白塞湿清方治疗湿热壅盛型白塞病临床观察

秦涛++程永华++郭超++李亚

【摘 要】目的：观察白塞湿清方治疗湿热壅盛型完全型白塞病的临床疗效。方法：将52例湿热壅盛型完全型白塞病患者随机分为治疗组和对照组，每组26例。治疗组采用白塞湿清方治疗，对照组口服雷公藤多苷片、泼尼松治疗。2组均以1个月为1个疗程。观察2组临床疗效及治疗前后实验室指标变化情况。结果：治疗组显效9例，有效15例，无效2例，总有效率为92.31%；对照组显效3例，有效12例，无效11例，总有效率为57.69%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组红细胞沉降率、C-反应蛋白和类风湿因子较治疗前均显著降低（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：白塞湿清方治疗湿热壅盛型完全型白塞病疗效确切。

【关键词】 白塞病；白塞湿清方；湿热壅盛型；完全型；中医药；临床疗效

Clinical Observation on the Treatment of Behcet's Disease with Exuberant Dampness-heat by Baisai Shiqing Fang（白塞濕清方）

QIN Tao，CHENG Yong-hua，GUO Chao，LI Ya

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Baisai Shiqing Fang（白塞湿清方）in the treatment

of Behcet's disease with exuberant dampness-heat.Methods：Fifty two cases of Behcet's disease withexuberant dampness-heat were randomly divided into a treatment group and a control group，26 cases in each group.The treatment group was treated with Baisai Shiqing Fang，while the control group was orally given Glucoside Tripterygium Total and prednisone.Both groups were treated for 1 month as a treatment course.The clinical efficacy and the changes of laboratory indexes of the two groups before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，9 cases were markedly effective，15 cases were effective，and 2 cases were ineffective，and the total effective rate was 92.31%；while in the control group，3 case was markedly effective，

12 cases were effective，and 11 cases were ineffective，and the total effective rate was 57.69%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，erythrocyte sedimentation rate，

C-reactive protein and rheumatoid factor in the two groups were significantly lower than those before treatment

（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Baisai Shiqing Fang has a certain curative effect in the treatment of Behcet's disease with exuberant dampness-heat.

【Keywords】Behcet's disease；Baisai Shiqing Fang（白塞湿清方）；exuberant dampness-heat；complete-type；

Chinese medicine；clinical curative effect

白塞病（Behcet's disease，BD）是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部炎症及皮肤损害为主要表现一种慢性全身性血管性炎症疾病，常可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾等器官[1]。本病好发于东亚、中东及地中海地区，又称“丝绸之路病”。目前，现代医学多采用雷公藤多苷联合泼尼松治疗，疗效欠佳，且易反复。中医学认为，本病属“狐惑”范畴，根据病情辨证论治，临床疗效较好。笔者采用白塞湿清方治疗湿热壅盛型完全型白塞病患者26例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年2月至2015年3月在新密市中医院、郑州市第九人民医院和河南中医药大学第一附属医院门诊及病房就诊的湿热壅盛型完全型白塞病患者52例，按照就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组，每组26例。治疗组男10例，女16例；年龄18～67岁，平均（38.82±15.59）岁；病程2～86个月，中位数43个月。对照组男12例，女14例；年龄17～68岁，平均（36.95±19.17）岁；

病程3～63個月，中位数33个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），

具有可比性。

1.2 临床表现

1.2.1 首发症状 首发症状最多为口腔溃疡，出现频率为57.69%，其次为生殖器溃疡、皮肤损害、眼部损害、关节疼痛分别占23.08%、9.62%、5.77%、3.85%。

1.2.2 症状频率 口腔溃疡出现频率最高，为100%，其次为皮肤损害48.07%，生殖器溃疡46.15%，其他如眼部损害、关节疼痛、消化道累及分别占19.23%、9.62%、5.77%。

1.3 诊断标准

1.3.1 西医诊断标准 按照2005年日本修订的白塞病诊断标准[2]。包括主要症状和次要症状。

1.3.1.1 主要症状 （1）口腔黏膜的复发性阿弗他溃疡。（2）眼部症状：①虹膜睫状体炎；②视网膜葡萄膜炎（脉络膜炎），如有以下所见也视为①②：晶状体上有色素沉着，脉络膜萎缩，视神经萎缩，并发白内障，继发性青光眼，眼球结核，考虑系①②所致的虹膜后粘连。（3）皮肤症状：

①结节性红斑样皮疹；②皮下血栓性静脉炎；③毛囊炎样（痤疮样）皮疹；④皮肤的应激性增高作为参考。（4）外阴部溃疡。

1.3.1.2 次要症状 ①不伴有变形和强直性的关节炎；②以回盲部溃疡为代表的消化道病变；③中等程度以上的中枢神经病变；④附睾炎；⑤血管

病变。

1.3.1.3 病型诊断标准 （1）完全型：病程中出现4个主要症状。（2）不全型：①病程中出现3个

主要症状，或出现2个主要症状和2个次要症状。②病程中出现典型的眼部症状和其他1个主要症状或2个次要症状。

1.3.2 中医证型标准 按照1995年湿热壅盛型白塞病的诊断标准[3]。主症：溃疡红肿，覆有脓苔，皮肤病变红肿，关节肿痛。次症：可有发热汗出，口苦黏腻，纳呆脘闷，大便不爽，舌体胖大，苔黄腻，脉弦滑。

1.4 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医证型标准；②年龄16～80岁；③患者签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①合并严重循环系统、神经系统及泌尿系统疾病者；②患有精神疾病者。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组采用白塞湿清方治疗，药物组成：土茯苓30 g、忍冬藤30 g、玄参20 g、薏苡仁30 g、生石膏10 g、香附20 g、黄芪30 g、白茅根20 g、泽兰15 g、丹参30 g、黄芩15 g、麦冬20 g、甘草9 g。以上药物冷水浸泡30 min，采用自动煎药机煎煮30 min，自动封装机封袋，每袋200 mL。4 ℃冰箱保存备用。每次200 mL，早、晚各1次。对照组口服雷公藤多苷片（湖南千金协力药业有限公司，国药准字Z43021038），每次20 mg，每日3次；泼尼松（西南药业有限公司，国药准字H50020182），每次10 mg，每日3次。2组均以1个月为1个疗程。

2.2 观察指标 一般情况：记录患者的发病年龄、性别、病程等；临床表现及合并症；实验室检查红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等。

2.3 疗效评定标准 按照《白塞氏病的诊断标准——中医辨证标准及疗效评判标准（草案）》[3]。治愈：经治0.5年，症状、体征完全消失，实验室检查恢复正常，随访1年以上无复发。显效：经治症状、体征基本消失，1年内有轻度反复，实验室检查部分正常。有效：经治症状、体征有改善，复发时间延长，实验室检查部分正常。无效：经治

0.5年以上，症状、体征无明显好转，实验室检查均不正常。

2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.2 2组治疗前后实验室指标比较 治疗后，2组ESR、CRP和RF较治疗前均显著降低（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

白塞病病机不明，病理改变主要在于非特异性小动脉和小静脉毛细血管炎症及免疫的异常。本病多发于口舌、眼、生殖器、皮肤、关节，可累及消化道、血管及神经系统。《诸病源候论·伤寒病诸候》指出本病：“皆因湿毒所为，初得状如伤寒，或因伤寒变为斯病。”《黄帝内经》有云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”白塞病亦是如此，正气不足，湿毒侵犯肺胃，胃开窍于口，发病为口腔溃疡；肺主皮毛，湿毒流连，形式多变，蚀于下则阴部痒烂；邪毒阻于经络、肌肤则皮肤红斑结节，邪热内扰则神志恍惚，心神不宁；湿阻中焦，则肢倦脘痞；劳倦、饮食内伤脾胃，水谷精微不得输布，谷气溢流至下焦，蕴为湿热，湿热久羁，伤于阴液，阴液之源在于肾阴，劫灼肾阴，引动少阴之火导致“上乘土位”[4]。因此本病虽下热而中必寒，所为失位之火。长期反复，伤及脾肾之阳，病情反复，缠绵难愈。

白塞病病因不明，诊断以症状为主，首要症状的出现直接关系到临床诊断的准确性。本组资料显示，口腔溃疡的发生率为100%，首发率为57.69%。因此，口腔症状为需要重点关注的首发症状。在治疗上临床多种药物对本病有效，但是停药后多有复发[5]。白塞病的西药治疗主要依靠激素及免疫抑制剂控制病情，短期疗效尚可，但是停药后复发率高，且长期使用激素也易发生不良

反应[6]。

白塞湿清方依据中医辨证论治思想立方，用于治疗湿热壅盛型完全型白塞病。方中重用土茯苓、玄参清解湿毒；忍冬藤、生石膏祛除阳明胃经热邪；薏苡仁、黄芩梳理肺胃；白茅根、麦冬滋养肺胃；泽兰、香附梳理气机；丹参为血中气药、黄芪为气中血药，两者配伍补气活血；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清解湿毒、益气养阴之功效。在疾病后期，针对湿热邪毒上下交冲[7]仍需以本方为基础，并根据患者体质的变化随症加减治疗：如夜卧不安者，加酸枣仁、夜交藤、合欢皮；目赤肿痛者，加青葙子；皮肤瘀斑者，加三七、茜草。

本组资料显示，白塞湿清方可以显著改善白塞病口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡、眼部损害、关节疼痛、消化道累及等症状，降低ESR、CRP和RF水平，临床有效率高达92.31%，疗效优于雷公藤多苷片、泼尼松联合治疗方案。

白塞病病程缠绵，临床上仍需要准确辨证，随症加减化裁治疗。另外在服药期间要尽量减少接触刺激性食物及烟酒等[8]。

5 参考文献

[1] 中华医学会风湿病学分会.白塞病诊断和治疗指

南[J].中华风湿病学杂志，2011，15（5）：345-347.

[2] 曹元华.日本新修订的白塞综合征诊断与分期及临床严重度标准[J].国际皮肤性病学杂志，2006，32（1）：56-57.

[3] 张志真，刘薇.白塞氏病的诊断标准——中医辨证标准及疗效评判标准（草案）[J].中国中西医结合杂志，1995，15（11）：F003.

[4] 谷占卿，王勇，郝静敏，等.高社光教授治疗白塞病临床经验[J].河北中医，2015，37（5）：655-656.

[5] 尹小朋，张晋，袁媛，等.114例白塞综合征的临床资料回顾性分析[J].新疆医学，2014，44（9）：9-12.

[6] 张志瑞，何等旗，杜洪亮，等.中医及中西医结合治疗白塞病疗效的Meta分析[J].山东医药，2014，55（42）：91-94.

[7] 陈玲燕，闫丽，杨森.甘草泻心汤治疗白塞综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（18）：2271-2272.

[8] 李娟，李泽光，黄吉峰，等.中药治疗白塞病湿热壅盛证40例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（9）：31.

收稿日期：2016-11-24；修回日期：2017-01-19