中药足浴加穴位按摩治疗尿毒症患者不宁腿综合征的疗效观察

吴爱纯

·短篇论著·

中药足浴加穴位按摩治疗尿毒症患者不宁腿综合征的疗效观察

吴爱纯

不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)是尿毒症患者较为常见的睡眠障碍性并发症，常在静坐和睡眠时发生，主要表现为双下肢难以言明的酸胀、虫爬、蚁走、火烧、电击等不适感觉，有时可使患者从睡眠中惊醒，活动双腿后症状可减轻或缓解，静息后会反复发作，严重影响患者的睡眠，甚至会导致患者一定程度的心理障碍[1]，其发病机制尚不明确，因而尚无疗效确切的治疗方法。既往多采用镇静、止痛的西药控制患者症状，但尿毒症患者药物代谢能力较差，易造成药物蓄积而中毒。近年来，我中心通过指导维持性血液透析并RLS的患者在家中采取中药足浴配合穴位按摩的自我护理方法来改善患者的生活质量，取得满意效果，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象与分组

选择武汉市第一医院血液净化中心2013年7月至2015年12月规律性血液透析合并不宁腿症状的尿毒症患者30例，其中男12例，女18例，年龄28～72岁，平均(40.1±2.6)岁，透析龄3～12年。参照国际RLS研究组制定的最低诊断标准[2]：因腿部不适感有强烈活动双腿的愿望；在坐位或卧位等休息状态时症状加重，夜间尤甚；在走动、踢腿、捶打双腿时症状可减轻或缓解。入选患者均符合以上标准，且初发不宁腿症状均在半年内。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组15例，2组患者的年龄、性别、病程等一般资料经统计学分析无明显差异，具有可比性。

二、治疗方法

1.一般治疗 2组患者均予以常规血液透析治疗，血液透析每周2次，血液透析滤过每周1次、每次4 h，血流量280～300 ml/min。2组尿毒症患者常规给予纠正贫血、调节钙磷代谢紊乱等对症治疗，所用药物差异无统计学意义。

2.中医治疗 对照组在一般治疗基础上在家中辅以中药足浴配合穴位按摩的自我护理方法，隔日一次，3个月为一疗程。

(1)中药足浴方法：药方为伸筋草10 g，鸡血藤10 g，白芍10 g，红花10 g，桂枝10 g，艾叶10 g，黄芪10 g，甘草10 g，丹参10 g，当归10 g，川芎10 g，熟地10 g，怀牛膝10 g。加水2 000 ml煮沸后，小火再煎煮半小时以上，勾兑温水(水温以40 ℃为宜，水温下降时可适当加热水)足浴。选用较深的足浴桶，药液能将整个小腿全部浸泡，直至全身微汗为止。

(2)穴位按摩方法：选择髌骨下缘外侧凹陷处的犊鼻穴，犊鼻穴下四横指胫骨前嵴外一横指处足三里；腓骨小头前下方凹陷处的阳陵泉；胫骨内侧髁下凹陷处的阴陵泉；足内踝上四横指，胫骨内侧后缘的三阴交；腘横纹正中的委中穴；腓肠肌两肌腹之间凹陷处顶端的承山穴；第一、二跖骨结合部之前凹陷处的太冲穴；蜷足时足前部凹陷处，足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点的涌泉穴等9个穴位进行穴位按摩。具体操作如下：足浴发汗后先将双手置于膝盖，小腿上下揉搓，放松肌肉，再用拇指由上至下依次点压、按揉所选穴位，每个穴位按摩1 min，力度要以能产生酸、麻、胀感为宜，然后用手掌拍击小腿并来回搓擦小腿直至局部发热，同法按摩对侧。患者和家属经专业培训后均能正确掌握按摩手法和穴位定位。

(3)疗效判定标准：由受过专业培训的血液净化专科护士对2组患者治疗前和治疗后进行评估，每月进行1次等级评分。评分标准如下：①RLS严重程度评分[3]：参照国际RLS研究组制定的RLS评价标准(共10个问题，每个问题0～4 分，总分40分)，严重程度与总得分成正比；②睡眠质量评分[4]：采用匹茨堡睡眠质量指数量表(含23个项目，又划分为7个因子)对患者的睡眠质量进行自评和他评。每个因子0～3分，累计得分越高说明患者的睡眠质量越差。

三、统计学处理

将数据输入计算机，建立Excel数据库，并应用卡方检验进行统计学分析，均使用SPSS 19.0统计软件完成。统计方法采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、2组患者治疗前、后RLS评分及睡眠质量评分比较

治疗3个月后，观察组患者RLS及睡眠质量评分均较治疗前显著改善(P<0.01)，观察组患者RLS及睡眠质量评分均较对照组显著改善(P<0.01)。(表1)

表1 2组患者治疗前、后RLS评分及睡眠质量评分比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.01；与对照组治疗后3个月比较，bP<0.01

二、2组患者治疗前、后生化指标的比较

2组治疗前、后血清全段甲状旁腺素、血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组治疗后血清全段甲状旁腺素、血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(表2)

表2 2组患者治疗前、后生化指标比较

注：与治疗前比较，aP>0.05

讨 论

RLS是尿毒症患者的常见并发症，往往影响患者的睡眠质量和生活质量，对患者的身心造成困扰。RLS的发病机制有多种学说，涉及到遗传、铁缺乏、神经元损伤及血液循环等假说[5]。目前的西药治疗多半对症处理，改善患者睡眠质量并不明显，且尿毒症患者本身肾功能较差，长期服用造成的肾毒性会进一步加重患者的病情。

笔者认为RLS当属中医的“血痹”、“痉病”、“痹证”等范畴，其病因在于机体心、肝、脾、肾功能不足，气血亏虚，肌肉筋脉失去濡养，外加风寒湿邪侵袭，经络受阻，肢体不宁[6]，故治则应补气养血，活血通络，祛瘀止痉。中药足浴是当今非常流行的一种泡脚治病的方法，通过特定中药煎煮出的药液进行足浴可起到镇静、止痛、扩血管、改善微循环及缓解肌肉痉挛的作用。高温足浴可使腿部皮肤毛孔扩张，血液循环加速，药物直接渗入机体，提高药物吸收的浓度，加强药物的效果[7]。我科应用中药足浴治疗尿毒症合并RLS多年，本研究所选的足浴方为科内协定处方，方中黄芪具有大补元气之功效，可使气血两旺，血活风去。当归可养血活血，促进血运充足。鸡血藤、川芎可行气活血，祛瘀通络。白芍与甘草可养血柔肝，濡筋化阴，牛膝可补肝肾，强筋骨，通血脉。桂枝与黄芪可益气通阳固表。艾叶、伸筋草能祛风寒，除湿肿，活筋络。全方诸药煎煮的药液共奏益气活血，祛瘀通络，舒筋止痉之效，对“血痹”、“痉病”、“痹证”效果尤为明显。由于中药足浴通过皮肤的吸收而发挥作用，这样避免了药物对胃肠道的刺激和肝肾的负担，降低了药物的不良反应发生率，对肾病患者尤其适用。另外，足浴本身可以缓解疲劳，促进睡眠，对RLS患者的睡眠可起到积极的作用。需要注意的是糖尿病患者水温不可过高，而且局部有溃疡、伤口的患者忌用中药足浴。

中医还认为肝血能濡润机体筋脉，脾能运化水谷供养机体肌肉，而肝肾同源，脾肾互养，故滋肾养肝、健脾补肾之法亦可改善“血痹”、“痉病”患者症状[8]。穴位按摩是我科常用的治病手段，它以中医理论为基础，以经络穴位为导向，通过均匀、柔和、持久、有力及渗透的手法来达到疏通经络，平衡阴阳，治疗疾病的目的。我们选取胃经的足三里，脾经的阴陵泉、三阴交，胆经的阳陵泉，膀胱经的委中、承山，肝经的太冲，肾经的涌泉，诸穴合用共达滋肾养肝、健脾补肾、宁心安神、疏通经络之效。另外，现代医学认为不宁腿综合征多与机体新陈代谢产物聚集于下肢引发下肢血管痉挛、缺血缺氧、末梢神经紊乱有关[9]。通过穴位按摩可以放松肌肉、加速下肢血液循环、促进代谢产物的排出，且穴位按摩舒适度较高，无需费用，患者容易接受，家属更加乐于参与。通过我科专业人员的指导加上短期的强化练习，患者及家属都能掌握穴位的定位和按摩操作手法，这将对患者病情的改善起到积极的作用。值得注意的是穴位按摩时力度要适宜，避免因手法太重导致局部青紫或血肿。

2组间比较，钙磷代谢指标及甲状旁腺素未见显著性差异，可能与治疗疗程较短有关，但部分患者症状的改善虽然与钙磷代谢的改善无关，仍然提示中医疗法起到了一定作用。本研究观察中药足浴配合穴位按摩治疗尿毒症伴不宁腿综合征患者的效果，结果发现两种手段配合起来能明显缓解患者的腿部不适，改善患者的睡眠质量，提高治疗效果。因此，将中药足浴配合穴位按摩应用于尿毒症伴不宁腿综合征患者的治疗是切实可行的，而且经济、方便，值得临床进一步推广。

[1] 吕玉先. 维持性血液透析不宁腿综合征的护理干预[J]. 河南 职工医学院学报, 2012, 24(2): 216-217.

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[3] The International Restless Legs Syndrome Study Group. Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group rating scale for restless legs syndrome[J]. Sleep Med, 2003, 4(3): 121-132.

[4] Hays RD, Martin SA, Sesti AM, et al. Psychometric properties of the medical outcome study sleep measure[J]. Sleep Med, 2005, 6(1): 41-44.

[5] 吴江. 神经病学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2010. 436-437.

[6] 郎立和. 益气活血舒筋汤治疗不安腿综合征25例[J]. 河南中医, 2010, 30(8): 778-779.

[7] 胡红军, 季旭东, 张运红, 等. 针刺加中药熏洗治疗不宁腿综合征60例疗效观察[J]. 新疆中医药, 2011, 29(5): 24-25.

[8] 耿志英, 于晓美, 张文慧, 等. 穴位按摩在缓解血液透析病人合并不宁腿综合征的临床疗效研究[J]. 护理研究, 2012, 26(10): 2838-2839.

[9] 刘佳, 刘江, 王慧敏. 穴位按摩联合热疗对不安腿综合征患者睡眠质量的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2015, 18(4): 635-637.

更正启事

本刊2017年第17卷第4期刊登的《血液透析滤过对尿毒症患者中性粒细胞吞噬功能的影响》一文，因作者未及时提供相关信息而致署名有误，现本文作者署名更正为：王丽芳，王明军，周红卫；其中王丽芳(广西医科大学第一附属医院血液净化部)、王明军(广西医科大学第一附属医院肾内科)并列为第一作者；周红卫(广西医科大学第一附属医院血液净化部)为通信作者，邮箱gxzhw9@sina.com。另外，因排版校对失误，文内“资料与方法”部分(第213页右栏第四行)应为“吞噬指数=100个中性粒细胞中吞噬细菌的总数/100[7]”。

在此，对给作者和读者带来的不便，编辑部深感歉意！

《临床肾脏病杂志》编辑部2017年5月24日

10.3969/j.issn.1671-2390.2017.05.011

430022 武汉市第一医院肾内科

2016-08-15

2017-03-21)