小针刀配合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床研究

范仪铭++郭珈宜++李峰++张康乐++孙乾坤++郭艳幸

【摘 要】目的：观察小针刀配合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将98例膝骨关节炎患者按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组49例。对照组运用低周波理疗，指导患者运动锻炼、自我管理；治疗组采用小针刀治疗，同样指导患者运动锻炼。2组均以2周为1个疗程。分别于治疗前及治疗后2，4，12周采用西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分和视觉模拟评分法（VAS）评分评估2组患者膝关节功能、疼痛的改善情况。结果：治疗后2，4，12周，2组WOMAC评分、VAS评分与治疗前比较均有显著下降，差异有统计学意义（P < 0.01）。治疗后2，4，12周，2组WOMAC评分比较，差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）；治疗后2周，2组VAS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：小针刀配合运动锻炼治疗膝骨关节炎能明显改善患者临床症状，值得临床推广应用。

【关键词】 骨关节炎，膝；小针刀；运动疗法；随机对照

Clinical Study on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Needle Knife Combined with Exercise Therapy

FAN Yi-ming，GUO Jia-yi，LI Feng，ZHANG Kang-le，SUN Qian-kun，GUO Yan-xing

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of needle knife combined with exercise therapy in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Ninety eight cases with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group according to the order of admission，with 49 cases in each group.The control group was treated with low frequency therapy， patients were instructed to exercise and self management；while the treatment group was treated with needle knife， also guide the exercise of patients.Both groups were treated for 2 weeks as a course of treatment.Respectively before and after treatment in 2，4，12 weeks，

WOMAC score and VAS score was used to evaluate the improvement of two groups of patients with knee function and pain.Results：After 2，4，12 weeks of treatment，the WOMAC score and VAS score of the two groups were significantly decreased compared with before treatment，and the difference was statistically significant

（P < 0.01）.After 2，4，12 weeks of treatment，the difference of WOMAC scores between the two groups was statistically significant（P < 0.01 or P < 0.05）.After 2 weeks of treatment，the difference of VAS scores of the two groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Needle knife combined with exercise therapy can significantly improve the clinical symptoms in the treatment of knee osteoarthritis，worthy of clinical application.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；needle knife；exercise therapy；the randomly controlled method

膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老

年常见的退行性疾病。根据流行病学调查显示，我国KOA的患病率为5.4%～30.5%[1]。目前研究认为，科学的运动可以作为保守治疗骨关节炎的第一线治疗方法[2]。国际众多治疗指南也都推荐合理有效的运动锻炼防治本病。小针刀作为传统独具特色的中医微创技术治疗KOA能改善膝关节功能及疼痛，且副作用少[3-4]。本研究运用小针刀配合运动疗法治疗中老年KOA患者49例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年10月在河南省洛阳正骨医院非手术治疗骨关节疾病中心就诊的住院KOA患者98例，按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组49例。治疗组男

24例，女25例；年龄59～68岁，平均（63.41±

4.34）岁；病程6～7年，平均（6.53±0.31）年；单侧27例，双侧22例。对照组男23例，女26例；

年龄55～69岁，平均（63.68±4.93）岁；病程6～7年，

平均（6.46±0.32）年；单侧26例，双侧23例。

2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准按照美国风湿病学会（ACR）制定的KOA诊断标准[5]。中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》标准[6]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄45～75岁；③近6个月X线片根据Kellgren量表分类在Ⅱ～Ⅲ级；④出院后能接受定期随访；⑤严格遵守本试验要求，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①膝关节置换术后或3个月内有膝关节腔药物注射史或膝关节微创手术者；②合并有膝关节其他病症，如急性炎性关节炎、类风湿关节炎、银屑病性关节炎、脓毒症等患者；④关节炎、痛风、纤维肌痛症、炎症性关节炎属于神经源性的膝关节疼痛者；⑤60 d内有使用糖皮质激素史者；⑥对治疗药物过敏者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用低周波治疗仪（河北君悦康医疗设备有限公司，型号IN-1300K）治疗，每次30 min，每日1次，共治疗2周。指导患者每日进行腰背肌、股四头肌肌肉力量锻炼。

2.1.2 治疗组 小针刀局部松解治疗，双侧患者以较严重侧行针刀治疗。①体位选择：前侧松解患者采取仰卧位，内侧或外侧松解患者采取左侧或右侧卧位，膝关节屈曲30°～60°，膝关节下可辅助垫以抱枕；后侧松解患者采用俯卧位，膝关节伸直位，踝关节垫以抱枕。②松解位点：采用膝关节整体松解术，取内、外侧膝眼，胫、腓侧副韧带，髌上囊点、髌韧带点，足三里、后侧关节囊点，并以记号笔标记。③在常规消毒麻醉后采用四号小针刀进行定点松解操作。术后无菌纱布压迫止血，并绷带包扎，避免剧烈活动及接触水源，保持伤口干燥。每周1次，共治疗2次。指导患者每日进行腰背肌、股四头肌肌肉力量锻炼。

2.2 观察指标 在治疗前及治疗后2，4，12周采用西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分和视觉模拟评分法（VAS）进行评估。

2.3 安全性指标 观察治疗过程是否存在皮肤过敏情况，并在治疗前后检测患者血常规、肝肾功能。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗过程中治疗组发生不良反应1例，未按时复诊1例，对照组未按时复诊4例，共脱落6例。实际92例参与研究，治疗组47例，对照组45例。2组脱落病例比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3.1 2组治疗前后WOMAC评分比较 治疗后

2，4，12周，2组WOMAC评分与治疗前比较均有显著下降，差异有统计学意义（P < 0.01）。治疗后

2，4，12周，2組WOMAC评分比较，差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后VAS评分比较 治疗后2，4，12周，2组VAS评分与治疗前比较均有显著下降，差异有统计学意义（P < 0.01）。治疗后2周，

2组VAS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后4，12周，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

4 讨 论

目前，KOA的危险因素主要分为系统性因素和关节局部生物力学因素。其中系统性因素主要与患者的年龄、性别、肥胖指数、遗传因素及营养的摄入有关；关节局部生物力学因素主要与关节韧

带、半月板损伤、关节内或周围骨折、关节不稳、膝关节伸膝力量减弱及不当的运动有关。王亦璁[7]认为，长期膝关节功能障碍多伴有伸膝装置的挛缩，从而加重膝关节屈伸活动障碍。由于长期的损伤造成膝关节周围软组织牵拉，引起炎症、粘连，容易形成瘢痕、挛缩，局部应力增高，导致关节间隙变窄，骨质代偿性钙化，增大受力面积，形成骨赘[8]。针刀松解可以通过松解局部挛缩、粘连的软组织消除对神经血管的牵拉，达到缓解疼痛的目的[9]。

曾贵刚等[10]对膝周围92个痛点行针刀，发现治疗后局部软组织的力-位移曲线及VAS评分均有明显改善。针刀松解周围组织来降低炎症反应。嵇波等[11]研究发现，针刀治疗KOA兔模型能显著降低白细胞介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α的含量，减轻软骨细胞和滑膜细胞损伤。嵇波等[12]认为，针刀松解能降低KOA模型兔脑中海马部位cAMP含量，从而减轻骨关节炎的疼痛，抑制关节软骨损伤。丁方平等[8]采用小针刀配合手法松解治疗，并进行24周的随访，认为针刀缓解疼痛远期疗效明显。针刀松解粘连的关节，恢复关节应力，增强血液循环，有助于组织的修复。覃蔚岚等[13]

研究针刀松解治疗兔KOA组织形态变化，发现针刀松解后软骨表面形成新的纤维结缔组织和骨祖细胞，能促进软骨修复，减缓软骨退变。此外，还有研究认为，小针刀可以加速骨痂形成，促进骨折

愈合[14]。

世界卫生组织将体力活动定义为需要消耗能量的骨骼肌活动，运动疗法作为一种有计划和规律的体力活动形式治疗KOA备受国际各指南推荐。运动以中医整体观念为原则，“病在上者下去之，病在下者上去之”，指导患者锻炼膝周的肌肉力量外，注重对腰背肌肉的锻炼，在改善关节周围肌肉力量，恢复局部力线平衡的同时，对全身整体的平衡也做出相应调整。本研究采用中医小针刀微创技术配合运动疗法治疗KOA疗效显著，2组治疗前后WOMAC评分、VAS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。在治疗后12周，2组VAS评分均有改善，治疗组与对照组相似，2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），说明针刀在改善疼痛方面有短期疗效。而在治疗后12周，WOMAC评分治疗组优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），可能与针刀能松解关节周围软组织而提高了活动度有关。综上所述，临床中在应用小针刀治疗KOA同时督促患者配合相适应的运动锻炼防治本病能取得一定疗效。同时还要告诫患者：生活中仍需自我管理，接受防护教育，减轻体质量，注重饮食健康及避免过度劳累，以期达到长期治疗的效果。

5 参考文献

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[14] 卢敏，谢进，戴致波.小针刀对兔骨折愈合影响的实验研究[J].湖南中医药大学学报，2007，27（4）：70-72.

收稿日期：2016-12-28；修回日期：2017-03-03