不明原因发热的病因分布及临床特征探讨

董民+李玉卿

[摘要] 目的 分析不明原因發热的病因分布及临床特征。方法 该研究方便选取观察对象为山东省枣庄市立医院感染疾病科2012年2月—2016年2月收治的满足不明原因发热诊断标准的患者150例，对其临床资料进行回顾性分析，对病因、临床表现以及特点进行总结。结果 全部150例患者中，135例患者明确病因，确诊率为90.0%（135/150），其中92例患者为感染性疾病，13例患者为结缔组织疾病，6例患者为肿瘤性疾病，24例患者为其他疾病。43例感染性疾病患者的热程<4周，25例非感染性疾病患者的热程<4周；49例感染性疾病患者的热程大于4周，13例非感染性疾病患者的热程>4周。在所确诊的135例患者中，54例患者经细菌学和血清学检查确诊，45例患者经诊断性治疗确诊，20例患者经影像学检查确诊，16例患者经组织活检确诊。结论 感染性疾病是不明原因发热的主要病因，涉及到儿科、妇科、外科、内科以及神经、免疫、内分泌、循环以及呼吸等系统。按照临床经过和相关的辅助检查能明确诊断大部分发热原因。

[关键词] 不明原因发热；病因分布；临床特征

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0035-02

Study on Etiological Distribution and Clinical Features of Unexplained Fever

DONG Min1， LI Yu-qing2

1.Department of Infection Disease， Shandong Municipal Hospital of Zaozhuang Province， Zaozhuang，Shandong，Prvince，277100 China；2.Department of Internal Medicine， New Zhongxing Company Hospital of Zaozhuang mining industry group of Shandong Province， Zaozhuang，Shandong，Prvince， 277100 China

[Abstract] Objective To analyze the etiological distribution and clinical features of unexplained fever. Methods Convenient selection 150 cases of patients with unexplained fever admitted and treated in our hospital from February 2012 to February 2016 were selected as the research objects and the clinical data were retrospectively analyzed， and the cause， clinical manifestations and features were summarized. Results In all 150 cases of patients， there were 135 case with definite cause， and the diagnosis rate was 90.0%（135/150）， including 92 cases with infectious disease， 13 cases with desmosis， 6 cases with tumor disease and 24 cases with other diseases， and the fever process of 43 cases with infectious disease was less than 4 weeks， and the fever process of 25 cases with non-infectious disease was less than 4 weeks， the fever process of 49 cases with infectious disease was more than 4 weeks， the fever process of 13 cases with non-infectious disease was more than 4 weeks， and in all the confirmed 135 cases of patients， there were 54 cases were confirmed by the bacterial and serum examination， 45 cases were confirmed by diagnosis， and 20 cases were confirmed by the imaging examination and 16 cases were confirmed by the biopsy. Conclusion The infectious disease is the major cause of unexplained fever， involving in the department of pediatrics， department of gynaecology， department of surgery， department of internal medicine and systems of nerve， immune， endocrine， circulation and respiration， and most fever causes can be cleared by the clinical diagnosis and related adjunctive examination.

[Key words] Unexplained fever； Cause distribution； Clinical feature

对于内科医师来讲，诊断和治疗不明原因发热是非常棘手的问题之一，不明原因发热的病因比较复杂，同时临床中也缺乏特异和简便的检查方式，增加了不明原因发热的诊疗难度[1]。为了对不明原因发热的病因分布及临床特征进行分析，该研究回顾性分析了山东省枣庄市立医院感染疾病科2012年2月—2016年2月收治的150例不明原因发热患者的临床资料，希望能为不明原因发热的临床诊断和治疗提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取研究对象为山东省枣庄市立医院感染疾病科收治的满足不明原因发热诊断标准的患者150例，男性患者、女性患者人数分别为84、66例；患者年龄为15～78岁，平均年龄为（38.7±6.6）岁。不明原因发热的诊断标准为[2]：持续发热时间超过3周，体温大于38.5℃，经过详细常规实验室检查、体格检查以及询问病史依然无法明确诊断。

1.2 方法

对患者的临床资料进行回顾性分析，对病因、临床表现、热程（发热到入院当天的时间段）、诊断等资料进行总结。

1.3 统计方法

该次实验数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分布情况

全部150例患者中，135例患者明确病因，确诊率为90.0%（135/150），其中92例患者为感染性疾病，13例患者为结缔组织疾病，6例患者为肿瘤性疾病，24例患者为其他疾病。具体情况如表1。

2.2 不同性别患者的病因情况分析

在全部150例不明原因发热患者中，男性患者、女性患者人数分别为84、66例。男性患者主要为感染性疾病和肿瘤性疾病，而女性患者则主要为诶感染性疾病和结缔组织疾病。

2.3 热程和疾病种类的关系

43例感染性疾病患者的热程<4周，25例非感染性疾病患者的热程<4周；49例感染性疾病患者的热程>4周，13例非感染性疾病患者的热程>4周。

2.4 确诊方法

在所确诊的135例患者中，54例患者经细菌学和血清学检查确诊，45例患者经诊断性治疗确诊，20例患者经影像学检查确诊，16例患者经组织活检确诊。

3 讨论

发热是发生率较高的临床诊断之一，主要为发热性疾病，发热因为病程比较短，或者临床体征、症状、实验室检查结果典型，所以临床诊断比较容易[3]。在发热性疾病中，不明原因发热是比较特殊的类型之一。有学者[4]于1961年首次提出了不明原因发热的概念，即缺乏明确诱发因素所导致的发热，持续时间超过3周，体温>38.5℃，住院7 d经详细的常规实验室检查、体格检查以及病史询问后，依然无法确诊的发热患者。同时经分析可知，不明原因发热的病因包括肿瘤疾病、血管炎性疾病、结缔组织疾病、感染性疾病等。在不明原因发热的概念提出后，希望临床医生能更加关注和重视长时间发热的患者，进而为临床诊治提供更加规范、有针对性的指导[5-6]。

不明原因发热的病因比较复杂，临床中需要联合应用多种检查诊断方式才能对其进行诊断[7-8]。临床中将不明原因发热的病因概括为结缔组织疾病、肿瘤性疾病、感染性疾病以及其他疾病等4类。该研究中，全部150例患者中，135例患者明确病因，确诊率为90.0%（135/150），其中92例患者为感染性疾病，13例患者为结缔组织疾病，6例患者为肿瘤性疾病，24例患者为其他疾病；该研究结果与临床相关研究报道结果相似[7]。感染性疾病是导致不明原因发热的主要病原，主要为病毒感染和细菌感染。寄生虫、真菌都可能导致不明原因发热，生活方式、风俗习惯、卫生条件、气候因素以及地理环境等均可能对感染性疾病的感染因素分布造成影响[9-10]。该研究中，在全部150例不明原因发热患者中，男性患者、女性患者人数分别为84、66例；和女性相比较，男性接触外界危险因素的几率更高，生活习惯不健康，不注意生存环境和个人卫生，接触致病菌的几率较高，所以不明原因发热的几率更高。分析该研究结果发现，在所确诊的135例患者中，54例患者经细菌学和血清学检查确诊，45例患者经诊断性治疗确诊，20例患者经影像学检查确诊，16例患者经组织活检确诊。研究结果显示，在对不明原因发热患者进行诊断时，细菌学和血清学检查具有非常重要的作用，利用实验室检查能对大部分患者进行确诊；除此之组织活检的作用也非常重要。因为导致不明原因发热的病因比较复杂，所以其诊断疗程也无法指定标准的辅助检查目录。

综上所述，感染性疾病是不明原因发热的主要病因，涉及到儿科、妇科、外科、内科以及神经、免疫、内分泌、循环以及呼吸等系统。按照临床经过和相关的辅助检查能明确诊断大部分发热原因。

[参考文献]

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[9] 鄔艳红. 治疗性沟通对发热门诊患者负性情绪的影响[J]. 中国卫生产业，2016，13（23）：81-83.

[10] 孟庆义.不明原因发热诊断思路“五步走”——利用纵向思维和横向思维追寻病因[J].中国社区医师，2014，30（31）：5-8.

（收稿日期：2016-11-24）