护理干预对重症肺炎患者肺成纤维细胞的生物学活性的影响

俞飞云　俞爱月　严一核

[摘要] 目的 研究重症肺炎患者肺成纤维细胞（LFB）的生物学活性及护理措施。 方法 选择我院于2014年1月～2016年1月来就诊的36例重症肺炎患者作为研究对象。对患者给予综合护理，分析其护理前后LFB的生物学活性。 结果 护理后患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）、人基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达水平均显著低于护理前，Ⅰ型胶原蛋白含量及α-SMA显著高于护理前；护理后患者各项生活质量指标均显著高于护理前；护理后患者SAS及SDS评分均显著低于护理前，差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论 对重症肺炎患者施以全面有效的精心護理，对患者的生活质量，患者的不良情绪调整等综合效果显著，有效促进患者康复，安全可靠，值得临床推广。

[关键词] 重症肺炎患者；肺成纤维细胞；生物学活性；护理措施

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0156-04

[Abstract] Objective To study the biological activity of lung fibroblasts （LFB） and nursing measures in patients with severe pneumonia. Methods 36 patients with severe pneumonia who were treated from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected as the subjects. The patients were given comprehensive nursing and the biological activity of LFB before and after nursing was analyzed. Results The expression levels of tumor necrosis factor-α （TNFα）， transforming growth factor-β （TGF-β） and human matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） after nursing were significantly lower than those before nursing，and the typeⅠcollagen content and α-SMA were significantly higher than those before nursing. The quality of life indexes of patients after nursing were significantly higher than those before nursing. The SAS and SDS scores of patients after nursing were significantly lower than those before nursing（P<0.05）. Conclusion Comprehensive and effective nursing applied in the patients with severe pneumonia has significant effect on the quality of life and regulating the poor mood of the patients. And it plays an effective role in promoting the rehabilitation of patients，which is safe and reliable and worthy of clinical promotion.

[Key words] Severe pneumonia patients； Lung fibroblasts； Biological activity； Nursing measures

重症肺炎有诸多的发病因素，同时还有较多并发症， 并伴随休克、多脏器功能及呼吸衰竭等，在临床有较大的治疗难度[1]。有报道称[2]，对重症肺炎患者不但要积极治疗，而且有效的干预护理措施能在很大程度上帮助患者恢复，改善患者肺纤维化程度，提高患者免疫力。有研究发现[3]，肌纤维母细胞作为其纤维化进程中活跃性最强的细胞，能大量分泌细胞因子、生长因子及炎性间质，是导致患者肺纤维化的关键因素。本文通过研究重症肺炎患者肺成纤维细胞（lung fibroblast，LFB）的生物学活性及护理措施，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院从2014年1月～2016年1月来就诊的36例重症肺炎患者作为研究对象。其中男21例，女15例，年龄63～82岁，平均年龄（71.27±2.64）岁；临床主要症状，低血压2例，意识障碍7例，咳嗽9例，发热8例，肺部啰音10例。纳入标准：①全部患者的症状均符合WHO关于重症肺炎的相关诊断标准；②初诊患者；③年龄>60岁。排除标准：①有肺部恶性肿瘤者；②其他种类的呼吸系统性疾病者；③有血液疾病者；④患有严重的其他疾病者；⑤精神障碍患者。所有患者均签署知情同意书，且医院的伦理委员会对本次研究作出评审，并允许实施。

1.2 研究方法

对患者进行的具体护理措施如下：①环境护理：确保层流效果，定期更换和清洗滤网。每日3次进行消毒液拖地，保持病室环境温度和湿度在正常范围。严格消毒隔离制度和探视制度，防止交叉感染。②心理护理：及时倾听患者心声，并对其进行心理疏导，消除患者焦虑情绪，以积极心态配合治疗；③病情检测：时刻关注患者体温和血压变化，严密监测患者脉搏和意识，及时对异常情况进行处理。④呼吸道护理：严密观察患者呼吸变化，严防因分泌物增多而造成患者呼吸不畅，及时清除口腔分泌物。⑤用药护理：严格按照护理用药手册用药。⑥健康教育：对患者进行肺炎知识科普，告知其注意事项和预防措施，同时辅助患者进行肢体活动。

1.3 观察指标

检测肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α），转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β），基质金属蛋白酶9（matrix metalloprotein，MMP-9），Ⅰ型胶原蛋白含量及α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达[4]：分别于治疗前后取患者4 mL空腹静脉血，20 min的1500 r/min离心，分离后取血清并存于-20℃冰箱内。酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）（上海恒遠）检测患者护理前后血清中TNF-α、MMP-9及TGF-β水平，实验步骤依据说明书严格进行操作。依据焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者心理进行判定[2]。SAS评定标准：轻度焦虑分值在50～59分；中度焦虑分值在60～69分；重度焦虑分值在70分以上。SDS评定标准：轻度抑郁分值在53～62分；中度抑郁分值在63～72分；重度抑郁分值在73分以上。生活质量（quality of life，QOL）包括12项体现指标：睡眠、食欲、体力及精神、家庭照顾与理解、疼痛、对疾病的自身认识、社会支持、面部表情、活动能力、对治疗态度及副作用，每项1～5分，生活质量满分为60分。51≤良好≤60， 41≤较好≤50，31≤一般≤40，21≤差≤30，极差≤20。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0统计学软件分析，计数资料数据的比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理前后TNF-α、TGF-β、MMP-9、Ⅰ型胶原蛋白含量及α-SMA的表达对比

护理后患者TNF-α，TGF-β、MMP-9的表达水平均显著低于护理前，Ⅰ型胶原蛋白含量及α-SMA显著高于护理前，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。2.2患者护理前后生活质量指标对比

护理后患者各项生活质量指标均显著高于护理前，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

2.3 护理前后患者SAS及SDS评分对比

护理后患者SAS及SDS评分均显著低于护理前，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

3 讨论

肺炎为一种对人类健康危害极其严重的呼吸系统疾病，在感染类疾病中位居死亡之首，在全球疾病死亡人数中位居第5～6位。其重症肺炎不单有肺炎常见症状，还伴有呼吸衰竭及其他生理系统等显著受牵连的表现[5]。肺纤维化是包括肺组织受到炎性损伤与结构被破坏及肺细胞间质凝聚的过程，其中肺内炎症细胞（以单核巨噬细胞为主）、肺内间质细胞（如LF）、炎性介质、肺泡上与内皮细胞及细胞因子等生物学活性物质发生相互作用，进而发挥出间接或者直接作用[6]。重症肺炎护理牵扯到各个护理科域，以呼吸、神经及循环系统为主。

LFB活化的主要诱因之一为TGF-β，可以通过切断TGF-β路径阻止LFB进一步活化。MMP-9能对肺泡细胞的基底膜进行破坏，从而导致FB增殖，并迁徙至肺泡内，使肺泡塌陷，肺纤维化由此形成。本文通过分析重症肺炎患者LFB的生物学活性及护理措施，结果发现护理后患者TNF-α、TGF-β、MMP-9的表达水平均显著低于护理前，Ⅰ型胶原蛋白含量及α-SMA显著高于护理前，符合李菲等人[6]的报道。表明对重症肺炎患者进行有效护理能显著降低患者TNF-α、TGF-β、MMP-9的表达水平，显著改善肺纤维化。同时表明护理后LFB更有利于向肌成纤维细胞转化，Ⅰ型胶原蛋白含量获取的检测数据也证明这一点，Ⅰ型胶原蛋白为细胞外基质构成的主要成分，成纤维细胞与肌成纤维细胞合成，不仅表明LFB转化Ⅰ型胶原蛋白含量功能增强，而且变相体现了LFB的转化与增殖加强。肺纤维化是细胞之间功能发生改变的一个过程，其主要表现为肺泡表面的活性物质减少，肺泡出现塌陷；有学者认为[7-9]能导致肺纤维化的因子种类繁多且比较复杂，其中TNF-α、TGF-β以及MMP-9也是诱导因子。有专家证实将TGF-β注入小鼠的肺组织后，小鼠出现肺纤维化，TGF-β是LFB活化的主要介质。有报道表明[10-12]肺纤维化与TNF-α的高表达密切相关，TNF-α通过对中性粒细胞和单核细胞作用，激起炎症反应，进而形成纤维化。因此，降低TGF-β和TNF-α能有效减少LFB活化，从而减少患者纤维环程度。护理后患者各项生活质量指标均显著高于护理前，表明护理后患者的生活质量得到了改善，与Seki等人[13-15]的报道一致，与我院所给予的综合护理有关。本研究还发现，护理后患者SAS及SDS评分均显著低于护理前，表明经过护理后患者的焦虑忧郁情绪得到了显著改善[16-18]。患者在临床最大的困扰就是心情不能放松，“三分治疗，七分调养”是护理工作者对患者护理的首要理念，合理、科学的护理能及时消除临床重症肺炎患者的焦虑心理，使患者建立积极的心态，正确面对疾病，心情舒畅，配合治疗，药物的作用才能发挥到最大效能，使患者的病情得以有效控制[19-21]。

综上所述，对重症肺炎患者施以全面有效的精心护理，对患者的生活质量，患者的不良情绪调整等综合效果显著，对患者康复起到有效的促进作用，安全可靠，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-03-21）