曲美他嗪用于急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗中的效果

李忠娟　吴宪　辛伟　薛新宇　高鹏

[摘要] 目的 观察曲美他嗪用于急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗中的临床效果。 方法 选取我院2015年1月9日～2016年2月10日住院部收治的急性心肌梗死患者60例，将其按照不同的治疗方式分为两组，观察组在常规治疗的基础上给予曲美他嗪治疗（30例），对照组给予常規治疗（30例）。观察两组患者的心肌损伤指标、左心室功能、心脏不良反应事件以及药物不良反应发生率。 结果 观察组患者的心肌损伤指标[血肌钙蛋白Ⅰ：峰值浓度（1.60±1.00）ng/mL、峰值时间（9.71±2.61）h、恢复正常时间（70.01±15.02）h，肌酸激酶同工酶：峰值浓度（123.71±70.62）ng/mL、峰值时间（7.02±2.21）h、恢复正常时间（26.05±3.91）h]、左心室功能[左心室舒张末内径（35.11±6.05）mm、左心室射血分数（57.36±9.66）%]、心脏不良事件（心绞痛1例、急性心肌梗死0例、心源性死亡0例）、药物不良反应发生率（3.33%）均优于对照组（P<0.05）。 结论 曲美他嗪用于急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗中效果显著，能有效减少心脏不良反应事件以及药物不良反应发生率，临床上值得推广及应用。

[关键词] 曲美他嗪；急性心肌梗死；急诊；冠脉介入

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0073-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of trimetazidine on emergency coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. Methods 60 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from January 9， 2015 to February 10， 2016 were chosen and divided into two groups according to different treatment methods. The observation group（n=30） was given trimetazidine treatment on the basis of conventional treatment.And the control group（n=30） was treated with conventional treatment. The myocardial injury indexes， left ventricular function， adverse cardiac events and adverse drug reactions rate between the two groups were observed. Results The myocardial injury index[troponinⅠ： peak concentration （1.60±1.00）ng/mL， peak time（9.71±2.61）h， recovery time（70.01±15.02）h； creatine kinase isoenzyme： peak concentration （123.71±70.62）ng/mL， peak time（7.02±2.21）h， recovery time（26.05±3.91）h]， left ventricular function[left ventricular end diastolic diameter（35.11±6.05）mm， left ventricular ejection fraction（57.36±9.66）%]， cardiac adverse events（1 case of angina pectoris， 0 case of acute myocardial infarction and 0 case of cardiogenic death ）and the incidence of adverse drug（3.33%） in the observation group were all better than those of control group（P<0.05）. Conclusion Trimetazidine is significantly effective in the treatment of emergency coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. It can effectively reduce the incidence of adverse reactions and the incidence of adverse drug reactions， which is worthy of population and clinical application.

[Key words] Trimetazidine； Acute myocardial infarction； Emergency； Coronary intervention

急性心肌梗死是临床上较为常见的一种疾病，主要是因为灌注损伤血管导致部分心肌细胞出现严重缺血，进而发生死亡现象[1，2]。曲美他嗪是一种可以优化心肌代谢的药物，在患者体内具有抗缺血的功效，可以直接保护心肌细胞，并且不会影响血流动力学改变，同时对心率和血压也不会造成影响，是治疗急性心肌梗死的首选药物，在临床上被称为细胞水平的抗缺血药物[3，4]。我院为观察曲美他嗪用于急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗中的临床效果，将急性心肌梗死患者分为两组进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年1月9日～2016年2月10日住院部收治的急性心肌梗死患者60例，将其按照不同的治疗方式分为两组，观察组30例（在常规治疗的基础上给予曲美他嗪治疗），对照组30例（给予常规治疗）。观察组：男∶女=15∶15，年龄64～88岁，平均（76.35±4.36）岁；胸痛至球囊扩张時间（5.01±1.32）h；合并综合征：高血压10例、糖尿病10例、高脂血症10例；冠状动脉病变：单支10例、双支10例、三支10例。对照组：男∶女=14∶16；年龄65～89岁，平均（76.36±4.37）岁；胸痛至球囊扩张时间（5.05±1.35）h；合并综合征：高血压9例、糖尿病12例、高脂血症9例；冠状动脉病变：单支12例、双支9例、三支9例。两组患者分别在基本资料（性别、年龄、合并综合征）方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[5]

纳入标准：①发病在3 h内的急性心肌梗死患者；②无急诊冠脉介入治疗禁忌证；③符合急性心肌梗死的诊断标准；④同意参加研究，并签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤；②患有严重的肝、肺、肾等疾病；③出现急性血栓；④心源性休克患者。

1.3方法

对照组：给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片及钙通道拮抗剂等药物进行常规治疗，并采用急诊冠脉介入治疗，疗程为6个月。

观察组：在常规治疗的基础上给予盐酸曲美他嗪片（国药准字H20083596、2008-06-16、20 mg、湖北四环制药有限公司）治疗，口服剂量为20 mg，在60 min内对患者进行急诊冠脉介入治疗，治疗结束后再次给予盐酸曲美他嗪片20 mg，一天3次，疗程为6个月。

1.4观察指标

对两组患者的心肌损伤指标、左心室功能、心脏不良反应事件及药物不良反应发生率进行观察和评价。①心肌损伤指标：在患者入院后对其进行静脉抽血，检测血肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶数据，并每4小时复查1次，观察峰值浓度、峰值时间以及恢复正常时间。②左心室功能：在急诊冠脉介入治疗后6个月检测患者的左心室舒张末内径和左心室射血分数。

1.5统计学方法

本文数据采用SPSS20.0软件学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性心肌梗死患者心肌损伤指标比较

观察组患者的血肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶数据明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组急性心肌梗死患者左心室功能比较

治疗后观察组患者的左心室舒张末内径、左心室射血分数明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组急性心肌梗死患者心脏不良事件发生率比较

观察组患者出现心绞痛1例、急性心肌梗死0例、心源性死亡0例，对照组患者出现心绞痛3例、急性心肌梗死1例、心源性死亡1例，两组患者数据对比有明显差异，观察组患者的心脏不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05）。

2.4两组患者药物不良反应发生率比较

观察组患者药物不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

曲美他嗪是一种新型代谢类细胞保护剂，具有以下优势：①在供血不足的情况下，可以有效抑制患者体内的长链3-酮酰辅A硫解酶，让能量代谢转移至葡萄糖氧化，再利用患者体内有限的氧产生三磷酸腺苷，从而增加磷脂的合成，对心肌代谢功能进行优化[6-8]；②能减轻缺血所引起的细胞内中毒，从而增加线粒体的活性，并且还能减少钙超载的现象，起到保护心肌的功效[9-11]；③有效减少自由基和内皮素的释放物质，从而保护内皮功能，避免细胞溶解和内膜受到损伤，从而减少心功能和心室重塑功能的退化[12-14]；④可以有效减少患者体内的炎症。因此曲美他嗪用于急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗中可以减少心肌的损伤，对心肌细胞起到保护作用，并且可以改善患者左室的收缩和舒张功能[15-17]。

本研究中对两组患者进行不同治疗后，观察组患者的心肌损伤指标、左心室功能、心脏不良事件、药物不良发生率均优于对照组（P<0.05），由此可说明曲美他嗪的临床效果明显优于常规治疗的临床效果。

总而言之，曲美他嗪用于急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗中效果显著，能有效减少心脏不良反应事件及药物不良反应发生率，临床上值得推广及应用。

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（收稿日期：2017-02-10）