护理亚专业小组在神经外科的应用效果调查

应雪琴，张 超，朱 剑，潘银河

(南昌大学1.研究生院医学部2016级； 2.第二附属医院a.护理部; b.神经外科,南昌 330006)

护理亚专业小组在神经外科的应用效果调查

应雪琴1，张 超2a，朱 剑2b，潘银河2b

(南昌大学1.研究生院医学部2016级； 2.第二附属医院a.护理部; b.神经外科,南昌 330006)

目的 调查神经外科实施护理亚专业小组后的效果。方法 采用注册护士核心能力量表及护士工作满意度评定量表对神经外科32名护士进行问卷调查，并对实施护理亚专业小组前后的评分进行比较。采用患者健康教育知晓率量表对神经外科收治的200名患者进行问卷调查，比较实施前后得分。结果 实施护理亚专业小组后，护士核心能力总分由(137.66±33.22)分提高到(149.28±31.96)分，护士工作满意度总分由(69.35±10.27)分提高到(84.68±10.20)分，患者健康教育的知晓率由55.6%提高到70.3%，实施前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 在神经外科实施护理亚专业小组，能够提高护士的核心能力、护士工作满意度及患者健康教育知晓度，以提高护理工作质量。

神经外科； 护理亚专业； 应用效果

护理亚专业化即专业细化，指在传统的一、二、三级医学专业分类基础上，进一步细化专业分类，是一项全新的学科和人才管理方法[1]。护理学科作为一级学科，为护理专业技术深入高层发展，亚专业化已成为临床学科发展的策略和方向[2]。20世纪90年代，国际神经外科开始向亚专业发展[3]，为了适应这一发展趋势，南昌大学第二附属医院神经外科医疗小组自2012年开始成立亚专业组，为使患者能够得到系统化、专业化的整体护理，2014年开始实行护理亚专业小组，相同专业的责任医生护士将组成一个团队，医护一体，共同负责本组的临床、护理、教学和科研工作，经过2年的临床实践，取得较好的效果。本研究对实施护理亚专业小组前后的效果进行调查，旨在提高护士核心能力及护士工作满意度，满足患者对专业化护理服务的需求，提高护理质量，也为亚专业化护理小组的构建提供参考和借鉴。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

时间：2015年1—3月、2016年10—12月。选取本院神经外科32名注册护士，具有独立值班能力且参与了亚专业护理小组的成员进行问卷调查。排除未加入护理亚专业组的护士，问卷采用无记名方式，填写完毕统一收回，共发放32份问卷，收回32份，回收有效率100%。学历：中专11人，大专12人，本科9人；年龄20～32(25.65±3.58)岁；工作年限2～16(8.67±4.32)年。职称：护士19人，护师8人，主管护师5人。选取2015年1月至2016年12月本院神经外科收治的200名患者，年龄20～80岁；男111例，女89例；初中及以下文化程度119例(59.5%)；城市户口79例(40.5%)。

1.2 调查方法

分别于2015年1—3月(实施护理亚专业小组前)、2016年10—12月(实施护理亚专业小组后)采用注册护士核心能力量表(CIRN)及护士工作满意度评定量表(MMSS)对32名护士进行问卷调查。患者健康教育知晓度采用本院自制的健康教育知晓率量表进行问卷调查。

1.2.1 CIRN

CIRN是刘明等[4]护理专家在中国注册护士核心能力质性研究框架基础上编制的，其包括7个维度、58个条目，以Likert5级计分法(0=完全没有能力，1=有一点能力，2=有一些能力，3=有足够的能力，4=很有能力)计量，分数区间为0～232分，测试者如果总分得分较高，说明具有较高且全面的护士核心能力；如果在单个维度的得分较高，说明该护士在相应维度上具有较高的能力。该量表总体信度Cronbach’s α值0.89，7个维度Cronbach’s α值为0.79～0.86，效标效度r=0.44(P<0.05)，两周间隔重测信度Pearson’sr为0.83。

1.2.2 MMSS

MMSS是陶红等[5]在收集国内外护士工作满意度相关资料、参考护士工作满意度相关分析、护士工作满意度测评体系的构建等研制而成。MMSS量表包括8个维度，共38个条目，采用Likert5级计分，“从完全同意”(记5分)到“完全不同意”(记1分)。量表总分为各项目的累计得分，分数越高，工作满意度越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行录入数据和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

实施护理亚专业小组后：注册护士的核心能力总分显著提高(P<0.05)，在注册护士核心能力七个维度中，领导能力、法律伦理和教育咨询等三方面尚存在缺陷，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。护士工作满意度总分由(69.35±10.27)分提高到(84.68±10.20)分(P<0.05)；患者健康教育知晓率由55.6%提高到70.3%(P<0.05)，见表2。

表1 实施护理亚专业小组前后护士核心能力的比较 分

表2 实施护理亚专业小组前后患者健康教育知晓度比较

3 讨论

3.1 亚专业护理小组可提高护士的核心能力

随着医学学科亚专业的迅速发展，护理亚专业化进入加速发展的阶段。在国外，大部分专业已经开始实行亚专业，如精神科、手术室、急诊、麻醉及重症护理等,改进了医疗服务质量，提升护理服务水平，并对其他国家培养和建立亚专业化护理模式产生极大的影响[6-7]。近年来，国内对亚专科护士的培养日益重视，但涉及范围很窄，只在糖尿病、ICU、伤口造口护理等领域[8]，神经外科领域尚未实行。本调查结果显示，神经外科自实施亚专业护理小组后，护士在批判思维、临床护理、人际关系、科研及核心能力均较前有显著性提高。这与神经外科实施亚专业化，将护理人员进行亚专业分组，有利于调动小组成员的积极性和创造性，对不同学历的护士分层使用，有利于护理工作的开展有关[9]。本研究应用亚专业化护理模式，护理人员自主管理能力和学习能力加强，能够独立、积极快速的处理临床问题，减轻了医生的负担，医护配合融洽。护理人员为提高科研能力和水平，经常参加专科知识和技能培训，查阅大量文献，定期组织讨论和学习。王永志等[10]提出，定期集中文献学习和讨论，在日常诊疗中提炼科研问题，培养临床科研思维与能力，是适应学科发展的途径。在本研究中，护士领导能力、法律伦理及教育咨询能力尚有欠缺，这可能与中国内地护理亚专业化尚处在初级阶段，专业课程学习和工作培训不足，团队管理不到位有关[11]。在以后的培养中，需强化护理专业团体的管理能力、领导力的培养，增加相关法律伦理课程，全方位提高专科护士的综合素养，提升教育咨询能力。

3.2 亚专业护理小组可提高护士工作满意度

本调查结果表明，实施亚专业护理小组后，护士工作满意度由实施前(69.35±10.27)分提高到实施后(84.68±10.20)分，既提高了工作效率和积极性，又提高了护理工作的整体质量。廖涛等[12]研究表明，手术室骨科成立亚专业组，医护人员配合默契，提高护理质量。夏俊琳等[13]研究表明，急诊科成立护理亚专业组，提高了患者救治的成功率和护士工作满意度，为亚专业护理模式开展提供便利。神经外科患者病情危重、工作繁重，实施亚专业小组模式，一方面医护共同查房，护士对分管患者病情熟悉，护理工作连续性好，护士的工作压力也可以减轻；另一方面护士的专科知识迅速得到提升，可以给患者提供更专业的护理服务，得到患者及家属的认可，个人的职业成就感随之提高。

3.3 亚专业护理小组可提高患者健康教育知晓率

通过实施亚专业护理模式，医务人员更加注重对患者进行健康教育，并加强了出院后的延续性健康教育，让患者对疾病和自身情况有更好的认识，本调查显示患者健康教育知晓率由55.6%提高到70.3%。孙国荣等[14]研究表明，建立亚专业化诊治模式，实行“一条龙”式的服务和管理，可提升患者满意度，加强患者对疾病的了解。杨小玲等[15]认为，对患者身体、心理、精神、意识进行整体评估，制定相关的护理计划并实施，提供有效的护理服务，加强护患沟通，可促进患者康复。

总之，本调查结果显示，在神经外科实施护理亚专业小组，能够较快地提高护士核心能力和工作满意度及患者健康教育知晓率，可以作为提升临床护理质量的一个抓手，也是现代医学发展的必然趋势，国内实行亚专业化护理模式尚处在起步阶段，还需广大医疗及护理人员共同努力，促进护理亚专业化发展。另外，考虑到本研究样本例数和评价指标的局限性，后续需进行多中心调查和随访，为开展护理亚专业小组提供更加科学、客观的依据。

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(责任编辑：罗芳)

Efficacy of Sub-Professional Nursing Group in Department of Neurosurgery

YING Xue-qin1,ZHANG Chao2a,ZHU Jian2b,PAN Yin-he2b

(1.2016 Grade of Medical Department,Graduate School of Nanchang University; 2a.Department of Nursing; 2b.Department of Neurosurgery ,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China)

Objective The investigate the efficacy of sub-professional nursing group in the department of neurosurgery.Methods A questionnaire survey was conducted among 32 nurses using the competency inventory for registered nurses and nurse job satisfaction scale.Furthermore,200 patients treated in the department of neurosurgery were surveyed by questionnaire using the health education awareness scale.The scores were compared before and after the implementation of sub-professional nursing group.Results After the implementation of sub-professional nursing group,the total score of core competencies for nurses increased from 137.66±33.22 to 149.28±31.96,the total score of nurse job satisfaction increased from 69.35±10.27 to 84.68±10.20,and the awareness rate of patients regarding health education increased from 55.6% to 70.3%.The differences were significant statistically(P<0.05).Conclusion The implementation of sub-professional nursing group in the department of neurosurgery enhances the core competences and job satisfaction of nurses and the health education awareness of patients,and thereby improves the quality of nursing care.

neurosurgery; sub-professional nursing; efficacy

2017-01-16

江西省卫计委普通科技计划项目(20155325)

应雪琴(1992—)，女，研究生，主要从事外科护理、护理管理的研究。

张超，主任护师，E-mail:931048874@qq.com。

R473.6

A

1009-8194(2017)04-0091-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.036