慢性肾脏病患儿心理卫生状况及影响因素分析

陈婷

·论著·

慢性肾脏病患儿心理卫生状况及影响因素分析

陈婷

目的 了解慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患儿心理卫生状况和影响因素，为制定针对性的心理干预方案提供依据。方法 对符合CKD诊断、年龄0～5岁、病程3个月以上的1 200例患儿进行问卷调查，由调查对象看护人完成答卷，收集患儿的基本情况、心理卫生状况，对其心理卫生状况影响因素进行单因素和多因素Logistic回归分析，采用症状自评量表对患儿进行评分。结果 共收集到1 200份有效问卷，CKD患儿的人际关系、焦虑、偏执因子等评分与健康儿童评分相比，差异具有统计学意义；患儿的病情与人际关系呈正相关，抑郁与患儿病情是否复发及身体状况有着密切的关系；CKD患儿家庭的经济状况较差，其中家庭月人均收入不足5 000元者占33.6%。CKD患儿看护人教育程度和家庭人均月收入与CKD患儿心理卫生良好率呈正相关，独生子女健康体检率高于非独生子女，随着CKD患儿家庭人均月收入的增加，CKD患儿心理卫生状况也逐渐改善。单因素和多因素分析结果显示，看护人低教育程度、低家庭经济收入等与CKD患儿的心理卫生状况相关。结论 CKD患儿心理存在一定程度的障碍，患儿看护人的低教育程度、低家庭经济收入等均可能是影响CKD患儿心理卫生状况的重要因素。

慢性肾脏病；心理卫生状况；影响因素；儿童

儿童常见的慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)主要为肾病综合征、先天性肾发育不良、慢性肾炎等，大多数疾病迁延难愈，给患儿的心理卫生状况造成一定的影响[1]。研究表明，患儿的心理卫生状况可直接影响临床的治疗效果，及时改善CKD患儿的心理卫生状况可延缓疾病的进程，对患儿积极的配合治疗、提高生活质量有着重要的作用。患儿患病时，家长除了充分照顾其生理状况，还应当对患儿进行心理护理[2-3]。目前CKD患儿的心理卫生状况受到越来越多的重视，本研究分析CKD患儿的心理卫生状况及影响因素，为该病患儿的干预提供依据，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

选择2014年1月至2016年1月在我院肾内科及儿科治疗的CKD患儿1 200例作为研究对象，调查对象是CKD患儿的看护人，以儿童母亲为主。如果母亲不在(标准为调查当晚不回来)，CKD患儿的看护人可依据照看孩子时间由多至少的顺序优先选择儿童的目前看护人如父亲、祖母、祖父等。纳入标准：符合CKD诊断的患儿，年龄0～5岁，病程3个月以上。排除标准：无法获得看护人信息的患儿。

二、调查方法

由我院肾内科及儿科共同组织进行本次问卷调查。调查时间为2014年1月至2016年1月，历时2年，问卷调查内容包括看护人和儿童一般情况、儿童保健状况、看护人的儿童保健知识和态度等。调查人员由固定的10名医务工作者组成，根据分工进行调查前的培训工作，对数据进行输入的操作培训，做到两人两次录入，另外设立督查，结果相符后提交，保证数据的准确性。

三、调查内容

采用SCL-90症状自评量表进行评分，主要内容包括强迫症状、躯体化、人际关系、焦虑、抑郁、敌对性、恐惧、精神病性、偏执等，每个条目评分为1～5分，分数越高表明症状越严重。

四、统计学处理

采用EpiData3.02建立数据库，应用SAS 8.2软件进行统计分析，主要的统计分析方法包括描述性分析、卡方检验、多因素Logistic分析。

结 果

本次调查共发放了1 200份问卷，共收集到1 200份CKD患儿看护人有效问卷，有效率为100%。接受调查的CKD患儿看护人中80%以上是CKD患儿的母亲。

一、CKD患儿的基本情况

CKD患儿中男孩比例高于女孩，非独生子女占近40%，看护人中初中及以上文化程度占75%以上。CKD患儿家庭的经济状况较差，其中家庭月人均收入不足5 000元者占33.6%。(表1)

表1 CKD患儿的基本情况

二、CKD患儿心理卫生状况

1 200例CKD患儿采用SCL-90症状自评量表评分的方法了解其心理卫生状况，与健康儿童比较差异具有统计学意义(P<0.01)。(表2)

三、CKD患儿心理卫生状况的影响因素分析

进一步对CKD患儿心理卫生状况进行单因素和Logisitic回归分析，CKD患儿看护人文化程度和家庭人均月收入与CKD患儿心理卫生状况良好率呈正相关，独生子女健康体检率高于非独生子女。随着CKD患儿家庭人均月收入的增加，CKD患儿心理卫生状况也逐渐改善。(表3～4)

表2 CKD患儿SCL-90症状自评量表评分与健康儿童比较分)

注：与SCL-90症状自评量表评分比较，aP<0.01

表3 CKD患儿心理卫生状况影响因素的单因素分析

表4 CKD患儿心理卫生状况影响因素的多因素Logistic分析

讨 论

CKD患儿中约80%以上是尿毒症青壮年甚至是儿童，年龄最小的只有几岁，当前对儿童CKD的治疗主要是预防并发症及控制疾病的活动，延缓疾病的进程，减轻疾病的症状，减少尿毒症的发生[4-6]。虽然我们进行了大量关于治疗手段的研究，但是对患儿的心理健康却未足够重视，而事实上CKD患儿不仅仅是躯体上的治疗，心理治疗也是一个重要的方面[7]。患儿不仅仅需要承受身体上的不适，在长期的服药和治疗中，不良反应较大，还可引起心理上不适。在治疗过程中，患儿感到恐惧，饮食及活动等受到限制，引起持久的心理问题。研究显示，CKD患儿的心理问题发病率达30%以上，其中抑郁情绪最为突出，患儿家长的焦虑、过度关心也会加重患儿的抑郁[8-10]。患儿不愿意与他人接触造成性格孤僻甚至部分出现偏激情绪，因此对CKD患儿的心理干预是一个重要的课题[11-12]。

我们通过对本地区CKD患儿的心理卫生状况进行调查分析以了解其影响因素，结果显示CKD患儿的心理卫生状况与患儿家长的文化程度有一定的关系，不同文化程度对人际关系存在一定的影响，对患儿的教育有着一定的偏差。另外，经济状况也对患儿的心理产生影响，家属的抑郁、焦虑与经济状况相关。本病病程较长，开支大，经济状况不好会加重患儿家长的压力，使其产生抑郁与焦虑。患儿疾病的复发与抑郁、焦虑有关，患儿病情的状况对家长心理状况产生一定的影响，病情状况不佳导致其心理压力过大。医疗保险与家属的抑郁、焦虑相关，医保可减轻患儿家庭的经济负担，与经济状况的影响相似。通过对CKD患儿心理卫生状况的分析，可针对性的进行心理支持，主动提供帮助，缓解家庭压力，尤其对于复发患儿、病程长的患儿可对其进行详细解释，避免其形成一种固定的思维而不能接受持续性治疗及对疾病认识不够[13]。因此，我们在了解患儿的心理卫生状况之后，可协助寻求社会帮助，同时医护人员可给予患儿及家长心理护理干预，注意每个个体之间的区别，找到患儿及家长的心结，针对性提供心理支持[14-15]。在治疗期间，应当注意患儿及家属的饮食，主动沟通，倾听烦恼，为其解决合理的需求，提供必要的心理咨询，以提高患儿及家长的心理应对能力。

综上所述，CKD患儿的心理卫生状况受到多因素的影响。CKD患儿不同的病程其心理卫生状况不同，临床医护人员应当根据患儿及其家庭的具体情况提供心理支持，协助他们正确认识疾病，积极面对压力，以正确的方式解决各种心理不适，更好的配合治疗，提高患儿的生活质量。

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Chronic kidney disease child mental health status and influencing factors

CHENTing.

NephrologyofNanfangHospital,NanfangMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

Objective Children with chronic kidney disease and mental health factors for the development of targeted psychological interventions to provide evidence. Methods A questionnaire survey was conducted on 1,200 cases of children aged 0 to 5 years with a history of more than 3 months. The subjects were the caregivers of children with CKD during hospitalization. The basic situation, mental health status, the factors influencing the health status were analyzed by univariate and multivariate logistic regression. The symptom self-rating scale was used to investigate the children. Results A total of 1,200 valid questionnaires were collected. The scores of interpersonal, anxiety and paranoid factors in children with chronic kidney disease were statistically significant compared with norm. The interpersonal relationship was positively correlated with the condition of children, depression and children Whether the recurrence of the disease and physical condition is closely related; CKD children with poor economic conditions, including family monthly income of less than 5,000 yuan accounted for 33.6%. CKD children's education and family per capita monthly income and CKD children with good mental health was positively correlated, only child health examination rate higher than non-only child, with CKD children per capita monthly increase in income, CKD children psychological health status is also increasing the possibility. Univariate and multivariate analysis showed that the low level of education and low family income were related to the mental health status of children with chronic kidney disease. Conclusions Chronic kidney disease child psychology there is a certain degree of mood disorders, caregivers of children with low levels of education, low-income families to staff may be an important factor in chronic kidney disease patients with mental health status of children.

Chronic kidney disease; Mental health; Factors; Children

10.3969/j.issn.1671-2390.2017.05.007

510515 广州，南方医科大学南方医院肾内科

2016-06-27

2017-03-21)

基金名称：广东省科技基金(No.1183)