高频彩色多普勒超声对早期乳腺导管癌诊断价值研究

潘 旭徐亚丽*唐 琪何聂夏黄 月谭开彬王晓燕刘 政

[文章编号] 1672-8270(2017)06-0055-04 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A

高频彩色多普勒超声对早期乳腺导管癌诊断价值研究

潘 旭①徐亚丽①*唐 琪①何聂夏①黄 月①谭开彬①王晓燕①刘 政①

目的：探讨与分析高频彩色多普勒超声检查对早期乳腺导管癌的诊断价值。方法：选取在医院接受治疗的370例乳腺导管癌患者，将其中的270例早期乳腺癌浸润性导管癌患者分为观察组，将100例乳腺原位导管癌患者分为对照组。经高频彩色多普勒超声检查，观察两组患者肿块部分的形态、特征、纵横比例、钙化灶、血流现象及内部回声等指数。结果：观察组患者血流信号强度显著高于对照组患者，两组0～Ⅲ级的血流信号比较，差异有统计学意义(Z=8.422，Z=12.241，Z=11.543，Z=12.256；P＜0.05)，且观察组患者血流速度显著快于对照组患者，其阻力指数显著低于对照组，差异有统计学意义(t=19.741，t=12.351；P＜0.05)，乳腺癌浸润性导管癌患者超声图像多表现为边缘形态不规则，后方回声无衰退，侧壁有明显声影，微小钙化灶清晰，且多数图像纵横比＞1。两组患者的诊断灵敏度和特异度及准确率诊断差异无统计学意义(x2=0.593，x2=0.868，x2=0.544；P＞0.05)。结论：应用高频彩色多普勒超声检测，结合患者血流动力学特征与图像表现进行判定与诊断，对早期乳腺癌浸润性导管癌的诊断有十分重要的意义。

彩色多普勒超声；导管；乳腺癌；诊断价值；浸润性导管癌

近年来，乳腺癌的发病率呈现着显著逐年上升的态势[1-2]。乳腺癌患者早期检查可以为该病治疗提供重要指导，从而使患者及时诊断和治疗，延长其生存时间[3-4]。随着高宽频探头和彩超技术的发展，使得乳腺癌早期诊断准确率显著提升，但关于高频彩色多普勒超声对早期乳腺导管癌诊断价值的研究仍处于起步阶段。本研究对370例乳腺导管癌患者进行超声影像学分析，以探讨高频彩色多普勒超声对早期乳腺癌浸润性导管癌的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月至2014年2月在重庆市新桥医院接受治疗的370例早期乳腺癌患者临床资料，将其中的270例早期乳腺癌浸润性导管癌患者分为观察组，将100例乳腺原位导管癌患者分为对照组。所有患者均为女性；观察组年龄23～70岁，平均年龄为(41.2±0.6)岁。对照组年龄23～71岁，平均年龄为(42.6±0.9)岁；所有纳入研究的患者均经手术或病理证实为乳腺癌；此研究经医院伦理委员会批准；患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①经组织病理学、CT及体征症状确诊为乳腺导管癌；②癌症TMN分期I～II期，无淋巴组织癌灶侵润及转移；③治疗依从性强，对超声检查配合度较高；④均未接受乳腺切除手术。

(2)排除标准：①伴有心脏、心脑血管、肝脏、肾脏及血液系统等严重内科疾病者；②临床病历资料特别是超声影像资料缺失；③伴有精神疾病及交流障碍者[5-6]。

1.3 仪器与材料

选用ESAOTE Mylab Twice多普勒超声检查仪器(美国百胜公司)，超声检测探头频率为7～13 MHz。

1.4 检查方法

受检患者取平卧体位，保持其双侧上肢关节屈伸角度为90°，自然放置于头部两端部位，确保患者胸部及腋窝暴露的充分性。选用直接检查方案。以其乳头作为中心，向其胸部四周进行多角度、多象限及多切面扫查，观察肿瘤部分的大小、形态、边缘有无毛刺、回声及钙化特征等。

1.5 观察与评价指标

(1)血流分级标准[5]：①0级，患者病灶内部未见任何血流信号；②Ⅰ级，患者病灶内部可见少量血流，呈点状，管径＜1 mm；③Ⅱ级，患者病灶内部有中量血流，可见清晰主流血管，长度为肿块直径的1/2，或可见几条明显小血管；④Ⅲ级，患者病灶内部血流比较丰富，可见超过4条的血流信号，或呈网状分布。

(2)选用超声检测仪观察患者乳腺肿块病灶部分的血流分布情况，测定血流的阻力及峰值。

1.6 统计学方法

应用SPSS19.0软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料以%表示，组间对比进行x2检验，等级资料用秩和检验；计量资料选用(x-±s)表示，组间对比进行配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流信号分级比较

(1)观察组乳腺癌浸润导管癌患者血流信号强度显著高于对照组患者，两组0～Ⅲ级的血流信号比较，其差异有统计学意义(Z=8.422，Z=12.241，Z=11.543，Z=12.256；P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血流信号分级比较[例(%)]

(2)观察组乳腺癌浸润性导管癌患者血流速度快于对照组患者，阻力指数显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=19.741，t=12.351；P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血流速度和阻力指数比较

表2 两组患者血流速度和阻力指数比较

组别 例数血流速度(cm/s)阻力指数对照组 10010.6±5.60.76±0.09观察组 27018.3±10.60.57±0.69 t值19.74112.351 P值＜0.05＜0.05

2.2 两组患者超声图像特征比较

(1)观察组乳腺癌浸润性导管癌患者超声图像多表现为边缘形态不规则，后方回声无衰退，侧壁有明显声影，血管信号较强，微小钙化灶清晰，如图1所示。

图1 乳腺癌浸润性导管癌患者超声图像

(2)观察组患者超声图像纵横比多＞1，两组患者图像的边缘形态、后方回声、侧壁声影、钙化灶特征以及纵横比的比较差异有统计学意义(x2=16.125，x2=21.112，x2=16.587，x2=17.934，x2=21.151；P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者超声图像特征比较[例(%)]

2.3 两组患者超声诊断灵敏度、特异度和准确率比较

观察组患者超声诊断灵敏度为95.2%，其中肿块形态不规则为84.7%，内部回声不均匀为83.8%，乳腺微小钙化灶为88.2%；特异度为96.8%，其中肿块形态不规则为90.2%，内部回声不均匀为91.3%，乳腺微小钙化灶为90.5%；准确率为96.4%。对照组患者诊断灵敏度为96.4%，特异度为98.9%，准确率为97.8%，两组患者的诊断灵敏度、特异度和准确率比较差异无统计学意义(x2=0.593，x2=0.868，x2=0.544；P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者超声诊断灵敏度、准确度和特异度对比(%)

3 讨论

高频彩色多普勒超声检查在乳腺实性肿块检测中有其显著的优势，主要包括定位准确、操作简便、快速和准确等，且并不会受到肿瘤腺体大小的限制与影响，能够较为清晰地观察患者乳腺病灶的特征与结构，包括边缘特征及回声等[7-8]。通常，恶性肿瘤后方回声特征多表现为衰减。在本研究中，乳腺癌浸润导管癌患者血流信号强度显著高于对照组患者，且乳腺癌浸润性导管癌患者血流速度快于对照组患者，其阻力指数低于对照组。乳腺癌浸润性导管癌患者超声图像多表现为边缘形态不规则，后方回声无衰退，侧壁有明显声影，微小钙化灶清晰，且图像纵横比多＞1。仅有48.15%的患者超声表现呈现后方回声衰减特征，同时也证实乳腺癌浸润性导管癌的显著影像特征表现并非后方回声衰减，与早期研究报告结果类似[7]。原因可能与早期乳腺癌浸润性导管癌患者体内肿瘤细胞呈现弥漫性扩散相关。

在本研究中，观察组乳腺癌浸润性导管癌患者超声图像多表现为边缘形态不规则，后方回声无衰退，侧壁有明显声影，血管信号较强，微小钙化灶清晰，表明检出早期乳腺癌浸润性导管癌患者影像学特征和其他相关研究相一致，表现为肿瘤浸润性生长[8-9]。在本研究结果中，观察组患者肿块边缘形态不规则比例为88.9%、后方回声衰减比例48.2%、无侧壁声影比例90.0%、有钙化灶比例56.3%和纵横比＞1比例为75.19%，显著高于对照组患者，与有关研究相符，表明早期乳腺浸润性导管癌特征可能为包块后方回声衰减、无侧壁声影、有钙化灶、边缘形态不规则和纵横比＞1[10]。

微小钙化对乳腺癌的良恶性诊断价值已被研究肯定，且文献显示[11-13]高频超声发现乳腺微小钙化灶诊断乳腺癌的敏感性、特异性分别为80.0%和84.4%，本研究中观察组乳腺微小钙化灶灵敏度为88.2%、特异度为90.5%，均高于其他文献结果，证明高频彩色多普勒超声可有效检出微小钙化灶[14-15]。两组患者的诊断敏感性、准确率和特异度诊断差异性无统计学意义，表明高频彩色多普勒超声诊断早期乳腺浸润性导管癌的灵敏度、特异度和准确率均较高。

应用高频彩色多普勒超声检测，结合患者肿瘤灶血流动力学特征与图像表现进行判定与诊断，对早期乳腺癌浸润性导管癌的诊断具有重要意义。

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The research of diagnosis value of high frequency color Doppler ultrasound for the early ductal carcinoma of breast cancer/

PAN Xu, XU Ya-li, TANG Qi, et al//China Medical Equipment,2017,14(6):55-58.

Objective: To explore and analyze the diagnosis value of high frequency color Doppler ultrasound for the early breast ductal carcinoma. Methods: 370 patients with breast ductal carcinoma were enrolled in this study, and 270 cases with early invasive ductal carcinoma were divided observation group, while 100 cases with ductal carcinoma in situ were divided into control group. The shapes, characteristic, the ratio of vertical and horizon, calcification, bleeding phenomenon and internal echo of the lumps in two groups were observed through the detection of high frequency color Doppler ultrasound. Results: The blood flow signal intensity of breast cancer patients with invasive ductal carcinoma was significantly higher than that of the control group(Z=8.422, Z=12.241, Z=11.543, Z=12.256, P＜0.05), and the blood flow velocity of the patients with invasive ductal carcinoma was significantly faster than that of the control group, while the resistance index of observation group was significantly lower than that of the control group (t=19.741, t=12.351, P＜0.05). The most of ultrasound images of breast cancer patients with invasive ductal carcinoma showed irregular margin shape, no fading of the rear echo, obvious sound shadow on the side wall and the clear picture of micro calcification. Moreover, the ratios of vertical and horizon in most of the images were more than 1. The differences of sensitivity, specificity and accuracy rate between the two groups were no statistically significant (x2=0.593, x2=0.868, x2=0.544, P＞0.05). Conclusion: The detection of high frequency color Doppler ultrasound combine with the characteristic of haemodynamics and the appearance of image are applied to determine and diagnose early invasive ductal carcinoma have very important values.

Color Doppler ultrasound imaging; Duct; Breast cancer; Diagnostic value; Infiltrating ductal carcinoma

Department of Ultrasound, Xinqiao Hospital of The Third Military Medical University, Chongqing 400037, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.06.016

[文章编号] 1672-8270(2017)06-0055-04 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A

潘旭,女,(1978- ),本科学历，主治医师。重庆市新桥医院超声科，从事超声诊断工作。

2017-01-17

①重庆市新桥医院超声科 重庆 400037

*通讯作者：2082191779@qq.com