重症感染患者ICU治疗时间的影响因素分析

林秋劲

(海丰县彭湃纪念医院重症医学科，广东 海丰 516400)

重症感染患者ICU治疗时间的影响因素分析

林秋劲

(海丰县彭湃纪念医院重症医学科，广东 海丰 516400)

目的 探讨重症感染患者ICU治疗时间的影响因素。方法 将120例重症感染患者根据治疗时间分为研究组(>48 h，56例)和对照组(<48 h，64例)。收集2组患者的临床资料[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血清乳酸(LA)水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分和弥散性血管内凝血(DIC)发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率]，并对重症感染ICU治疗时间长的危险因素采用多因素非条件Logistic回归分析。结果 研究组患者HR值、血清LA水平及APACHE Ⅱ评分、SOFA评分和DIC发生率、MODS发生率均明显高于对照组(均P<0.05)。HR(OR=4.683，95%CI2.977～12.453 4，P<0.05)、血清LA水平(OR=3.521，95%CI1.442～3.769，P<0.05)、DIC发生率(OR=1.039，95%CI1.025～1.663，P<0.05)、MODS发生率(OR=7.655，95%CI1.035～1.784，P<0.05)、APACHE Ⅱ评分(OR=3.110，95%CI1.256～1.795，P<0.05)、SOFA评分(OR=2.879，95%CI1.271～1.973，P<0.05)均是重症感染ICU治疗时间长的危险因素。结论 重症感染患者ICU治疗时间的影响因素较多，临床上应加强对这些影响因素的重视。

重症感染； ICU； 治疗时间； 影响因素

重症感染患者的病情通常不稳定，且病情容易发生变化，可能会发生休克、多器官功能障碍综合征(MODS)等。因此，患者需要在ICU中进行病情观察，由专人轮流看护，以预防不良情况的发生[1]。笔者对120例重症感染患者进行分组研究，探讨重症感染患者ICU治疗时间的影响因素。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2013年6月至2016年3月海丰县彭湃纪念医院收治的重症感染患者120例，均符合重症感染诊断标准[2]，排除先天性心、肝、脏受损，多发性脑血管疾病及死动物接触史的患者。 将120例重症感染患者根据治疗时间分为研究组(>48 h)和对照组(<48 h)。研究组56例，男30例，女26例，年龄24～66(50.19±7.41)岁，病程1～9(4.50±1.20)周。原发病：呼吸和肾脏衰竭34例，肺阻塞26例。对照组64例，男37例，女27例，年龄25～64(50.27±7.68)岁，病程1～10周，平均(5.00±1.50)周。原发病：呼吸和肾脏衰竭33例，肺阻塞27例。2组患者性别、年龄、病程及原发病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

收集2组患者的临床资料，包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血清乳酸(LA)水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分和弥散性血管内凝血(DIC)发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率。对重症感染ICU治疗时间长的危险因素进行统计学分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2组患者MAP值比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者HR值、血清LA水平及APACHE Ⅱ评分、SOFA评分和DIC发生率、MODS发生率均明显高于对照组(均P<0.05)。见表1。

项目研究组(n=56)对照组(n=64)t/χ2PMAPp/mmHg49.37±5.2253.39±6.583.67>0.05HRf/(次·min-1)125.34±4.27115.58±5.1911.15<0.05LAc/(mmol·L-1)6.47±1.252.79±1.0617.45<0.05APACHEⅡ评分/分21.68±2.7413.10±2.3318.54<0.05SOFA评分/分9.25±1.275.08±1.3517.35<0.05DIC/例(%)43(76.79)4(6.25)62.36<0.05MODS/例(%)18(33.33)5(7.81)11.41<0.05

1 mmHg=0.133 kPa。

多因素非条件Logistic回归分析结果显示，HR(OR=4.683，95%CI2.977～12.4534，P<0.05)、血清LA水平(OR=3.521，95%CI1.442～3.769，P<0.05)、DIC发生率(OR=1.039，95%CI1.025～1.663，P<0.05)、MODS发生率(OR=7.655，95%CI1.035～1.784，P<0.05)、APACHE Ⅱ评分(OR=3.110，95%CI1.256～1.795，P<0.05)、SOFA评分(OR=2.879，95%CI1.271～1.973，P<0.05)均是重症感染ICU治疗时间长的危险因素。

3 讨论

重症感染患者容易发生DIC、MODS等。因此，需要ICU监护来对患者的病情进行严密观察，以最大限度地控制病情，降低病死率[2]。随着医学的进步，重症患者的ICU治疗水平也不断提高，而ICU治疗时间能为重症感染患者预后的判断提供依据。

有研究[3]指出，APACHE Ⅱ评分越高，患者死亡的风险越大。乳酸水平是评估患者预后情况的重要指标，而乳酸水平也与ICU治疗时间有关联，如果能够在短时间内恢复患者机体乳酸水平，表明患者预后情况较好，能够减少ICU住院时间[4]。SOFA评分是预测患者预后的重要指标，SOFA评分越高，提示患者ICU治疗时间越长。机体发生炎性反应，并使机体自身免疫被破坏的主要原因是创伤、感染以及心率异常等因素，这些因素会增加MODS等发生的风险[5]。MODS发生率与ICU治疗时长呈正相关[6]，提示在临床上应做好MODS的预防工作。DIC是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程(或病理综合征)。DIC的发生，提示患者预后情况较差。重症感染患者发生DIC时，提示患者ICU住院时间将较长。本研究结果显示，研究组患者HR值、血清LA水平及APACHE Ⅱ评分、SOFA评分和DIC发生率、MODS发生率均明显高于对照组(均P<0.05)；多因素非条件Logistic回归分析结果显示，HR、血清LA水平，DIC发生率、MODS发生率，APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均是重症感染ICU治疗时间长的危险因素，提示APACHE Ⅱ评分能够预测患者的ICU治疗时间。

综上所述，在临床上需要加强对HR、LA水平、DIC、MODS、SOFA评分、APACHE-Ⅱ评分的重视，加强对患者LA水平、HR等指标的监测，采取有效干预措施，以维持LA水平等指标正常，积极预防、早发现并处理MODS、DIC，从而降低病死率。

[1] 李黎明.重症感染患者ICU治疗时间的相关临床影响因素探究[J].中国现代药物应用，2015，15(10)：69-70.

[2] 贾红雨，杨凤华，仲素艳.重症感染患者重症监护室治疗时间的影响因素[J].中国实用医药，2013，8(22)：116-117.

[3] 陈洪波.重症感染患者ICU治疗时间的影响因素探究[J].中国药物经济学，2014，16(2)：120-121.[4] 刘金龙.重症感染患者ICU治疗时间的影响因素调查及研究[J/CD].世界最新医学信息文摘：电子版，2015，15(93)：60，63.

[5] 李娜，余国宝，刘毅，等.重症感染患者ICU治疗时间的影响因素报道分析[J].医学信息，2015，18(49)：364-365.

[6] 孙晓霞，王士忠.重症感染患者ICU治疗时间的影响因素分析[J].实用临床医药杂志，2016，20(8)：141-142.

(责任编辑：胡炜华)

Factors Influencing ICU Treatment Time in Patients with Severe Infection

LIN Qiu-jing

(Department of Critical Care Medicine，Haifeng County Pengpai Memorial Hospital，Haifeng 516400，China)

Objective To explore the factors influencing ICU treatment time in patients with severe infection.Methods According to the treatment time,120 patients with severe infection were divided into study group(>48 hours,n=56) and control group(<48 hours,n=64).Clinical data of patients were collected,including mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),serum lactic acid(LA) level,Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II(APACHE II) score,Sequential Organ Failure Assessment(SOFA) score,and incidences of disseminated intravascular coagulation(DIC) and multiple organ dysfunction syndrome(MODS).The risk factors for prolonged ICU treatment were analyzed by multivariate unconditional logistic regression.ResultsCompared with control group,the HR,serum LA level,APACHE Ⅱ and SOFA scores,and incidences of DIC and MODS significantly increased in study group(P<0.05).The risk factors for prolonged ICU treatment for severe infection included HR(OR=4.683，95%CI2.977-12.453 4，P<0.05),serum LA level(OR=3.521，95%CI1.442-3.769，P<0.05),incidence of DIC(OR=1.039，95%CI1.025-1.663，P<0.05),incidence of MODS(OR=7.655，95%CI1.035-1.784，P<0.05),APACHE Ⅱ score(OR=3.110，95%CI1.256-1.795，P<0.05),and SOFA score(OR=2.879，95%CI1.271-1.973，P<0.05).Conclusion There are many factors influencing ICU treatment time in patients with severe infection.Therefore,clinical attention should be paid to the influencing factors.

severe infection; ICU; treatment time; influencing factors

2016-11-28

林秋劲(1982—)，男，本科，主治医师，主要从事急危重症的临床研究。

R459.7； R63

A

1009-8194(2017)04-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.008