广西地区成年人代谢综合征患病率横断面调查

宋雅珊 王明军 叶旭东 潘玲 廖蕴华

·论著·

广西地区成年人代谢综合征患病率横断面调查

宋雅珊 王明军 叶旭东 潘玲 廖蕴华

目的 了解广西地区成年人代谢综合征的患病率及危险因素，分析其代谢综合征流行病学特点。方法 采用横断面研究，通过分层多阶段整群随机抽样，在广西壮族自治区的东、西、南、北、中五个地区各取1个城市进行抽样，共调查18岁以上广西常住居民7 924人进行问卷调查(一般人口学资料、不良生活方式、既往病史、家庭史)、体格检查(身高、体质量、腰围、臂围、血压等)及实验室检查(空腹血糖、血肌酐、血尿酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白等)。代谢综合征的诊断标准采用2005 年国际糖尿病联盟标准，通过SPSS 13.0统计软件进行数据处理，相关危险因素的分析采用二分类 Logistic回归分析。结果 资料完整的7 924例(其中男3 698例，女4 226例)。广西地区成年人代谢综合征患病率为7.14%，经年龄及性别标化后为6.77%。男性代谢综合征患病率4.38%，女性代谢综合征9.56%，男性、女性患病率差异有统计学意义(P<0.01)。年龄超过40岁调查者的代谢综合征患病率明显高于年龄小于40岁调查者(P<0.01)。按年龄分组后，趋势性检验显示，代谢综合征的患病率随年龄的增加而升高(P<0.01)。该人群中心性肥胖、高三酰甘油(triglycerides，TG)、低高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、高血压、高空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)的患病率分别为17.50%、18.68%、19.18%、24.58%、8.80%，男性、女性间除高 FPG患病率外差异均有统计学意义。经Logistic回归分析提示，性别(女性)、肾脏病史、舒张压、收缩压、腰围、血尿酸、TG、FPG为代谢综合征危险因素；臀围、HDL-C为其保护因素。结论 广西地区成年人代谢综合征患病率为7.14%，标化率为6.77%。加强对代谢综合征的危险因素控制，可以减少其患病率。

代谢综合征；患病率；危险因素

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是多种心血管病危险因素集结一起的一组症候群，其危险因素包括肥胖(尤其是腹型肥胖)、高三酰甘油(triglycerides，TG)、低高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、高血压、糖代谢异常[1]。MS是心血管疾病和2型糖尿病的重要危险因素[2]。MS患者心血管疾病的患病率和病死率为非MS者2～3倍，MS患者糖尿病发生率为非MS者5～7倍[3-4]。随着中国经济的不断发展，人口老龄化，人们生活方式发生很大改变，人群中MS患病率情况亦发生变化，广西地区的生活水平也有了大幅度地提高，但近期无对该地区 MS患病率的大样本的流行病学调查。因此，我们对广西地区成年人进行横断面调查，了解MS的患病率及其危险因素，为提出针对性健康管理意见提供线索和依据。

资料与方法

一、研究对象

选择2009年10月至2010年9月广西地区成人慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)横断面调查研究资料。抽样设计由中国CKD流行病学协作组完成，抽样为分层多阶段整群随机抽样，在广西壮族自治区的东、西、南、北、中五个地区各取1个城市(根据经济、文化水平及人口数量等因素来抽取)，在5个城市中再分别进行城市人口和农村人口的抽样，城市按城区、街道、社区分级随机抽样，农村按县、乡、村分级随机抽样，一共抽取10个抽样点。根据估计患病率、系统误差等通过公式计算(deff效率为2)并考虑失访因素等预定总样本量为9 000人，每个抽样点随机抽取居住时间超过6个月的18岁以上常住居民900人进行调查，实际参与调查8 112人，应答率90.13%，资料完整7 924人，有效应答率88.04%。所有被调查者均知情同意。本研究获北京大学第一医院及广西医科大学第一附属医院伦理委员会批准。

二、方法

1.问卷调查 采用集中问卷调查的方式，由经过专门培训的问卷调查员进行。问卷内容由北京大学肾脏病研究所设计，包括一般人口学资料(年龄、性别、工作等)、不良生活方式(吸烟、饮酒等)、既往病史(高血压、糖尿病、CKD、心血管疾病、高脂血症等)及家族史(高血压、糖尿病、CKD等)。

2.体格检查 由经过专门培训的医务人员按照统一标准进行，包括身高、体质量、腰围、臀围、血压等。受检者赤足、单衣测量身高、体质量，身高使用精确度为0.1 cm，长度为2.0 m的标准身高计；体质量采用RGT-140人体秤，精确度为0.1 kg；测量腰围采用围尺测量，精度为 0.1 cm，受检者直立放松，双脚合并双臂适当微张自然下垂，不要收腹或屏气，平缓呼吸，以脐水平为测量部位；臀围采用围尺测量，测量臀围的最大周径，精度为0.1 cm；血压应用标准水银柱血压计测量，测量前30 min禁止饮酒、饮咖啡或茶、吸烟、进行较为剧烈的活动，休息5 min后坐位测量右上臂血压。每例测量3次血压，每次间隔1 min。以3次测量血压的平均值作为研究对象的血压值，若有2次测量结果相差10 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，则取读数相近的2次测量结果的平均值[5]。体质量指数(body mass index，BMI)=体质量/身高2。

3.实验室检查 被调查者均留取当日早上10时前晨尿(月经期妇女除外)，并在调查现场抽取空腹肘静脉血，由广西医科大学第一附属医院检验科检测空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、血肌酐(SCr)、血尿酸(uric acid，UA)、血总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)等。血浆葡萄糖浓度应用己糖激酶法检测。血清TC、TG采用酶法检测。HDL-C、LDL采用直接测定法检测。

三、诊断标准

MS的诊断标准采用2005年国际糖尿病联盟(international diabetes federation,IDF)全球共识会议制定的标准[6]：以中心性肥胖(腰围男≥90 cm，女≥80 cm)为基本要求；尚有下列两个或两个以上成分：①高TG血症(TG≥1.7 mmol/L)或对这种血脂异常进行过针对性治疗；②低HDL-C血症(男<1.03 mmol/L，女<1.29 mmol/L)或对这种血脂异常进行过针对性治疗；③血压升高，收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥130 mmHg或舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥85 mmHg或已确认为高血压并治疗者；④FPG升高(FPG≥5.6 mmol/L)或已诊断2型糖尿病。

四、统计学处理

数据资料收集后，由双人用Epidata 3.0录入计算机。数据纠错核对后应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。组间患病率比较采用趋势分析，相关危险因素的分析采用二分类Logistic回归分析。参与分析的变量包括年龄、性别、民族、文化、吸烟、饮酒、身高、体质量、腰围、臀围、BMI、既往病史、家族史、血压水平、血脂水平、血糖水平、血尿酸水平、尿白蛋白水平等。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般情况

在资料完整的7 924例居民中，其中男3 698例，女4 226例，男、女比例为1∶1.14，年龄 18～ 99岁，平均年龄(47.1±15.1)岁。男性年龄18～99岁，平均年龄(46.6±17.7)岁；女性年龄18～98岁，平均年龄(47.8±16.9)岁，男、女之间年龄均数差异无统计学意义。男性和女性二者比较，腰围、臀围、SBP、DBP、TG、HDL-C、空腹血糖差异均有统计学意义。(表1)

二、不同年龄、性别MS患病率

该研究共调查7 924例，其中男3 698例，女4 226例。按2005年IDF标准确诊MS者566例，总患病率为7.14%，根据第6次全国普查广西人群的人口学资料进行标化，经年龄及性别标化后，标化后患病率6.77%，其中男性162例(占4.38%)，女性404例(占9.56%)，女性患病率较男性高(χ2=79.58，P<0.01)；按年龄分组后，80岁以上年龄段MS患者1 462例，患病率最高(18.45%)；趋势性检验显示，MS的患病率随年龄的增加而升高(χ2=423.82，P<0.01)。(表2)

年龄超过40岁的MS患病率为10.3%，年龄小于40岁的MS患病率为1.5%，年龄超过40岁的MS患病率明显高于年龄小于40岁(χ2=213.15，P<0.01)。年龄<40岁男性的MS患病率为1%，年龄<40岁女性的MS患病率为2%，二者差异无统计学意义。年龄大于40岁男、女患者的MS患病率分别为6.5%和13.4%，女性患者MS患病率高于男性患者(χ2=64.399，P<0.01)。MS患病率男性以60～70岁、女性以80岁以上年龄段为最高。(表2)

三、不同性别患者MS及各组分的患病率

本组人群中心性肥胖、高TG、低HDL-C、血压升高、高FPG的患病率分别为17.5%、18.68%、19.18%、24.58%、8.8%；男、女患者间除高 FPG患病率外，差异均有统计学意义(P<0.05)。(表3)

表1 研究对象一般情况及生化指标比较

表2 不同年龄、性别受试者MS患病情况

表3 不同性别患者MS及各组分的患病率

注：与女性比较，aP<0.05

四、危险因素分析

对性别、年龄、城乡、民族、文化程度、职业、吸烟、饮酒、高血压病史、糖尿病史、肾脏病史、DBP、SBP、身高、体质量、BMI、腰围、臀围、UA、TG、FPG、HDL-C等因素进行Logistic回归分析，提示性别(女性)、肾脏病史、DBP、SBP、腰围、UA、TG、FPG为MS危险因素，臀围、HDL-C为MS保护因素。(表4)

表4 MS危险因素分析

讨 论

该调查结果显示，按2005年IDF标准广西地区成年人MS患病率为7.14%，经年龄及性别标化后，MS标化后患病率6.77%。2016年发表的荟萃分析汇总了中国35项共计226 653名居民的MS患病率研究结果，其结果显示我国MS的平均患病率已经高达24.5%[7]。重庆市成年人群中MS患病率为15.67%[8]。湖南常德市成年人MS粗患病率为26.58%，经标化后总患病率为21.61%[9]。江苏省成年人人群调查中报道MS患病率29.50%，标化后患病率24.60%[10]。广东省成人MS患病率更是高至44.50%(标化率40.6%)[11]。Scuteri等[12]研究表明欧洲的MS患病率为24.3%，Liu等[13]报道的美国和日本MS的患病率分别为26.70%和19.30%。本调查中MS患病率明显低于上述调查研究，但高于广东中山市农村人群MS患病率2.91%[14]，与深圳市15岁以上居民MS患病率7.62%接近[15]。从上可见，广西地区成年人MS患病率在全国处于偏低水平。地区、人种及生活方式不同以及采用的诊断标准不同，MS的患病率有很大的差别。因此，各个地区根据本地的MS流行病学特点制定相应的预防MS的方案极其重要。纵向比较，与2003年至2005年广西糖尿病横断面调查中的MS患病率相比[16]，广西人群MS患病率处于下降趋势，且MS各组分患病率也在下降，可能与广西地区人群对MS的认识加深并加以重视、进而控制饮食、改善生活方式、增加体育锻炼有关。本研究中女性MS患病率(占9.56%)较男性(占4.38%)明显升高，与顾东风等[17]、邵永强等[18]、Gu等[19]研究结果一致。本研究还提示，年龄<40岁男、女调查者之间MS患病率无差异，但年龄≥40岁女性调查者MS患病率明显高于同年龄段男性(P<0.01)。时颖等[20]的北京市成人MS流行水平及其危险因素研究中亦表明，北京市成年女性MS患病率为25.9%，绝经后女性患MS的风险是绝经前女性发病风险的1.3倍，女性50岁开始MS发病率升高，超过男性的发病率[20]。美国国家胆固醇教育计划第三次报告结果显示，60岁以前女性MS的发病率普遍低于男性，在60～69岁时发病率迅速上升，到 70 岁以上女性MS的发病率已经明显超过同年龄男性[21]。本研究和以上两个研究均提示中、老年女性MS患病率明显高于中老年男性，考虑可能和中老年女性雌激素下降有关。雌激素在机体体内可影响葡萄糖利用率、胰岛素产生及膳食的摄取行为，雌激素水平下降，易出现胰岛素抵抗、腹型肥胖及血脂升高[22]，MS发生率升高，影响女性健康，故雌激素替代治疗或可在一定程度减少腹型肥胖、胰岛素抵抗、血脂升高，从而降低MS的患病率。

本调查发现，广西地区成年人MS患病率随年龄的增长明显升高，其中80岁以上年龄组MS患病率最高，提示年龄增长是MS的危险因素，江苏[10]、顾长风[17]、重庆[8]、温州[18]等多数结果一致，其原因可能与年龄增加后机体各方面机能代谢均出现退化及更易受以高血压、高血糖为主的代谢性疾病的影响有关。40岁以上的MS患病率(10.3%)明显高于40岁以下MS患病率(1.5%)(P<0.01)，表明在40岁后MS患病率快速上升，对40岁前人群进行MS疾病相关知识学习和培训至关重要，尽量做到早发现、早诊断、早治疗，减少MS发生率。

MS危险因素分析提示，广西地区普通人群中MS 的危险因素为性别(女性)、肾脏病史、DBP、SBP、腰围、UA、TG、FPG，保护因素为臀围、HDL-C，与大多研究相同[9，17-18]。肾脏病史为MS 的危险因素，可能与肾脏疾病患者大多合并高血压或高脂血症有关。本研究中血压升高患病率24.58%，在该人群中MS各组分中发生率最高，与陈青云等[16]在广西2003年调查中显示以IDF标准诊断MS各组分中发生率最高为高血压是一致的。本研究中DBP和SBP升高亦是广西地区普通人群MS的危险因素，高血压患者易发生动脉粥样硬化，人们需提高对血压重视，加强血压监测，适当体育锻炼，控制钠盐摄入，将血压控制在合适范围。UA、TG为危险因素，控制UA及TG升高，首要从饮食上控制，要求低嘌呤、低脂饮食，需从青少年做起。腰围是广西地区普通人群MS发生的主要危险因素，提示控制中心性肥胖特别对女性来说(女性中心肥胖的患病率明显高于男性)是预防MS发生的重要措施。

MS的组分和危险因素涉及多个学科，在今后的相关防治实践和研究中要注意加强多学科的交流、合作，采取有效的综合干预措施和策略，降低MS及各组分的发生率以减少心血管疾病的发生，提高居民的生活质量。该研究为横断面调查，有一定局限性，有待进行队列研究，动态观察MS患者进展情况。

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Cross-sectional study on metabolic syndrome in Guangxi adults

SONGYa-shan,WANGMing-jun,YEXu-dong,PANLing,LIAOYun-hua.

DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,ChinaCorrespondingauthor:LIAOYun-hua,E-mail:yunhualiao1008@yahoo.cn

Objective To investigate the prevalence of metabolic syndrome (MS) and associated factors in the adults in Guangxi, and analyze the epidemiological characteristics of MS.Methods One city was chosen for sampling each in the east, west, south, north of the Guangxi Zhuang Autonomous Region using cross-sectional study through the stratified multi-stage cluster random sampling. A cross-sectional survey was undertaken in 7 924 residents over 18 years of age. The cluster sampling method was employed to recruit participants in Guangxi. The MS was defined by IDF 2005.Results The prevalence of MS was 7.14%. The age-adjusted rate of MS was 6.77%. The prevalence was 4.38% in male and 9.56% in female. The difference in prevalence of MS between male and female was significant. MS prevalence aged ≥40 years old investigator was significantly higher than the age <40 years old investigator (P<0.01), showing an increased trend with the age growing (P<0.01). The prevalence of central obesity, hypertension, hyperglycemia, high triglycerides and low HDL-C was 17.5%, 18.68%, 19.18%, 24.58% and 8.8% respectively. Gender differences appeared in all of the components of MS except for hyperglycemia (P<0.05). The multivariable stepwise analysis extracted gender (female), history of kidney disease, blood pressure, waist circumference, fasting blood uric acid level, fasting glycaemia level and triglyceride as major risk factors for MS, and hip circumference and blood HDL-C level as protective factors for MS.Conclusions The prevalence of MS was 7.14%. The age-adjusted rate of MS was 6.77%, gender (female), history of kidney disease, blood pressure, waist circumference, fasting blood uric acid level, fasting glycaemia level and triglyceride are major risk factors for MS.

Metabolic syndrome; Prevalence rate; Risk factor

10.3969/j.issn.1671-2390.2017.05.003

广西壮族自治区教育厅科学技术研究项目(No.2013LX038)；广西壮族自治区卫生厅自筹项目(No.Z2015549)；广西壮族自治区卫生厅重点科研项目(No.重200845)

530021 南宁，广西医科大学第一附属医院肾内科(宋雅珊，王明军，叶旭东，潘玲，廖蕴华)；宋雅珊和王明军共同为第一作者

廖蕴华，E-mail：yunhualiao1008@yahoo.cn

2016-11-02

2017-04-02)