慢性充血性心力衰竭与甲状腺功能相关性探究

何皓颋

【摘要】 目的 探析慢性充血性心力衰竭患者不同階段甲状腺激素（TH）的变化与临床价值。方法 40例慢性心力衰竭患者接受抗心力衰竭治疗后， 对其血清甲状腺激素水平实施测定。将其治疗前后的甲状腺激素水平进行对比， 同时对治疗前患者的甲状腺激素水平和心功能的相关性展开分析。结果 治疗后三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）指标为（0.72±0.46）、（1.96±0.82）pg/ml， 高于治疗前的（0.47±0.15）、（1.22±0.45）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.01）；四碘甲状腺原氨酸（T4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）指标与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。心功能Ⅱ级的T3、FT3指标高于Ⅳ级， 差异有统计学意义（P<0.05）；各级T3、FT3指标与参考值比较， 差异有统计学意义（P<0.01）；各级T4、FT4、TSH指标与参考值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级甲状腺激素指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 但随着心功能级别的升高， T3、FT3呈递减趋势。T3、FT3水平和心力衰竭严重程度呈显著负相关性（r=-0.836， P<0.01；r=-0.941， P<0.01）， 其中FT3与心功能严重程度相关性更强， 而T4、FT4、TSH与心功能严重程度无相关性（r=-0.405 ， P>0.05；r=-0.181 ， P>0.05；r=0.191， P>0.05）。结论 患者心功能的恢复会使FT3、T3发生相应的显著变化， 甲状腺激素水平的变化可作为评定慢性心力衰竭严重程度的指标， 对疾病的分期、诊治及预后具有重要价值。

【关键词】 慢性充血性心力衰竭；甲状腺激素；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.015

【Abstract】 Objective To analyze change of thyroid hormones （TH） in different stages for chronic congestive heart failure patients， and its clinical value. Methods A total of 40 chronic congestive heart failure patients received anti-heart failure treatment， and their levels of serum thyroid hormones were detected. Levels of thyroid hormones were compared before and after treatment and analysis was made on correlation between chronic congestive heart failure and thyroid function before treatment. Results After treatment， there were triiodothyronine （T3） and serum free triiodothyronine （FT3） respectively as （0.72±0.46） and （1.96±0.82）pg/ml， which were all higher than （0.47±0.15） and （1.22±0.45）pg/ml before treatment， and their differences had statistical significance （P<0.01）. There were no statistically significant difference in thyroxine （T4）， free thyroxine （FT4） and thyrotropic hormone （TSH） before treatment in two groups （P>0.05）. Patients with cardiac function of grade Ⅱ had lower T3 and FT3 than grade Ⅳ， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There was statistically significant difference in T3 and FT3 indexes at all levels and reference value （P<0.01）. There was no statistically significant difference in T4， FT4， TSH at all levels and reference value （P>0.05）. There was no statistically significant difference in grade Ⅱ and grade Ⅲ， grade Ⅲ and grade Ⅳ（P>0.05）， and T3， FT3 showed a trend of decline， with the increase of level of cardiac function. Level of T3 and FT3 had significant negative correlation to severity of heart failure （r=-0.836， P<0.01；r=-0.941， P<0.01）. FT3 showed higher correlation to severity of cardiac function， while T4， FT4， TSH showed no correlation to severity of cardiac function （r=-0.405， P>0.05；r=-0.181， P>0.05；r=0.191， P>0.05）. Conclusion FT3 and T3 show significant corresponding change along with recovery of cardiac function， so change on level of thyroid hormone can be an indicator for evaluation of chronic heart failure severity， which contains important value for staging， treatment and prognosis of the disease.

【Key words】 Chronic congestive heart failure； Thyroid hormones； clinical value

慢性充血性心力衰竭的产生过程通常伴随较多的神经内分泌异常状况， 包含甲状腺激素的转变， 已开始受到心血管专家的关注[1]。本文就2014年10月～2015年11月于本院接受治疗的40例慢性充血性心力衰竭患者进行观察， 对其血清中的甲状腺激素检测并分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月～2015年11月于本院接受治疗的40例慢性充血性心力衰竭患者作为研究对象， 其中女18例， 男22例；年龄43～77岁， 平均年龄（67.12±8.65）岁；其中13例冠心病， 9例肥厚型心肌病， 7例高血压心脏病， 11例扩张型心脏病。所有患者均存在至少3年的多次住院病史与心功能不全， 17例Ⅱ级， 14例Ⅲ级， 9例Ⅳ级。通过治疗， 34例心功能恢复至Ⅰ级， 6例恢复至Ⅱ级。患者均无甲状腺疾病， 未曾服用影响甲状腺的药物， 且均不存在肝肾及内分泌疾病。纳入标准[2]：满足世界卫生组织诊断标准以及纽约心脏病协会所制定的心功能分级标准， 将心功能分为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准[3]：消化道大出血患者；恶性高血压、脑梗死、严重心绞痛等威胁生命安全的患者；恶性心律失常；肝、肾功能不全， 严重的精神系统、造血系统疾病患者。

1. 2 方法 40例患者采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、血管扩张剂等药物实施抗心力衰竭治疗， 4周为1个疗程， 共治疗4个疗程。于治疗前后清晨空腹采集静脉血， 采用全自动电化学发光法对T3、FT3、T4、TSH、FT4进行测定。治疗后， 再次对心力衰竭患者的上述指标进行评定。采用罗氏Elecsys 2010电化学发光全自动免疫分析仪， 试剂由该公司提供， 参考值为[4]：T3：0.80～2.00 pg/ml；FT3：2.00～4.40 pg/ml；T4：51.00～141.00 μg/L；FT4：0.93～1.70 ng/dl；TSH：0.27～4.20 μIU/ml。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件進行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；多组比较采用方差分析。心功能的严重程度与甲状腺激素的相关性采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后甲状腺指标比较 治疗后T3、FT3指标为（0.72±0.46）、（1.96±0.82）pg/ml， 高于治疗前的（0.47±0.15）、（1.22±0.45）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.01）；T4、FT4、TSH指标与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 各级心功能心力衰竭患者甲状腺激素水平比较 心功能Ⅱ级的T3、FT3指标高于Ⅳ级， 差异有统计学意义（P<0.05）；各级T3、FT3指标与参考值比较， 差异有统计学意义（P<0.01）；各级T4、FT4、TSH指标与参考值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级甲状腺激素指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 但随着心功能级别的升高， T3、FT3呈递减趋势。见表2。

2. 3 心力衰竭患者甲状腺激素水平与心功能分级的相关性分析 T3、FT3水平和心力衰竭严重程度呈显著负相关性（r=-0.836， P<0.01；r=-0.941， P<0.01）， 其中FT3与心功能严重程度相关性更强， 而T4、FT4、TSH与心功能严重程度无相关性（r=-0.405， P>0.05；r=-0.181， P>0.05；r=0.191， P>0.05）。见表3。

3 讨论

近几年， Engstrom等于低T3综合征的基础中首次对正常甲状腺功能病态综合征（ESS）进行了说明， 该新概念分为低T3、低T3综合征、T4综合征、低T4综合征及高T4综合征四型[5-7]。多数非甲状腺疾病尤其是全身性疾病， 患者通过辅助性检查后， 显示其有血清甲状腺激素降低的现象， 然而临床上却未出现甲状腺功能减退， 因此低T3综合征属于四类分型中最为普遍的疾病[8-11]。随着心力衰竭患者的住院率及死亡率逐年增长， 国内外学者越来越关注甲状腺激素在心力衰竭发生及发展中的作用。为探析慢性充血性心力衰竭患者不同阶段甲状腺激素的变化与临床作用， 此次研究测定并分析了40例慢性心力衰竭患者的血清甲状腺激素水平， 结果显示：治疗后T3、FT3指标为（0.72±0.46）、（1.96±0.82）pg/ml， 高于治疗前的（0.47±0.15）、（1.22±0.45）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.01）；T4、FT4、TSH指标与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。心功能Ⅱ级的T3、FT3指标高于Ⅳ级， 差异有统计学意义（P<0.05）；各级T3、FT3指标与参考值比较， 差异有统计学意义（P<0.01）；各级T4、FT4、TSH指标与参考值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级甲状腺激素指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 但随着心功能级别的升高， T3、FT3呈递减趋势。T3、FT3水平和心力衰竭严重程度呈显著负相关性（r=-0.836， P<0.01；r=-0.941， P<0.01）， 其中FT3与心功能严重程度相关性更强， 而T4、FT4、TSH与心功能严重程度无相关性（r=-0.405， P>0.05；r=-0.181， P>0.05；r=0.191， P>0.05）。出现ESS的心力衰竭患者通常由于以下几点因素[12-15]：①因缺氧、酸中毒、损害心肌等常见心力衰竭并发症， 均会使T3在组织中的利用率升高， 使血中的T3含量下降；②发生多脏器损伤时， 并发心力衰竭导致机体出现严重应激反应， 皮质醇上升会加强对促甲状腺素释放激素（TRH）分泌的抑制， 抑制TSH对TRH的刺激效果， 造成TSH下降， T3也随之下降；③心力衰竭时神经内分泌系统被激活， 增强了儿茶酚胺、糖皮质激素的分泌， 进而抑制T4转化为T3；④心力衰竭时肿瘤坏死因子（TNF）浓度明显上升， 为阻止甲状腺在TSH中的刺激作用， 未直接对甲状腺细胞产生杀伤效果， 可从旁路使T4、T3下降。

综上所述， 心力衰竭程度与甲状腺激素水平可能有着紧密的关联， 因此甲状腺激素水平的转化对心力衰竭的分期、诊治及预后具有重要价值。

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