根治性胃癌切除术后内脏假性动脉瘤破裂出血15例诊治研究

刘春明

【摘要】目的 研究探讨根治性胃癌切除术后内脏假性动脉瘤破裂出血的临床表现和特征，总结相关治疗经验。方法 本次研究选取本院2012年1月～2015年3月进行了根治性根治性胃癌切除术，且术后出现内脏假性动脉瘤破裂出血的患者15例为研究对象。对这15例患者的临床特征进行详细分析，回顾性分析临床治疗经验。结果 所有患者中，经过手术治疗和经动脉导管栓塞治疗的成功止血的患者共计12例，治疗无效死亡3例。对治疗成功的患者随访2年，其中有10例患者随访期间无动脉瘤复发和再出血，另有2例患者在随访期间死亡。结论 对于此类患者，要尽早采用造影进行确诊，然后积极的采取治疗措施。临床显示经动脉导管栓塞治疗此类患者具有较好的临床效果。

【关键词】假性动脉瘤；胃癌切除术；破裂出血；临床特征

【中图分类号】R657.41 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32.0.01

假性动脉瘤（VP）破裂出血是根治性胃癌切除术后最为可怕的术后并发症之一，一旦患者出现假性动脉瘤破裂出血，病死率极高。此病起病隐匿，早期诊断困难，一旦发生穿孔或者破裂，就可能引起腹腔、胆道、消化道的大出血，极大的威胁患者的生命健康[1]。此病临床诊治经验还不太丰富，近几年与此相关的研究有所增加，血管造影技术的应用、经动脉导管栓塞的治疗技术，都提高了此病的诊治水平。本文对我院收治的15例根治性胃癌切除术后内脏假性动脉瘤破裂出血患者的病历资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取本院2012年1月～2015年3月进行了根治性胃癌切除术，且术后出现内脏假性动脉瘤破裂出血的患者15例为研究对象。其中男9例，女6例，年龄40岁～72岁，平均年龄（52.3±2.8）岁，出血时间为术后7～62天，平均（20.4±2.6）天。15例患者中，有13例患者为单支VP破裂出血，包含了胃十二指肠3例，肝动脉5例，脾动脉5例，另外有2例患者为合并两支或者两支以上的VP破裂出血。

1.2 诊治方法

所有患者经CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）进行诊断鉴别，本次研究的15例患者均确诊为假性动脉瘤破裂出血。然后对患者采取了相应的治疗手段，其中有3例患者进行了手术治疗，有12例患者进行了经动脉导管栓塞治疗，手术治疗的患者有2例治療成功，死亡1例，经动脉导管栓塞治疗的患者有10例治疗成功，死亡2例。对治疗成功的12例患者随访2年，其中有10例患者随访期间无动脉瘤复发和再出血，另有2例患者在随访期间死亡。

2 结 果

本次研究中，共选取病例15例，最终治疗成功12例，死亡3例，死亡率为20%，其中手术治疗死亡1例，经动脉导管栓塞治疗死亡2例。对治疗成功的12例患者继续进行了2年的随访之后，其中有10例患者随访期间无动脉瘤复发和再出血，另有2例患者在随访期间死亡。

3 讨 论

根治性胃癌切除术对腹腔干及分支动脉的剥离和裸化程度较高，特别是十二指肠残端、肠胃吻合口以及胰腺残端附近的动脉壁，最容易发生损伤和炎症坏死，从而引发VP[2]。本次研究的病例，大部分出血部位也是位于上述部位。假性动脉瘤破裂出血可以形成于术后任何时间，大多为突发性的腹腔内大量出血，严重威胁患者的生命健康。胃癌根治术后患者如果遇到此类情况，临床医生需要迅速作出判断并为患者进行CTA或者DSA的造影检查，尽快确诊，通过造影不仅可以明确出血部位，还能利于快速制订治疗方案[3]。不过要注意失血性休克和血流动力学不稳定的患者要避免CTA，以免耽误治疗。VP确诊后一般药物治疗效果差，要迅速进行手术治疗或者经动脉导管栓塞治疗，但是手术治疗的方法操作比较困难，控制出血的成功率较低，手术风险较高，术后的并发症和病死率还是很高。而介入导管栓塞治疗自从引入临床治疗VP以来，其创伤小、成功率高等优点逐渐得到患者的认可，成为治疗临床假性动脉瘤破裂出血的首选治疗方案[4]。本次研究中，手术治疗成功2例，死亡1例，经动脉导管栓塞治疗成功10例，死亡2例，也说明了栓塞治疗的治疗效果更好。总之，对于此类疾病，需要临床医师具有深厚的临床经验，早期发现和诊治，才能提高患者的治疗效果。

参考文献

[1] 汪 雷，万圣云，周连帮，吴春利，钱 波，侯 辉.假性动脉瘤破裂导致胃癌术后上消化道大出血[J].世界华人消化杂志，2014，02：244-248.

[2] 江谋应，金 涛，王金林，徐万里.内脏动脉瘤的介入治疗（附10例报道）[J].安徽医学，2014，05：672-675.

[3] 陈 亮，顾建平，楼文胜，何 旭，陈国平，苏浩波，宋进华，施万印，汪涛，赵伯翔.介入栓塞治疗内脏动脉瘤的临床研究[J].现代生物医学进展，2014，36：7108-7113.

[4] 陈秋贤，蔡丽生，蔡铭智，林小雷，黄国平.介入栓塞治疗胃癌术后假性动脉瘤致迟发消化道大出血4例报告[J].中国微创外科杂志，2015，07：663-666.

本文编辑：刘帅帅