立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗脑肿瘤的疗效观察

王 军秦向英赵 丽刘增良刘 洋于海明马春杰

立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗脑肿瘤的疗效观察

王 军①秦向英①赵 丽①刘增良①刘 洋①于海明①马春杰②*

目的：比较观察立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗脑肿瘤的临床疗效。方法：选取在医院诊治的120例脑肿瘤患者，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组60例。观察组采取立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗；对照组给予单纯立体定向微创手术治疗。比较观察两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、术后并发症发生率以及生活质量。结果：经治疗后两组患者治疗有效率、治疗后并发症发生率比较差异有统计学意义(x2=11.368，x2=25.145；P＜0.05)；生存质量中的躯体功能、角色功能、社会功能以及总生活质量等方面，差异均具有统计学意义(t=10.867，t=9.028，t=8.995，t=9.187；P＜0.05)。结论：立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗脑肿瘤具有明显的临床疗效, 减少不良反应。

立体定向微创手术；高压氧；丙戊酸钠；脑肿瘤

脑肿瘤是临床上神经外科最常见的疾病之一，起源于原发性颅内肿瘤，发生在颅内各个组织内，代表肿瘤为胶质瘤，其转移率、术后复发率和病死率高，且较难治愈，对患者生命造成了极大地威胁。脑肿瘤发病机制目前尚未十分明确，可能与物理、化学及遗传因素有关[1]。目前，仍以手术切除为治疗的主要方法，但术后致死率及复发率极高。因此，如何防止术后并发症以及改善患者生活质量具有重要意义。

随着科技的不断发展与进步，立体定向微创手术治疗脑肿瘤已经逐渐的普及，资料显示，立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗脑肿瘤具有一定的疗效[2]。本研究通过比较分析，探讨立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗脑肿瘤对患者术后并发症的发生率以及总有效率等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年1月齐齐哈尔医学院附属第二医院收治的120例脑肿瘤患者，按照数表法将其随机分为观察组与对照组，每组60例。其中观察组男性39例，女性21例；年龄25～79岁，平均年龄(48.25±6.28)岁；对照组男性40例，女性20例；年龄27～72岁，平均年龄(49.57±6.21)岁，所有患者均符合脑肿瘤的诊断标准。观察组采取立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗；对照组仅给予单纯立体定向微创手术治疗。两组患者在性别、年龄等一般资料上相比均无差异，具有可比性。本研究已得到医院伦理委员会审查的通过，同意进行本研究。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①所有患者均存在头痛癫痫等临床症状，经医院CT和MRI等影像学检查确诊为脑肿瘤；②所有患者生理及心理素质良好，如凝血功能正常，心脏、肝脏、肾脏和肺功能正常均能接受立体定向微创手术及高压氧治疗，并且符合丙戊酸钠的治疗适应证；③患者及患者家属均了解研究的内容及风险，均签署知情同意书。

(2)排除标准：①所有患者均无明显精神病史和认知功能障碍性疾病；②无合并严重心肝肺肾功能障碍者、传染性疾病、血液系统性疾病；③患者存在肝癌等其他恶性肿瘤或肿瘤已转移者。

1.3 治疗方法

(1)观察组。采取立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗，立体定向微创手术。将患者进行局部麻醉，在局麻状态下安装头圈后，术前行头颅CT平扫或增强扫描，计算手术靶点的坐标(X轴、Y轴和Z轴)，从而安装导向系统和定向仪系统，确定手术路线和手术方案。在导向针的引导下，在患者头皮做3～6 cm的直切口，环钻开颅，直径为2.5～4.0 cm，将硬膜“十”字剪开后进行手术操作，待病灶完全切除后彻底止血，缝合硬膜，还纳骨瓣，缝合头皮，充分引流[3]。术后高压氧治疗：在常规处理基础上，给予高压氧治疗，用空气加压舱加压15 min，治疗压力为0.23～0.25 MPa，维持80 min，期间休息10 min，之后吸加压舱内空气，减压持续20 min后出仓，1次/d，持续治疗6周[4]。丙戊酸钠治疗：患者术后给予静脉注射丙戊酸钠15～20 mg/(kg·d)，治疗1～4 d。

(2)对照组。仅给予患者单纯立体定向微创手术，术后不进行高压氧及丙戊酸钠治疗。

1.4 观察指标与评价标准

(1)观察指标。观察评价两组临床疗效、不良反应发生情况及术后并发症，如发热、胃肠道反应和功能障碍等以及生活质量，包括角色功能、躯体功能及社会功能等。

(2)评价标准。①临床疗效显效：脑肿瘤患者经治疗后颅内高压、癫痫以及运动障碍等症状消失，临床症状和感觉运动障碍消失，且无明显术后并发症产生；②有效：患者经治疗后临床症状及感觉运动障碍减轻，术后有轻微并发症或后遗症；③无效：患者经治疗后临床症状等不但未减轻甚至加重，且伴有严重的不良反应及术后并发症或后遗症。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均值±标准差(x-±s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采取x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者术后总有效率为91.67%，明显高于对照组总有效率66.67%，两组比较差异具有统计学意义(x2=11.368，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 两组术后并发症比较

两组患者经治疗后，观察组患者术后并发症发生率为18.33%，明显低于对照组的63.33%，两组比较差异具有统计学意义(x2=25.145，P＜0.05)，见表2。2.3 两组术后生活质量评分比较

表2 两组患者术后并发症发生率情况(例)

观察组术后生活质量评分明显高于对照组，在躯体功能、角色功能、社会功能和总生活质量，各项差异均具有统计学意义(t=10.867，t=9.028，t=8.995，t=9.187；P＜0.05)。

表3 两组患者术后生活质量评分比较[分，(x-±s)]

3 讨论

脑肿瘤是一种严重的神经外科性疾病，转移率、术后复发率及致死率极高，起病时颅内肿瘤压迫脑组织，导致颅内压力增高，继而造成对中枢神经系统的影响。早期诊断及治疗极为重要，目前手术治疗已被广泛的应用于治疗脑肿瘤，但由于脑肿瘤复发率高，并伴有严重的并发症，最终导致患者死亡[5-7]。因此，如何增强手术病灶的切除率以及防治术后并发症，对脑肿瘤患者的治疗具有重大的意义。立体定向微创手术是近年来开发的一种新型的治疗脑肿瘤的设备，基于神经导航系统和影像检查系统，能够准确确定病灶的部位，清晰且直观的将颅内组织显示出来，精准的切除病灶，且创伤较小，痛苦少，因而在临床上广泛推广[8-9]。高压氧治疗可以缓解患者术后的缺氧状态，术后联合治疗使脑组织不断恢复，使中枢神经系统恢复功能，缓解手术创伤[10]。脑肿瘤术后的患者常伴有头痛，神经系统障碍，运动障碍以及癫痫等，丙戊酸钠作为广谱抗癫痫药，可以有效的预防术后癫痫的产生[11]。根据目前的研究结果显示，单纯的手术治疗已不能满足疾病日益发展的需要，已经很难控制病情的发展，不良反应甚多，因此在本研究中，采用立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗脑肿瘤的方案进行研究，对比观察发现联合治疗比单一手术治疗的疗效明显的多，术后复发率及并发症较少，其结果表明，采用立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗脑肿瘤更具有临床意义。

本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，治疗后观察组并发症发生率低于对照组，治疗后观察组生存质量比较中在躯体功能、角色功能、社会功能、总生活质量方面，与对照组比较差异均具有统计学意义。由此可见，单纯立体定向微创术后虽在短时间内具有一定疗效，但很难控制病情，甚至加重。在本次的对比研究中，可以看出立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠对治疗脑肿瘤患者具有显著的疗效，弥补了单一治疗的缺点，但对药物剂量的控制以及不同患者的情况尚需进一步探索。

本研究立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗脑肿瘤的疗效，联合术后高压氧稳固了微创手术的疗效，缓解患者颅内脑组织缺氧的状态，较单一手术治疗更具有优势，可以有效的应用到临床中，是治疗脑肿瘤的新突破，不但加快了术后恢复，减少了不良反应的发生，同时降低了复发率及致死率，具有一定的临床价值。

在本次的对比研究中，可以发现仍有一小部分患者病情未得到控制，主要原因可能为患者自身差异，对高压氧的承受能力以及对药物的耐药性，导致与预期结果不一致，具体原因还需进一步探索与研究。对于立体定向微创手术联合术后高压氧及丙戊酸钠治疗脑肿瘤的方案，仍有许多方面尚待验证，但其疗效具有重要的临床价值。

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The observation of curative effects about stereotactic minimally invasive surgery combined with postoperative hyperbaric oxygen and sodium valproate on the treatment of brain tumors/

WANG Jun, QIN Xiang-ying, ZHAO Li, et al//China Medical Equipment,2017,14(6):82-84.

Objective: To observe and compare the clinical efficacy of stereotactic minimally invasive surgery combined with postoperative hyperbaric oxygen and sodium valproate on the treatment of brain tumors. Methods: 120 patients with brain tumors were randomly divided into observation group (60 cases) and control group (60 cases) as the random number table. The patients of observation group were implemented stereotactic minimally invasive surgery combined with postoperative hyperbaric oxygen and sodium valproate, while the patients of control group only were implemented stereotactic minimally invasive surgery. The clinical efficacy, adverse reaction, post-operative complication and living quality of the patients in two groups were observed and compared. Results: After treatment, the difference of curative effects between the two groups was significant (x2=11.368, P＜0.05), and the difference of the incidence of complications between the two groups also was significant (x2=25.145, P＜0.05). The differences of a series of living quality indicators, such as physical function, role function, social function and total living quality, between the two groups were significant(t=10.867, t=9.028, t=8.995, t=9.187; P＜0.05). Conclusion: Stereotactic minimally invasive surgery combined with postoperative hyperbaric oxygen and sodium valproate in the treatment of brain tumors can better relieve the state of patients, and it has some clinical efficacy.

Stereotactic minimally invasive surgery; Hyperbaric oxygen; Sodium valproate; Brain tumors

Department of Neurosurgery, The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.06.023

1672-8270(2017)06-0082-03

R739.41

A

王军,男,(1981- ),本科学历，主治医师。齐齐哈尔医学院附属第二医院神经外科，从事神经外科临床诊治工作。

2017-04-04

①齐齐哈尔医学院附属第二医院神经外科 黑龙江 齐齐哈尔 161000

②齐齐哈尔医学院附属第二医院CT室 黑龙江 齐齐哈尔 161000

*通讯作者：uebo0798@126.com