磁共振MRS与DWI 对前列腺中央腺体癌的影像诊断及临床应用的价值探讨

李巍

[摘要] 目的 对在前列腺中央腺体癌肿应用磁共振MRS与DWI的影像诊断与临床应用价值进行探讨。方法 方便选择2016年4—12月来该院就诊的60例患者进行MRS、DWI扫描，抽取经病理证实前列腺癌（PCa）21例及良性腺体增生（BPH）39例进行MRI与DWI数据分析，测量PCa癌区及BPH外周带、中央腺体的ADC（扩散常数-表观扩散系数）值。结果 21例前列腺癌病灶ADC平均值为（1.16±0.21）×10-3mm2/s，39例前列腺增生患者的中央腺体ADC平均值为（1.51±0.08）×10-3 mm2/s。前列腺增生患者的ADC值明显要高于前列腺癌区的，数据差异有统计学意义（P<0.05）；前列腺癌组CC/C值平均为2.56±1.21，前列腺增生组CC/C值平均为0.81±0.16，两者数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 联合应用磁共振MRS与DWI技术，在前列腺中央腺体癌的临床诊断上具有较高价值。

[关键词] 磁共振成像；MRS；DWI；前列腺中央腺体癌

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0190-03

Study on Magnetic Resonance MRS and DWI in Imaging Diagnosis of Prostatic Central Gland Cancer and Clinical Application Value

LI Wei

Department of Radiology， Dayi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dayi， Sichuan Province， 611300 China

[Abstract] Objective To discuss the magnetic resonance MRS and DWI in imaging diagnosis of prostatic central gland cancer and clinical application value. Methods Convenient selection 60 cases of patients diagnosed in our hospital from April to December 2017 were selected for MRS and DWI scanning， and the 21 PCa cases and 39 BPH cases were confirmed by pathology and selected for MRI and DWI data analysis， and the ADC values in the PCa cancer region， BPH peripheral zone and central gland were measured. Results The average value of ADC of 21 cases of patients with prostatic cancer was obviously higher than that of patients with prostatic hyperplasia[（1.51±0.08）×10-3 mm2/s vs （1.16±0.21）×10-3mm2/s]（P<0.05）， and the difference in the average value of CC/C between the prostatic cancer group and the prostatic hyperplasia group had statistical significance[2.56±1.21 vs 0.81±0.16]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The combined application of magnetic resonance MRS and DWI in clinical diagnosis of central gland carcinoma of prostate has a higher value.

[Key words] Magnetic resonance imaging； MRS； DWI； Central gland carcinoma of prostate

近些年來，随着我国老龄化速度的加快，前列腺癌发病率也呈现出增长的态势，直接危害到老年男性健康。MRS（磁共振波普分析）是临床上用来对前列腺癌灶进行检测的一种常用手段，但是应用起来具有较多缺点，诸如复杂性较高、空间分辨率较低等等，同时存在较高的诊断假阳性率[1]。DWI（磁共振扩散加权成像）可有效反映组织中水分子扩散特性。两者于前列腺疾病的诊断中皆有重要价值。该研究就以2016年4—12月来该院就诊的60例患者为研究对象，对两者联合应用的诊断价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择来该院就诊的60例患者，皆经手术或者是超声引导下穿刺活检病理证实，其中前列腺癌患者21例，年龄在50～88岁，平均年龄（69.1±7.4）岁。另良性前列腺增生症患者39例，患者年龄在56～90岁，平均年龄为（71.4±8.2）岁。所有患者行常规MRI检查的同时做DWI及MRS检查，就各项资料比较差异无统计学意义（P>0.05），表示该次研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRI扫描 首先，对盆腔正中矢状面抑脂T2WI进行扫描，之后，对垂直于矢状面前列腺外周带后缘的横断面T2WI、T1WI以及冠状面与横断面抑制脂T2WI进行扫描。重点对前列腺大小、轮廓与各区信号进行观察，并观察T2WI显示外周带是否有低信号区，前列腺包膜与周围结构是否受到侵袭，盆腔淋巴结有无发生肿大现象，以及于扫描的范围内有无存在骨转移现象。

1.2.2 DWI检查 使用横断面平面回波弥散加权序列，保持与横断面T2WI定位的一致性。对不同b值DWI图上的前列腺局部信号变化情况进行观察，借助ROI技术的使用，依据穿刺活检所标记的取材位置、手术病理结果，对癌区、BPH患者外周带、中央腺体ADC值进行测量。前列腺癌阳性诊断标准为：最小ADC值低于（1.24× 10-3）mm2/s。

1.2.3 MRS扫描 横断面的扫描方向，于矢、冠、轴进行三方位定位，尽量将整个前列腺囊括在扫描范围中，尽量剔除前列腺周围脂肪与静脉丛，避免周围脂肪、静脉丛内气体带来的影响。对代谢产物胆碱（Cho）、枸橼酸盐（Cit）及肌酸（Cr）的波峰谱线进行观察，计算（Cho+Cr）/Cit的比值。阳性体素标准为CC/C高于0.911。

1.3 统计方法

数据对比使用SPSS 19.0统计学软件进行总汇处理，使用t对计量资料进行检验，P<0.05为表差异有统计学意义。

2 结果

21例前列腺癌患者中，17例经穿刺病理证实、4例由手术病理证实。中央腺体区共计40个分区，33个是癌。

关于影像学的表现如下。

2.1 MRI表现

在21例前列腺癌患者中，在T2WI上表现为外周带信号减低的患者有17例，在这17例患者中，有5例为外周带信号呈不均匀的减低且形态不规则、边界不均匀状；有3例表现为双侧外周带信号皆呈现出弥漫性减低；单侧单发低信号结节患者7例；单侧弥漫性信号减低者2例。其余4例表现为中央腺体内伴有较大的低-中等信号结节，边界不清晰。盆腔及淋巴结转移患者5例、骨盆骨转移患者6例。39例前列腺增生患者中，可见前列腺都有着程度各不相同的增大表现，就从T2WI方面来看，主要可见为中央腺体增大，伴有诸多不同大小、不等信号的结节，外围叶伴随有不等的受压、变薄情况，部分增生结节向上突起，产生对膀胱的压迫。

2.2 DWI表现、ADC值

21例前列腺癌与病理结果相比对，于b值=700 s/mm2的DWI图上，其中17例表现癌区为高信号，4例为中等信号。相应的ADC图上，16例为低信号，5例为中等偏低信号。进行ADC值的测量，所有21例前列腺癌病灶ADC平均值为（1.16±0.21）×10-3mm2/s，其中5例前列腺癌癌区的ADC值在超过了1.24±10-3mm2/s。39例前列腺增生患者的外周带及中央腺体ADC平均值分别为（1.71±0.12）×10-3mm2/s与（1.51±0.08）×10-3mm2/s。由此可见，前列腺增生的外周带与中央腺体的增生结节ADC值明显要高于前列腺癌区的，数据差异经比较差异有统计学意义（t=6.965，P<0.05）。

2.3 MRS分析

在与标准相符的可用体素中，前列腺癌癌区的Cit峰呈降低态势，Cho峰表现为增高的态势，CC/C值平均为2.56±1.21，有2例前列腺癌患者的癌区体素CC/C值低于0.91。前列腺增生的绝大部分体素主峰为Cit峰，Cho峰并不高或者仅为略高，仅少许Cho峰有明显的升高，Cit峰并未见有明显的降低，CC/C值平均为0.81±0.16，有5例前列腺增生体素CC/C值超过0.91。两者数据差异比较差异有统计学意义（t=6.412，P<0.05）。

3 讨论

3.1 前列腺中央腺体癌的MRS表现

在前列腺的诊断中，使用常规MRI检测的方法有诸多不足之处，例如很难发现中央腺体的癌种、很难鉴别与前列腺良性疾病等等。而MR功能成像的出现与临床应用有效弥补了MRI应用的不足。

MRS是对活体组织能量进行检测的一种功能性成像方法，存在无创的特点，基于对前列腺主要代谢产物Cit、Cho以及Cre的变化与CC/C比值，将组织病变存在的特性突显出来，在对分子水平进行借鉴的基础上实现对病症的诊断[2]。Cit在前列腺组织的能量代谢中有所参与，肿瘤组织中由于导管与正常细胞遭受到异型细胞的破坏，Cit含量也会下降。肿瘤细胞增值的越快，Cho水平也会相应升高，癌区的CC/C值要比非癌区的大[3-4]。

3.2 中央腺体癌的DWI表现

该次研究中，前列腺增生中央腺体增生结节ADC值明显要高于前列腺癌区的（P<0.05）。这同临床已有的大部分相关文献[5]报道中有关于扩散成像表现的内容相符合。除此之外，临床也已经有研究表示，肿瘤与外周带ADC值有着明显的不同。该次研究结果中的前列腺中央腺体于ADC图上信号较之于外周带有明显的降低，同文献报道一致，分析其原因，中央腺体内基质与平滑肌成分比较大，会对分子扩散产程一定限制性的影响。

DWI信号直接反应出人体组织微观结构与细胞内外水分子的运动变化情况，与组织扩散特性存在一些联系，生理活动也会对其产生一定影响，例如血流、肢体运动、心脏搏动等等。ADC是对DWI中不同方向分子扩散运动速度的直接反应，从某种程度上来说，分子扩散的速度越快，随之的数值也就愈大，ADC图上信号也就愈高。临床常借助于大b值来测得ADC值，这样便可在一定程度上控制由于局部血流灌注或者是生理运动因素带来的一定影响。

就病理方面来看，基于癌区中肿瘤细胞的体积不大且排列较为紧密，再加上由于受到异常繁殖的影响，会导致细胞外间隙在受到压迫影响的情况下而出现变小、扭曲，继而癌区水分子运动受到一定限制，相应的扩散、减小，也就导致ADC值降低，换而言之，癌区ADC值比非癌区的低[6]。但是，仍需注意，两组间的ADC值还是存在部分数据重叠的现象，因此，在某些情况下，仅使用某一个参数来并不能做完全的诊断。当前，临床多有研究[7-10]认为，将DWI与MRS相结合起来应用要比单使用MRS有更好的诊断价值，可提高前列腺癌检出的特异性与敏感性。总的来看，MRS与DWI联合应用，可很好的起到互补效用，突破各自应用的局限性，更能提高对中央腺体癌的诊断。

综上，联合应用磁共振MRS与DWI技术，在前列腺中央腺体癌的临床诊断上具有较高价值。

[参考文献]

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[9] 张琨，张晓晶，钟燕，等.超高b值扩散加权成像诊断前列腺中央腺体癌的价值[J].中华放射学杂志，2016，50（5）：357-361.

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（收稿日期： 2016-11-23）