小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果比较

2017-06-21杨钦清董芳马瑞斌柯颖蒲志贤杨照

中国现代医生 2017年14期

杨钦清　董芳　马瑞斌　柯颖　蒲志贤　杨照玉

[摘要] 目的评估及比较小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果。方法选取2015年1月～2016年1月于我院住院进行诊治的60例甲状腺结节患者，分为对照组30例和小切口组30例，对照组行传统甲状腺切除术，小切口组行小切口甲状腺切除术；统计并比较两组患者的手术时间、住院时间、切口长度及术中出血量等手术观察指标，并对比两组术后的并发症发生率。结果小切口组患者的手术时间为（41.5±11.6）min、术中出血量（42.3±12.5）mL，切口长度（4.61±1.13）cm，住院时间为（6.27±1.12）d，分别与对照组比较，小切口组患者的手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，切口长度较小，住院时间明显缩短。两组上述各项手术观察指标比较，差异具有显著性（P<0.05）。小切口组的并发症发生率显著低于对照组，两组并发症发生率比较差异具有显著性（P<0.05）。结论小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节有较好的作用，较传统甲状腺切除术具有创伤小、切口小、术中出血少及并发症少等优势，值得广泛推广和应用。

[关键词] 甲状腺结节；小切口甲状腺切除术；传统甲状腺切除术；并发症

[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0044-03

[Abstract] Objective To evaluate and compare the clinical effect of small incision thyroidectomy and traditional thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules. Methods 60 patients with thyroid nodules in our hospital from January 2015 to January 2016 were enrolled and divided into control group（n=30） and small incision group（n=30）. The control group received traditional thyroidectomy， and the small incision group was given small incision thyroidectomy. The surgical observation indicators including the operation time， hospitalization time， incision length and intraoperative blood loss were calculated and compared. And the incidence of complications was compared between the two groups. Results The operation time was（41.5±11.6） min， the intraoperative blood loss was （42.3±12.5） mL， the incision length was（4.61±1.13） cm and the hospitalization time was（6.27±1.12） d in the small incision group， the operation time of the patients in small incision group was shorter， the amount of bleeding was significantly reduced， the incision length was smaller and the hospitalization time was shorter compared with those in control group. The differences in the above indicators between the two groups were significant（P<0.05）. The complication rate of the small incision group was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy has a good effect in the treatment of thyroid nodules. It has the advantages of less trauma， smaller incision， less intraoperative bleeding and fewer complications compare with traditional thyroidectomy， and is worthy to be widely popularized and applied.

[Key words] Thyroid nodules； Small incision thyroidectomy； Traditional thyroidectomy； Complications

甲狀腺结节是临床的常见病、多发病，多见于中青年女性。该病有良性和恶性之分，一旦确诊需立即进行手术切除治疗。外科手术是治疗甲状腺结节的常用方法之一，如传统甲状腺切除术、小切口甲状腺切除术。其中，传统甲状腺切除术创伤大，严重时会引发大出血及重要脏器的损伤，缺点较多[1]。而小切口甲状腺切除术近年来以切口小、出血少等优势被广泛应用于甲状腺结节的治疗中，并取得了较好的临床效果。本研究旨在对比分析小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月～2016年1月于我院住院治疗的甲状腺结节患者，共60例，其中男15例，女45例。年龄26～65岁，平均（38.4±5.7）岁，病程3个月～21年，平均（7.3±2.8）年。将其中应用小切口甲状腺切除术治疗的30例甲状腺结节患者设为小切口组，其中男8例、女22例，平均（37.2±6.2）岁，其中单发结节12例，其余18例为多发结节。其余应用传统甲状腺切除术治疗的患者30例设为对照组。其中男7例、女23例，平均（38.7±7.1）岁，其中单发结节11例，其余19例为多发结节。两组入选患者的性别、年龄、病程、单发结节、多发结节例数等临床资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

入选患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除合并严重心肝肾等脏器功能不全者、甲状腺恶性肿瘤、颈部放疗、手术史者以及凝血机制障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组行传统甲状腺切除术，全麻，患者取平卧位，头稍微后仰，完全暴露手术区域，于患者胸骨切迹以上2 cm处作长6～7 cm的横向切口，逐层切开颈阔肌、颈深筋膜，分离甲状腺被膜，根据患者的情况分别采取甲状腺部分或次全切，术后予以引流、逐层缝合。

1.3.2 小切口组全麻，气管插管，保证术中呼吸道通畅。患者取仰卧位，垫高肩部，头后仰，充分显露颈部，头部两侧用小沙袋固定。于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，长度 3～4 cm，切开皮肤、皮下组织及颈肌，分离皮瓣，颈白线取纵向切口切开，充分暴露甲状腺。结扎结节前一侧血管，从峡部与气管间从上方将峡部切开，游离出甲状腺，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。止血、缝合、彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。

1.4观察指标

统计并比较两组患者的手术时间、住院时间、切口长度及术中出血量等手术观察指标，并对两组术后的并发症发生率进行对比分析。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者各项手术观察指标比较

小切口组患者的手术时间为（41.5±11.6）min、术中出血量（42.3±12.5）mL、切口长度（4.61±1.13）cm、住院时间为（6.27±1.12）d，分别与对照组比较，小切口组患者的手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、切口长度较小、住院时间明显缩短。两组上述各项手术观察指标比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后并发症发生率比较

两组患者术后恢复较好，有不同程度的伤口疼痛、吞咽不适等，但小切口组无一例出现甲状旁腺损伤、神经损伤及切口感染等。小切口组的并发症发生率显著低于对照组，两组并发症发生率比较差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

3讨论

甲状腺结节（thyroid nodules）是外科的常见病、多发病，指在甲状腺内的肿块随吞咽动作随甲状腺而上下移动[2，3]。其病因有甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等[4]。临床上以中年女性多见，其主要临床表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个中等硬度结节，少数患者仅能扪及单个结节，但在做甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节[5]。目前临床治疗甲状腺结节手段以手术切除为主，行甲状腺叶切除术时稍有不慎，轻者很轻易发生大出血，重者会损伤邻近的重要脏器导致严重后果[6-10]。

传统的甲状腺切除术手术创伤大，易导致手术中大出血，而且横断颈前的皮肤时易造成皮肤和肌肉粘连而造成明显瘢痕，影响患者的术后美观，尤其对于女性患者来说造成心理压力，因此说，传统甲状腺切除术具有创伤大、出血多、术后并发症多等缺点[11，12]。

小切口甲状腺切除术不会完全暴露甲状腺，避免破坏喉返神经和甲状旁腺，减少失声或抽搐、大出血的危险，且手术时间短、术后恢复快。小切口甲状腺切除术手术切口小，利于伤口的恢复，且愈合后不易留瘢痕，不影响美观，缓解患者部分心理负担和压力，且对于甲状腺周围粘连、再次手术或甲状腺恶性肿瘤侵及周围组织需行根治术，均应横断颈前肌群，以免术野暴露不清造成手术副损伤[13-16]。

王宏武[17]将48 例甲状腺结节患者分为两组，观察组24例患者采用小切口甲状腺切除术治疗，对照组24例患者采用传统甲状腺切除术，结果显示，观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率与对照组比较均存在显著优势，说明小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节相较于传统甲状腺切除術具有优势，切口小，出血少，缩短手术时间和住院时间，减少术后并发症的发生率[18-21]。

本研究中，小切口组30例甲状腺结节患者行小切口甲状腺切除术，与对照组行传统甲状腺切除术治疗的甲状腺结节患者进行比较，结果显示小切口组患者的手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，切口长度较小，住院时间明显缩短。且小切口组的并发症发生率显著低于对照组（10.00% vs 30.00%，P<0.05），与王培民[18]报道的观点是相符的，证实小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节有较好的作用，较传统甲状腺切除术具有创伤小、切口小、术中出血少及并发症少等优势，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

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[6] 王岩，李鹏飞，严斌.小切口甲状腺切除术与传统甲狀腺切除术治疗甲状腺结的疗效比较[J]. 中国现代医生，2017，55（3）：33-34.

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[10] 白永明.不同方法手术治疗甲状腺结节的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2016，48（2）： 211-212.

[11] 马东白.甲状腺结节手术方式的探讨[J].中国实用外科杂志，2013，23（3）：129-130.