法

统计数据根据SPSS软件进行分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学方法。

2 结 果

全组病人均治愈，并且没有出现腹腔内再次出血等严重并发症的患者。比较两组患者的手术及平均住院时间、患者术后输卵管通畅率和宫内再孕率，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表3 比较两组患者手术和住院时间、输卵管通畅率、宫内再孕率

3 讨 论

异位妊娠是妇产科多发疾病，而输卵管妊娠占到95%以上[1]，发病率近年来呈不断上升趋势，并且年轻化的趋势日趋明显。其主要临床表现为阴道不规则出血现象、患者下腹部坠痛以及停经等症状。大多数情况下，病例诊断并不困难，但有少数异位妊娠患者HCG检测呈假阴性，也未见明显停经史，为临床早期诊治带来一定困难。

腹腔镜技术在诊治妇产科常见疾病如异位妊娠、不孕不育以及清除囊肿等领域，具有明显的优势，取得了很大进展。腹腔镜手术的问世与发展，为早期诊治异位妊娠开创了新局面，已经日渐成为早期诊治异位妊娠的首选手术方法[2]。传统的治疗异位妊娠的方式大多以开放手术为基础，但已经出现了转化为微创腹腔镜手术的趋势。在一些异位妊娠的病例中没有具体的临床表现和体征，给早期诊断带来一定困难。腹腔镜手术具有微创、伤口美观并且并发症少等优点[3]，住院时间大大缩短，对于患者术后的生活质量具有显著的提升，既为患者带来健康，又不影响女性朋友的外观美容，一举多得，因此得到了女性患者的广泛认可。

腹腔镜技术治疗异位妊娠患者时只在盆腔内进行封闭操作，作为一种微创手术很大程度上降低了对患者盆腔组织的刺激和生殖系统感染的风险；同时腹腔镜技术的微创操作也大大提高了患者输卵管腔的通畅率和术后宫内再次妊娠率；这些优势极大赢得了众多异位妊娠患者的青睐，特别是有再次生育要求的年轻孕妇。本研究中，腹腔镜组患者宫内再次妊娠率为74.3%，患侧输卵管通畅率80%；而开腹组患者宫内再次妊娠率及患侧输卵管通畅率分别为52.2%和58%，两组患者差异性显著（P＜0.05）。

异位妊娠的孕妇，选择术式一般要考虑下面几个因素，包括孕妇异位妊娠病变部位、异位妊娠的严重程度，或患者是否需要保留生育功能等。输卵管开窗取胚胎术适用于输卵管浆肌层相对完整输卵管远系膜侧妊娠部位者，技术要求比较高[4]；为避免影响输卵管的再通功能，手术需要精心细致的操作，需要注意以下几点：(1)摘取内容物时应采用无损伤钳或者大匙状钳，并且操作要轻，避免对输卵管内膜进行反复钳夹和搔刮；(2)吸取积血和血凝块应采用高流量吸引器，避免对官腔进行反复吸引管腔；(3)如果出血点不活跃，采用无齿钳钳夹创面（保持数分钟）或是局部喷涂身顾问蛋白胶，尽量避免使用电凝止血；内容物暂时储存在无菌标本袋中，根据后续情况再完全移除[5-6]。

总之，应用腹腔镜技术诊治异位妊娠患者，在有效清除异位妊娠组织的同时能够最大限度的保留输卵管功能，是妇产手术的最好的适应证。此外，腹腔镜手术在治疗常见部位异位妊娠上有利于患者术后输卵管的再通，是希望保留生殖功能的异位妊娠孕妇的首选。

[1] 冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,16(4):204～205.

[2] 乐 杰,妇产科学(第六版)〔M〕,北京,人民卫生出版社,2004:110～115

[3] 晁 春.腹腔镜治疗输卵管妊娠32例[J].中国实用医刊,2012,33(22):42.

[4] 张 翊.应用腹腔镜治疗异位妊娠1896例临床分析[J].中国妇幼保健,2015,3(1):85.

[5] 马玉华,曹征然.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠[J].现代中西医结合杂志,2013,17(21):122-123.

[6] 杨慧露,董 悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中华妇产科杂志,2016,38(3):129-131.