晶状体密度测量在2型糖尿病合并白内障患者中的临床应用研究

张少维 刘丽 黄毅 李琴



·临床研究·

晶状体密度测量在2型糖尿病合并白内障患者中的临床应用研究

张少维 刘丽＊黄毅 李琴

目的 利用Pentacam眼前节分析仪定量测量2型糖尿病合并白内障患者的晶状体密度，并探讨其在临床中的应用价值。 方法 选取核型白内障患者300例(300眼)，其中合并有2型糖尿病患者150例(150眼)作为糖尿病组；老年性白内障患者150例(150眼)作为对照组。根据白内障晶状体混浊度分级体系(LOCS)Ⅲ标准，分为核型核混浊(NO)1～6及核颜色(NC)1～6，每个等级25眼。利用Pentacam眼前节分析仪定量检测2组患者的晶状体密度及厚度值，比较2组间的差异，并分析晶状体密度及厚度值与LOCSⅢ评分值的相关性。 结果 晶状体密度及厚度随着NO及NC分级的增加而增大。糖尿病组中每个等级的晶状体密度及厚度值均高于对照组，且在4.0以上等级中差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组及对照组晶状体密度及厚度值与LOCSⅢNO及NC分级均有正相关性。结论 在2型糖尿病患者人群中，晶状体密度值可作为LOCSⅢ分级标准白内障术前核硬度评估的有益补充指标。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：191-194)

晶状体密度；晶状体混浊度分级体系Ⅲ；Pentacam眼前节分析仪；白内障；糖尿病

随着2型糖尿病患病率的增加，2型糖尿病患者人群中白内障的患病率也逐年增加[1]。超声乳化手术是目前临床上治疗白内障的首选术式，是否选择超声乳化手术以及手术中模式能量的选择，通常根据晶状体核硬度进行判断。在2型糖尿病患者中，由于长期的高血糖造成房水成分改变，角膜内皮细胞代谢受影响，内眼手术后易出现角膜内皮失代偿[2-3]。因此，对于糖尿病合并白内障患者术前准确评估晶状体核的硬度就更为重要。目前，临床上常用的白内障混浊程度分级方法主要是1993年Chylack等[4]修订的晶状体混浊度分级体系(lens opacity classification system, LOCS)Ⅲ白内障分级标准。Pentacam眼前节分析仪是目前临床应用的基于Scheimpflug成像的客观测量方法，尤其适用于晶状体密度的测量[5]。目前国内外尚未见有关2型糖尿病患者晶状体密度测量的报道。本研究利用Pentacam 定量测量2型糖尿病合并白内障患者的晶状体密度值及与LOCSⅢ评分值的相关性。

1 资料与方法

1.1 资料 选取 2014年12月～2015年12月于襄阳市中心医院眼科就诊的核型白内障患者300例(300眼)，其中合并有2型糖尿病患者150例(150眼)作为糖尿病组；老年性白内障患者150例(150眼)作为对照组，2组年龄、性别差异无统计学意义。入选标准：患者无其他眼部及全身疾病，眼轴为22～24 mm，角膜中央曲率为42～44 D，无屈光不正史。根据 LOCSⅢ白内障分级标准 ,将核型白内障患者进行评分分级，每级入选25眼。各组间性别和年龄差异均无统计学意义(表1，P>0.05)。

表1 糖尿病组及对照组的性别和年龄分布()

1.2 白内障分级 根据LOCSⅢ分级体系的标准图片，每相邻2张标准图片之间再细分成10等份，判断其混浊严重程度在两级之间的位置。LOCSⅢ分级分值范围对于核混浊(NO)和核颜色(NC)为1.0～6.9。所有患者检查前均用托比卡胺滴眼液散瞳30 min，由2位主治医师分别在独立检查室的裂隙灯下判断晶状体混浊程度，并进行分级评分，取平均值。

1.3 检查方法 利用 Pentacam 眼前节分析仪 (Oculus公司，德国 ) 进行检查。嘱被检者勿眨眼或转动眼球，注视 Pentacam 旋转中心蓝色光带中央的固视目标，采用 Enhanced dynamic模式扫描，扫描轴向为 90～270°，扫描时间为0.3 s。检查结束后记录的指标有晶状体密度及厚度值。选择瞳孔区垂直于角膜顶点轴线上的晶状体密度最高点数值。晶状体密度用灰度值表示，0 为完全透明，100为完全混浊。所有测量均由同一位医师完成，重复测量3次取平均值。

2 结果

2.1 晶状体密度及厚度 晶状体厚度在6.0～6.9评分组中未测出，其余各组晶状体密度及厚度值均由Pentacam眼前节分析仪测量得出。

根据LOCSⅢNO分级，Pentacam眼前节分析仪测量的晶状体密度及厚度见表2。

根据LOCSⅢNC分级，Pentacam眼前节分析仪测量的晶状体密度及厚度见表3。

表2 2组按NO分级的晶状体密度及厚度值()

注：a示与糖尿病组比较，P>0.05；b示与糖尿病组比较，P<0.05；“-”示无此项

表3 2组按NC分级的晶状体密度及晶状体厚度值()

注：a示与糖尿病组比较，P>0.05；b示与糖尿病组比较，P<0.05；“-”示无此项

以上数据显示，晶状体密度及厚度随着NO及NC分级的增加而增大，且各亚组间差异具有统计学意义(P<0.01)。在每个亚组水平，糖尿病组的晶状体密度及厚度值均高于对照组。晶状体密度在4.0～4.9亚组、5.0～5.9亚组及6.0～6.9亚组，差异有统计学意义(P<0.05)；晶状体厚度在4.0～4.9亚组及5.0～5.9亚组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 晶状体密度及厚度值与LOCSⅢ分级的相关性 Spearman相关分析显示，糖尿病组及对照组晶状体密度及厚度值与LOCSⅢNO及NC分级均有正相关性。糖尿病组中，晶状体密度及厚度值与LOCSⅢNO及NC分级有中等程度相关性；对照组中，晶状体密度及厚度值与LOCSⅢNO及NC分级有高度相关性，相关系数见表4。

表4 糖尿病组及对照组晶状体密度及厚度值与LOCSⅢ分级的相关系数

3 讨论

临床观察发现，糖尿病患者中白内障的发病率更高，成熟更加迅速，发病年龄较非糖尿病患者更加提前[6]。2型糖尿病患者中的白内障通常合并有老年性皮质型白内障，而糖尿病患者因为葡萄糖代谢异常会导致超声乳化手术中及术后并发症较正常人群多且严重[7-8]。这些并发症的发生与术中超声能量及超声时间有关[9]，因此术前准确评估患者晶状体核的密度以估计术中超声能量对患者的影响显得尤为重要。目前，临床常用的晶状体混浊度分级标准(LOCS及Emery标准)都基于裂隙灯检查，无法提供定量及可重复性的客观检测。因此，本研究利用Pentacam眼前节分析仪定量测量2型糖尿病患者混浊晶状体密度及厚度值，并分析它们与LOCSⅢ分级之间的关系。

本研究结果显示，糖尿病患者及老年性白内障患者核型晶状体的密度值均随着LOCSⅢNO及NC分级的增加而增大，且与NO及NC分级均有较好的相关性。Lim等[10]利用Pentacam系统检测发现，晶状体密度与核型老年性白内障NO及NC分级有良好的相关性，但是与C分级只有低度相关性。Grewal等[11]及Magalhães等[12]均报道核型白内障NO及NC评分值与晶状体密度值有高度相关性，并且认为Pentacam系统测量晶状体密度可以用于监测核型白内障的发展。这些结果与我们的研究结果相似，表明晶状体密度可以客观、定量地反映核型白内障的晶状体混浊程度。同时，我们的研究也发现，在相同LOCSⅢ评分的亚组中，糖尿病组的晶状体密度及厚度值均高于单纯老年性白内障组，且在评分高于4.0～4.9及以上的亚组中，差异有统计学意义。这说明即使裂隙灯下主观观察的晶状体核分级一致，但是客观检查提示糖尿病患者中晶状体核密度及厚度较正常人群高。糖尿病患者因为长时间房水及血液中的葡萄糖含量不稳定或升高，过多葡萄糖扩散进入晶状体内，破坏正常的无氧糖酵解途径，晶状体渗透压增加，造成过多水分进入晶状体，使得晶状体产生渗透性水化，晶状体纤维肿胀、变性、混浊[13]。同时晶状体纤维随年龄增长不断硬化混浊会导致晶状体核变硬、颜色变深。因此，在2型糖尿病合并白内障LOCS ⅢNO及NC评分4.0以上的患者中，行超声乳化手术要尤其注意。这部分患者在裂隙灯下表现与术中核中心部位的硬度表现差异较大，术中超声能量及手术时间会比预期加大延长。尤其是糖尿病患者角膜内皮形态功能多出现病理改变，瞳孔不易散大，更容易发生角膜内皮失代偿角膜水肿、前房渗出、后囊膜破裂等并发症[8]。这就提示在糖尿病患者中行超声乳化手术前，一定要注重术前晶状体核密度的准确评估。

综上所述，2型糖尿病合并白内障患者的晶状体厚度及密度值较单纯老年性白内障患者增大，且LOCSⅢNO及NC评分在4.0以上的患者晶状体厚度及密度值增大尤其明显。利用Pentacam系统检测晶状体密度较裂隙灯检查可以提供定量且客观的结果，不仅有利于糖尿病患者白内障发生、发展的定期随访观察，而且有利于在超声乳化术前做出更好的评估。利用Pentacam系统检测晶状体密度简单、快捷、无创，为患者及医师更好地接受。但是尽管如此，进一步通过更大样本量利用Pentacam 系统检测2型糖尿病患者的晶状体厚度及密度值的可重复性和准确性仍是有必要的。

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(本文编辑 诸静英)

·学术动态·

第六届全国神经眼科学术会议暨海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会视神经炎学组成立大会通知

第六届全国神经眼科学术会议暨海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会视神经炎学组成立大会将于2017年7月13～16日在中国人民解放军总医院举办。本次会议将邀请国内外著名的神经眼科、眼科及神经内科专家到会，就神经眼科疾病在诊断学、遗传学、影像学、流行病学、低视力康复等研究领域作专题介绍及神经眼科病例讨论。大会组委会欢迎全国医师踊跃投稿参会。现将有关事宜通知如下。主办单位：中国人民解放军总医院；协办单位：北京同仁医院、北京协和医院。会议地点：中国人民解放军总医院国际会议中心。全体参会者可获国家级医学继续教育学分。

联系人：孟菁；赖梦莹

联系电话：13661371818(孟菁)；18600288822(赖梦莹)

电子邮箱：cmacnos@163.com

中国人民解放军总医院

2017年1月6日

Clinical research of lens density measurement in grading diagnosis of nuclear cataract in type 2 diabetic patients

ZHANGShao-wei,LIULi＊,HUANGYi,LIQin.
DepartmentofOphthalmology,theAffiliatedXiangyangCentralHospital,HubeiUniversityofArtsandScience,Xiangyang441021,China

LI Qin, Email: 153714735@qq.com

Objective To assess the parameters of lens density measured by Pentacam Scheimpflug system in grading diagnosis of nuclear cataract in type 2 diabetes patients. Methods One hundred and fifty patients with type 2 diabetes (150 eyes) and 150 controls (150 eyes) were enrolled in this study. All the 300 patients with nuclear cataract were divided into six subgroups according to lens opacity classification system (LOCS) Ⅲ nuclear opacity NO1-6 and nuclear colour NC1-6 and 25 patients for each subgroup. The lens density and thickness were quantified by Pentacam Scheimpflug system. The differences of lens density and thickness between type 2 diabetes patients and control subjects were compared. The correlation between lens density with LOCS Ⅲ nuclear score was also be analyzed. Results The lens thickness and density increased with NO and NC score increased. In subgroups that LOCS Ⅲ nuclear score higher than 4.0, the lens density and thickness in type 2 diabetic patients were significantly higher than those in control subjects (P<0.05). There were positive correlation between lens thickness and density and LOCS Ⅲ NO and NC classification score. Conclusions The lens density can be used as an objective and beneficial supplement of LOCS Ⅲ in the evaluation of nuclear hardness before phacoemulsification in type 2 diabetic patients.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:191-194)

Lens density; Lens opacity classification system Ⅲ; Pentacam anterior eye segment analyzer; Cataract；Diabetes

湖北文理学院附属襄阳市中心医院眼科 襄阳 441021；＊泰山医学院附属蓬莱市人民医院眼科 蓬莱 265600

李琴(Email:153714735@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.03.011

2016-03-14)