黔南民族地区中老年女性人群骨质疏松症椎体骨密度定量CT测定分析*

吕廷勇陆 涛古明高梁显著马炳莲朱奉兴田 甜

黔南民族地区中老年女性人群骨质疏松症椎体骨密度定量CT测定分析*

吕廷勇①陆 涛②古明高①梁显著①马炳莲①朱奉兴①田 甜①

目的：分析生活在黔南地区10年以上的苗族、布依族中老年女性骨质疏松症患者骨密度，探讨定量CT(QCT)测定椎体骨密度(BMD)在诊断骨质疏松症中的临床价值。方法：收集在医院接受腰椎QCT检查的100例骨质疏松症中老年女性，年龄47～86岁，按每10岁为一个年龄段分为5组；采用QCT测定受检者BMD，扫描线定位于L2-4椎中间层面，与椎体平行扫描；分析受检者骨质疏松症BMD情况。结果：经QCT测量，5组骨质疏松症患者BMD明显下降，BMD均低于80 mg/cm3。所有骨质疏松症患者BMD随年龄增高而下降，且为严重骨质疏松症。结论：QCT诊断骨质疏松症敏感、准确、重复性强，易于推广应用，腰椎QCT骨密度测量对中老年女性骨质疏松症的早期诊断具有重要作用。

骨质疏松；骨密度；定量CT；中老年女性

骨质疏松症是一种全身性代谢骨病，以单位体积骨骼中的骨量减少和骨组织显微结构退化为特征，骨组织显微结构退化是松质骨骨小梁变细、断裂及数量减少，皮质骨多孔、变薄，因而轻微外伤易发生骨折[1]。一项基于欧洲专利信息和文献系统的研究表明，75～79岁妇女椎体骨折的发生率为19%；80～84岁为21.9%；＞85岁为41.4%[2]。随着我国人口的老龄化，＞60岁的老年人约1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家[3]。目前，骨质疏松已成为我国常见的疾病，选择经济适用、简便快捷的检测手段，早期检出骨质疏松，预测脆性骨折是当前老年医学的核心问题[4]。

骨密度(bone mineral density， BMD)降低主要是骨矿物质减少，而BMD检测是骨质疏松症诊断的重要手段之一。目前，测定BMD的方法很多，国际上普遍公认的两种方法分别是双能量X射线吸收测定法(double emergy X-ray absorptiometry，DXA)技术和定量CT(quantitative computed tomography，QCT)检查。DXA只能测量骨密度的面积(mg/ cm2)，其测量结果有一定误差[5]。QCT骨质密度检查，在临床应用中测量的是骨骼体积(mg/cm3)，不被邻近组织的影响，测量结果具有较高的精度和可重复性。本研究对黔南苗族、布依族地区100名中老年女性应用QCT检测腰椎BMD值及BMD(T)值，筛查为骨质疏松症患者，探讨定量QCT椎体BMD测定在诊断中老年妇女骨质疏松症中的临床价值，分析BMD与年龄的关系，以及黔南少数民族地区骨质疏松与骨折的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2016年3月因腰腿痛、腰背痛在黔南州人民医院接受腰椎QCT检查的100例确诊为骨质疏松症中老年女性患者，年龄47～86岁，平均年龄65岁；按年龄每10岁为一年龄段分组，分为40～49岁组(1例)，50～59岁组(27例)，60～69岁组(44例)，70～79岁组(23例)，80～89岁组(5例)，共5组。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①在贵州黔南地区的苗族、布依族生活10年以上者；②年龄＞40岁的中老年女性骨质疏松症患者。

(2)排除标准：①腰椎外伤、肿瘤等导致椎体骨质破坏的疾病；②代谢性骨病、慢性肝、肾疾病等干扰骨代谢的疾病；③继发性骨质疏松患者，如严重糖尿病、甲状腺机能亢进等内分泌性疾病；④半年内曾使用过雌激素、钙剂等抗骨质疏松药物或其他影响骨代谢药物者，服用过糖皮质激素、非甾体类抗炎药等影响细胞因了产生的药物；⑤患有其他低骨量代谢性疾病及其他严重的心、脑血管疾病患者。

1.3 仪器与材料

采用欢悦duo双排CT机(德国西门子公司)；专用osteo骨密度测量软件及标准BMD体模(德国西门子公司)。

1.4 检测方法

测量方法采用欢悦duo双排CT机，西门子专用osteo骨密度测量软件及标准BMD体模，应用西门子专用骨密度测量扫描模式。受试者仰卧在检查台上，下肢屈曲，标准的体模置于受试者腰部以下，并对受试者进行同步扫描。扫描线位于第2腰椎及第4腰椎椎体的中间层面，扫描线平行于椎体的上下边缘。如果椎体发生压缩骨折，加扫其余腰椎或胸椎。扫描条件：管电压120 kV，管电流130 mA，层厚10 mm，测量选择椎体横断面中部的骨松质结构，感兴趣区为避开骨皮质和椎体后静脉区的最大椭圆形，对L2-4椎体分别测量，结果以骨密度体积(mg/cm3)表示。扫描数据传到工作站使用使用西门子osteo软件自动测得的BMD及BMD T值(BMD T-Score)。

1.5 诊断依据

根据中国人骨质疏松症建议诊断标准[6-7]：①骨质正常，T-Score＞-1 SD；②骨量减少，T-Score在-1～-2 SD之间；③骨质疏松，T-Score＜-2 SD；④严重骨质疏松，T-Score＜-2 SD，合并有一处或多处骨折或T-Score＜-3 SD无骨折者。计算出各组的BMD均值、T值(T-Score均值)，即BMD T-Score。

2 结果

经QCT测量，5组骨质疏松症患者BMD明显下降，BMD均低于80 mg/cm3。随着年龄增加，BMD下降，T-Score＜-2 SD，除1例T-Score近-3 SD，其余T-Score均＜-3 SD，脆性骨折21例，占21%。60～69岁组中骨质疏松症患者较多，可能为本阶段骨质疏松临床表现较重，检查患者较多。在50～59岁组骨质疏松症患者为次，各组的BMD均值、T-Score均值及骨折例数见表1。

表1 5组骨质疏松女性患者各年龄段BMD值和T-Score(x-±s)

3 讨论

在骨密度测量中，DXA是二维空间测量的方法，测量结果反映的是面积骨密度(mg/cm2)，不能反映骨骼体积的骨密度，测量结果会导致误差，如较大骨的骨密度测量较高，而体积骨密度可正常或降低[8]。同样，较小骨可能被报告为具有较低的面积骨密度，而体积骨密度正常[9]。此外，DXA不能确定松质骨和皮质骨的密度，由于腰椎骨质增生，中老年人腰椎骨密度的测量值也会升高，而不能反映腰椎正常的骨密度[5]。骨质疏松症患者骨质密度降低是松质骨代谢反映敏感，QCT可以单独测量松质骨，并可以测量三维空间的体积骨密度(mg/cm3)。因此，QCT骨密度的测定结果真实，不受脊椎骨增生的大小等因素影响，使测量更准确，精度和灵敏度均高于DXA检测，辐射剂量比DXA低11.7倍[10-11]。目前，CT已普及到县、镇医院，骨密度检测体模和QCT软件已经成熟和标准化，因此定量测量骨密度检测骨质疏松症具有广泛的临床应用价值。

腰椎是人体的中轴骨，每日负荷量最大，是骨质疏松最常见及最早受累的部位，骨密度降低是腰椎压缩性骨折最常见的原因，骨质疏松骨密度下降是最严重的危险因素[12]。腰椎是骨密度测量的常见部位，椎体的主体由松质骨组成，松质骨的表面和体积均比较大，其代谢转化率为皮质骨的8倍，骨质密度降低可以早期出现。Ruegsegger等[13]研究发现，20～70岁皮质骨的密度保持在一个相对稳定的水平，这与松质骨随着年龄增加减少而不同。因此，对椎体松质骨密度的测量对骨质疏松症患者早期诊断有很高的预测能力。QCT骨密度测量在临床实践中已经成熟，腰椎骨密度的测量应用QCT扫描L2-4椎体中部的中间层，这是椎体骨密度最敏感的，可以反映整个脊柱及人体骨骼骨质密度的变化[14]。QCT的优点从横断面测量椎体的骨质密度，可选择性地测量松质骨密度，从而消除了皮质骨及周围骨质增生对测量结果的影响。此外，椎体骨密度测量软件使用，使QCT检测骨密度更加快捷，能够早期诊断骨质疏松，预防骨质疏松所致脆性骨折起着重要的作用。

本研究显示，随着年龄增加，骨质疏松症患者BMD明显下降，BMD均低于80 mg/cm3。本研究病例中除1例50岁以下患者T-Score接近-3 SD外，其余T-Score均＜-3 SD，提示严重骨质疏松，在60～69岁骨质疏松症患者较多，可能为本阶段骨质疏松临床表现较重，检查患者较多。在50～59岁骨质疏松症患者为次，患者已经出现严重骨质疏松，但临床医师及患者认识不够，检查者相对较少，对骨质疏松未引起高度重视。有相关资料表明，绝经后妇女约有25%患有骨质疏松症[15]。绝经后中老年女性，随着年龄增长，女性雌激素分泌减少，内分泌紊乱或不足，性激素水平波动或下降，钙吸收和骨形成均减少，骨吸收增加，骨量开始流失，导致妇女全身各系统发生相应的变化，易于发展骨量减少，甚至发生骨质疏松。本研究中老年女性均为绝经后，并且均为严重骨质疏松。有报道女性患骨质疏松症比男性早10年[16]。本研究病例为生活在西南民族地区的中老年妇女，多为先天性营养不良、生育子女较多以及钙丢失较多等多种原因所致骨质疏松严重。

本研究病例中，由于骨质疏松引起脆性骨折占21%，随着年龄增加，骨折的概率明显增加，80岁以上患者脆性骨折达60%。布依族及苗族是中国少数民族之一，95%以上人口聚居在黔南和黔西南两个布依族苗族自治州，喜欢吃五色糯米饭，还喜欢吃酸菜及酸汤，其骨质疏松较严重可能与喜爱酸性食物有关，但本研究缺乏正常人骨质密度研究对比。

骨质疏松症是骨量减少，骨组织微观结构的改变，致骨骼脆性增加和骨小梁断裂为特征的疾病，成为我国的一个重要的公共卫生问题。本研究结果表明，骨质疏松症患者在黔南地区较严重，加强少数民族地区健康保健的宣传，提高人们对骨质疏松的认识，进行及时诊断和干预。临床医生指导患者加强钙和维生素D的补充，并及时给予药物治疗，以降低黔南少数民族地区骨质疏松症的发生率。

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A analysis of quantitative CT detecting for bone mineral density of vertebral body in middle-aged and older women with osteoporosis in Qiannan minority national area

/LV Ting-yong, LU Tao, GU Ming-gao, et al//China Medical Equipment,2017,14(6):58-61.

Objective: To discuss the clinical value of bone mineral density (BMD) for vertebral body detected by quantitative CT (QCT) in the diagnosis of osteoporosis through analyzing the BMD situation of middle-aged and older women with osteoporosis of the Miao nationality and the Bouyei nationality who have lived in Qiannan district over 10 years. Methods: 100 middle- aged and old women with osteoporosis diagnosed by quantitative CT for vertebral body were collected and their ages were from 47 to 86 years old. They were divided into 5 groups according to every 10 years old in one group. Their BMD situation were detected by QCT, and the scan lines were located in intermediates of L2-4vertebral body and the scan should parallel with vertebral body. The BMD situations of these patient with osteoporosis were analyzed depended on above data. Results: Through QCT detection, the BMD of 5 groups of patients with osteoporosis were obviously decreased, and all of BMD were lower than 80mg/cm3. The decline of BMD were correlative with the increasing of ages for all of these patients were severe osteoporosis. Conclusion: QCT is sensitivity, accuracy and better repeatability, and can be conveniently popularized and applied. This method has important value on the early diagnosis of osteoporosis for middle-age and old women.

Osteoporosis; Bone mineral density; Quantitative CT; Middle-aged and older women

Department of Radiology, Qiannan People's Hospital, Duyun 558000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.06.017

1672-8270(2017)06-0058-04

R816.8

A

吕廷勇,男,(1976- ),硕士，副主任医师。黔南州人民医院放射科，从事CT诊断工作。

2017-01-17

黔南州科技计划项目(201021)“应用CT骨密度测量建立黔南州地区人群骨密度正常参考值及对中老年骨质疏松症的应用研究”

①黔南州人民医院放射科 贵州 都匀 558000

②黔南州人民医院内分泌科 贵州 都匀 558000