高血压脑出血患者选择不同的手术方式对疗效的影响

李超

【摘要】目的 分析高血压脑出血患者选择不同的手术方式对疗效的影响。方法 选取我院2015年1月～2016年1月收治的高血压脑出血的患者123例作为研究对象，并分别给予微创穿刺置软管血肿引流术（43例）、小骨窗开颅显微下血肿清除术（41例）、骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术（39例）。结果 给予患者90天的随访，发现小骨窗开颅组的优良率为78.05%，骨瓣开颅组的优良率为64.10%，微创穿刺组的优良率为88.37%。结论 为确定更适合患者的手术方式，需先评估患者的适应症、病情情况等，以获取显著的疗效。

【关键词】脑出血；高血压；手术方式

【中图分类号】R651.12 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01

目前临床多采用手术对高压脑出血进行治疗，但对于手术方式的选择方面仍存在诸多争议[1]，为此本文主要研究了高血压脑出血患者选择不同的手术方式对疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治的高血压脑出血的患者123例作为研究对象，其中男62例，女61例，平均年龄（56.25±1.25）岁，其中，根据多田公式的计算方法对出血量进行计算，而本组患者中，110例为慕上，血肿量为31～109 mL，13例为幕下，血肿量为10～23 mL。

1.2 方法

1.2.1 小骨窗开颅显微镜下血肿清除术

首先取患者血肿的最大增面，在头颅CT的引导下利用电极片进行定位或可利用头颅CT 头皮进行扫描计算并划线定位，注意应尽可能地避开患者的侧裂血管与皮层的功能区域；给予全麻，将手术中心确定在与血肿最近的相关部位，同时，做一5～6 cm左右的直切口，并將骨窗的直径定为3.0 cm，以十字将硬脑膜切开，然后借助显微镜的技术进行血肿的清除，清除完毕后留置引流管，并于术后根据术中血肿的清除程度配合使用尿激酶溶凝进行引流。

1.2.2 骨瓣开颅显微镜下血肿清除并去骨瓣减压术

给予患者全麻，并选择血肿的颞、侧额、顶部的骨瓣进行开颅，其中骨窗应超过9×10 cm；根据手术的最短路径以及损伤程度最小的脑组织选择从颞中回、颞上回入路，并借助显微镜的技术对血肿及骨瓣进行清除或去除。

1.2.3 微创穿刺置软管血肿引流术

参照患者血肿的不同位置，给予CT扫描并进行定位，尽可能避开比较重要的侧裂区及功能区域；将血肿量的最大层面作为靶点，同时在头皮上进行划线定位，并将穿刺点定在血肿的中心位置；给予患者局麻，并使用颅骨锥（直径为

0.5 cm）进行锥颅，再使用硅胶导管针（12～14号）在血肿中心进行穿刺，随后拔出针芯，如出现血液，则可确定导管正处于血肿内；将血液（胶冻状或未凝固）抽出约30%～50%左右，留置引流管，然后将3～4万U的尿液酶与生理盐水（5 mL）相溶并注入引流管内，夹闭约2～4 h后即可开放引流，注意应每隔8～12 h左右重负上述操作1次，引流3～6 h左右；给予CT复查，以确定血肿引流是否干净，如残留的血肿小于20 mL，则可将引流管拔出；对于小脑出血、脑干出血以及脑室出血的患者应配合侧脑进行室外引流。

1.3 疗效判定标准

给予全部患者于术后随访90天，并对存活患者的日常生活的能力情况进行分级：如患者的日常生活的能力完全恢复，则为Ⅰ级；若患者的正常生活能力仅为部分恢复，则为Ⅱ级；若患者的日常生活需要其他人的帮助或拄拐行走的，则为Ⅲ级；若患者意识清晰，但卧床不起，则为Ⅳ级；若患者为植物生存，则为Ⅴ级。

2 结 果

根据ADL（日常生活能力）的分级法对患者的术后的生活能力的情况进行评估，同时对其优良率进行判定。见表1。

3 讨 论

为了确定疗效显著、安全性较高且更适合患者的术式，本文对该疾病患者的具体情况进行了充分评估，并为其选择了微创穿刺置软管血肿引流术、小骨窗开颅显微下血肿清除术、骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术三种手术，其中，微创穿刺置软管血肿引流术需要在局麻下进行，并能依据血肿的形态及大小同时进行多点的锥颅置管[2-3]，适用于发病缓慢、意识障碍在Ⅱ与Ⅲ级、丘脑依据形态不一的血肿患者；小骨窗开颅显微下血肿清除术对于患者脑组织的牵拉较轻，同时，止血比较精准，无需给予输血或颅骨修补等，适用于意识障碍的分级在Ⅱ与Ⅲ级、原发病多、耐受性差、中等出血量的患者[4]；骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术可借助显微镜技术对脑室内的积血与深部的血肿进行有效清除，且颅内减压的速度较快，止血也较为彻底，但该手术创伤较大、手术时间较长等，适用于意识障碍在Ⅳ 级或Ⅴ级、2h以内有脑疝形成以及脑水肿较为严重的患者[5]。本研究中，小骨窗开颅组的优良率为78.05%，骨瓣开颅组的优良率为64.10%，微创穿刺组的优良率为88.37%；说明了手术方式的选择需要根据患者的适应症、发病时间、出血量以及血肿的形态等情况来确定手术的方式，进而更有利于患者预后疗效的提升。

参考文献

[1] 韦茂军.开颅术与微创钻孔引流治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中国现代医生，2014，52（08）；143-144.

[2] 武 英.急诊脑出血患者240例临床分析[J].中外医疗，2014，7（33）：17-18.

[3] 林 涛.对比两种手术方法对降低血压脑出血术后脑水肿发生率的影响[J].中国医学工程，2015，23（07）：76-78.