欧洲鼻腔鼻窦解剖术语意见书(二)

2017-06-23复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻科组

中国眼耳鼻喉科杂志 2017年3期

关键词：窦口上颌骨隐窝

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻科组

王德辉王德云＊于华鹏孙希才李晗刘琢扶刘全张焕康

·鼻科解剖术语专题·

欧洲鼻腔鼻窦解剖术语意见书(二)

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻科组

王德辉王德云＊于华鹏孙希才李晗刘琢扶刘全张焕康

【编者按】 2014年，Rhinology刊登了European Position Paper on the Anatomical Terminology of the Internal Nose and Paranasal Sinuses，对于认识鼻科解剖名词具有重要的普及意义。考虑到国内耳鼻喉科医师获取和阅读英文文献的能力有限，但是又急需及时掌握学科领域内解剖名词的表述，我们通过与Rhinology编辑部及作者联系征得同意，翻译而成《欧洲鼻腔鼻窦解剖术语规范意见书》(以下简称《意见书》)。《意见书》中的所有解剖名词同时参考国内《英汉汉英医学分科词典(耳鼻咽喉科学分册)》进行统一，对于《英汉汉英医学分科词典(耳鼻咽喉科学分册)》中没有提及的名词给出了相应的补充。希望《意见书》对国内耳鼻喉科医师掌握并规范应用鼻科名词提供参考。《中国眼耳鼻喉科杂志》从第17卷第2期开始以连载形式刊登《意见书》。

【原文献】LundVJ,StammbergerH,FokkensWJ,BealeT,Bernal-SprekelsenM,EloyP,GeorgalasC,GerstenbergerC,HellingsPW,HermanP,HosemannWG,JankowskiR,JonesN,JorissenM,LeunigA,OnerciM,RimmerJ,RombauxP,SimmenD,TomazicPV,TschabitscherM,Welge-LuessenA.EuropeanPositionPaperontheAnatomicalTerminologyoftheInternalNoseandParanasalSinuses[J].Rhinology, 2014, 24(Suppl): 1-34.

9 上颌窦

上颌骨包括上颌骨体和4个突起——颧突、额突、牙槽突和腭突。与额骨、筛骨、腭骨、鼻骨、颧骨、泪骨、下鼻甲骨、犁骨以及对侧的上颌骨连接。上颌窦占据上颌骨体，呈锥形，尖部向颧突延伸(形成颧隐窝)，底部构成部分鼻腔外侧壁。该外侧壁上有较大骨质缺损，即上颌窦裂孔(见下述)。上颌窦的自然开口位于筛漏斗的底部，紧邻鼻泪管后方，被钩突由垂直部向水平部过度的部位掩盖(图10A、B)。上颌窦口在矢状位上稍偏斜，窦口朝向后方，直径大约5 mm(3～10 mm)；然而形状和确切位置变异较大。上颌窦顶壁组成眶底壁的大部分，有眶下管经过(图11)，有时眶下管骨管可裂开(图12)。眶下管内有眶下神经和血管，开口于上颌骨前面的眶下孔。

术中注意：眶下神经可能向下移位，悬于上颌窦顶壁。有时眶下神经会明显脱离上颌窦顶壁，眶下孔位置比较靠下，位于尖牙窝。在这种情况下，经过尖牙窝进入上颌窦而不损伤眶下神经几乎是不可能的。

图10. A.中鼻甲切除后的中鼻道结构示意图 1=额窦，2=额隐窝，3=筛漏斗上方的钩突，4=半月裂，5=筛泡，6=筛泡上隐窝，7=筛泡后隐窝，8=中鼻甲基底板；B.右侧上颌窦自然开口，上颌窦分泌物向窦口后缘排送

上颌窦底由上颌骨牙槽突构成，第二前磨牙和(或)磨牙的牙根会侵入上颌窦底。成年人上颌窦底低于鼻腔底平均1.25 cm。

上颌骨的后面有后上牙槽神经的压迹。上颌窦内可有间隔，来自上颌窦底，除了可从筛骨复合体突入窦腔内，它还经常累及到眶下管的位置(图13)。上颌骨血供来自上颌动脉的分支，包括眶下动脉、腭降动脉、后上和前上牙槽动脉。

图11. 经开放的上颌窦口可见眶下神经(*)

图12. A和B显示眶下神经向下移位，通过骨板悬于上颌窦顶壁(*)

图13. A和B显示右侧上颌窦隔(*)，来自上颌窦底，常累及眶下管区

10 上颌窦裂孔(maxillary hiatus)

指上颌骨内侧壁较大的自然开口。在人体内，上颌窦裂孔大部分被其他骨性结构填充——钩突(前方)，筛泡(上方)，下鼻甲(下方)，腭骨(后方)和泪骨(前上方)，开口被黏膜和结缔组织封闭。尽管自然薄弱区的缺失会产生上颌窦副口，但是通向上颌窦口的筛漏斗是上颌窦唯一的生理性开口。

11 半月裂孔(下和上)

是位于钩突游离缘与筛泡前壁之间新月形的裂隙，形成筛漏斗入口。它最初称为“下半月裂”，上半月裂是指位于筛泡后壁和中鼻甲基底板之间的另一个新月形的裂隙。如果存在筛泡后隐窝，通过上半月裂可到达之。

12 前囟和后囟(anterior & posterior fontanelles)

囟门是指下鼻甲上方无骨质填充的上颌窦内侧壁区域。前囟位于钩突游离缘的前方和(或)下方；后囟位于钩突游离缘的后方和(或)下方。囟门由黏膜、结缔组织封闭，与上颌骨骨膜相延续，可能是上颌窦副口的位置(图14、15)。在约5%的正常人和25%的慢性鼻-鼻窦炎患者中可看到副口。上颌窦副口的直径从针尖大小至1 cm不等，大部分位于后囟。

术中注意：上颌窦自然开口位于上颌窦前后囟之间。在0°鼻内镜下，如果不移除钩突通常不能看到上颌窦自然开口，主要是因为上颌窦自然开口在矢状位上呈倾斜方向；如果能够看到窦口，那它很可能是上颌窦副口(未行鼻窦手术)。

图14. 上颌窦副口位于前囟(*); 反向弯曲的中鼻甲(**) 图15. 上颌窦副口位于后囟(*); 左侧上颌窦自然开口(**)

13 筛泡

筛泡是最大的前筛气房，有时气化差或未气化(8%)(图16)。目前有多种对筛泡的描述, 其中最常见的是经单个气房开口于上半月裂或筛泡后隐窝(68%)。筛泡气房开口于筛漏斗较罕见(3%)。另外，有时筛泡可有多个气房伴有多个开口，其中一个气房几乎总是开口于上半月裂(98.4%)。筛泡的前壁构成了下半月裂、筛漏斗和额隐窝的后界。筛前动脉与筛泡的关系见图17。

术中注意：如果筛泡气化差或未气化，手术中损伤眶内侧壁的风险增高。另外，当筛泡向上气化时，术者应注意其与颅底的距离。

图16. 膨大的筛泡(*)

图17. 筛泡(*)与筛前动脉(**)的位置关系

14 筛泡上隐窝(suprabullar recess)

如果筛泡气化至筛顶，那么其形成额隐窝的后界。否则，在筛泡上方和筛顶之间形成筛泡上隐窝(图18、19)。因此，筛泡上隐窝是一含气腔，下界是筛泡的顶壁，内侧为中鼻甲，外侧为纸样板，上方为筛顶。筛泡向外可形成含气的裂隙延伸至眶上，称为眶上隐窝(图20)。

图18. (病变的)筛泡上隐窝(*)位于筛泡上方(**)和筛顶(***)之间

图19. 矢状位上中鼻甲基底板(红色)的额部示意图绿色：钩突；黄色：筛泡；蓝色：上鼻甲基底板。 S=鼻中隔，cm=中鼻甲，dnl=鼻泪管，lp=纸样板。1=下半月裂，2=筛漏斗，3=上半月裂，4=筛泡后隐窝，be=筛泡

图20. 筛泡上隐窝(*)可以形成含气的裂隙延伸至眶上形成眶上隐窝(**)，早期也称为眶上气房；筛泡(***)

15 筛泡后隐窝(retrobullar recess)

指筛泡后壁与中鼻甲基底板之间的裂隙。筛泡后隐窝的内侧壁为中鼻甲，外侧壁为纸样板。筛泡后上隐窝经上半月裂向内引流至中鼻道。筛泡上、后隐窝可以是连续的，也可被骨性基底板隔开。筛泡上、后隐窝也曾称为“侧窦”，这一术语已弃用。尸解研究发现，93.8%的人具有独立的筛泡后隐窝，70.9%只有单个筛泡上隐窝。

16 筛漏斗

鼻腔外侧壁筛骨迷路内的一个三维空间。外侧界为纸样板，前上界由上颌骨额突和泪骨构成；后界由筛泡前壁构成，通过下半月裂开口于中鼻道；内侧壁为钩突，向前以锐角的形式附着于鼻腔外侧壁；前界为盲端。筛漏斗上方的结构取决于钩突上方附着的位置。如果钩突附着于颅底(图21)或中鼻甲(图22)，筛漏斗上方与额隐窝连续。如果钩突附着于纸样板(图21)，筛漏斗上方则为盲端，称为终末隐窝。上颌窦开口于筛漏斗，通常开口于筛漏斗的下1/3处。

图21. 钩突(蓝线，右侧)若附着于颅底，筛漏斗上方将与额隐窝相延续(黄线)。钩突(蓝线，左侧)若附着于纸样板，筛漏斗上方为盲端，形成终末隐窝。上颌窦开口于筛漏斗，额窦引流通道(黄线)位于钩突内侧

17 终末隐窝(terminal recess)

如果钩突上方附着于纸样板或鼻丘气房底部，那么在筛漏斗上方形成终末隐窝(第2期第111页图2A～C)。

图22. 钩突(蓝线)若附着于中鼻甲，筛漏斗在上方与额隐窝延续(黄线)，额窦引流通道位于钩突的外侧(图21的右侧)

18 额隐窝

在过去的几十年里，人们对额隐窝的解剖有多种定义，目前仍存在争议。目前广泛认为额隐窝是筛窦的最前上部分，位于额窦开口的下方。额隐窝通常用作“额窦引流通道”的同义词，但是额窦引流通道结构复杂，因气房气化程度、钩突附着部位的不同而变化(图21～23)。“额隐窝”和“额窦引流通道”通常指2个不同结构。在鼻窦CT矢状位上最易界定额窦开口，额窦和额隐窝形似沙漏，其中最狭窄的部位是额窦开口(图24)。