后路手术内固定治疗脊柱骨折临床分析

韩朝永+闫亮亮+计小鹏

[摘要] 目的 研究脊柱骨折治疗中选择后路手术内固定方案的临床效果。方法 此次以2014年1月—2016年12月间进入该院骨科治疗的脊柱骨折患者作对象，随机从中抽选出61例进行分组观察，比对组30例选择常规手术，而治疗组31例则选择后路手术内固定方案，对2组疗效、VAS分数以及椎体状况等进行评定。结果 比对组30例有效率70.00%（21/30），治疗组31例是93.55%（29/31）（P<0.05）；比对组VAS分数（3.05±1.60）分，治疗组（2.00±1.23）分（P<0.05）。结论 对于出现脊柱骨折的患者，选择后路手术内固定方案对其进行治疗，不仅能提升手术效果、改善VAS分数，而且还能防止断钉问题出现，应用效果突出，可推广。

[关键词] 常规手术；脊柱骨折；VAS分数；后路手术内固定方案；断钉问题

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0084-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of posterior internal fixation surgery in treatment of spine fracture. Methods The patients with spine fracture treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group with 30 cases adopted the routine surgery， while the treatment group with 31 cases adopted the posterior internal fixation surgery， and the curative effect， VAS score and vertebral condition of the two groups were evaluated. Results The effective rate and VAS score in the control group and the treatment group were respectively 70.00%（21/30）， （3.05±1.60）points and 93.55%（29/31）， （2.00±1.23） points，（P<0.05）. Conclusion The posterior internal fixation surgery in treatment of spine fracture can not only improve the operative effect， improve the VAS score but also prevent the occurrence of nail breaking issues， and the application effect is outstanding， which can be promoted.

[Key words] Routine surgery； Spine fracture； VAS score； Posterior internal fixation surgery； Nail breaking issues

脊柱骨折治疗中，选择实施后路手术内固定方案，可对患者骨折症状有效改善，不仅能够防止断钉问题发生，而且还能控制角度丢失程度，因此应用效果已获认同[1]。为评价后路手术内固定方案应用于脊柱骨折患者中的价值，通过抽选61例于2014年1月—2016年12月间进入该院骨科治疗的脊柱骨折患者，分组后，分别实施常規手术方案以及后路手术内固定方案，期待能提升患者整体治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次以进入该院骨科治疗的脊柱骨折患者作对象，随机从中抽选出61例进行分组观察。对比组共有30例，包括女性10例和男性20例；年龄22～65岁，中位值（39.4±2.66）岁。治疗组共有31例，包括女性12例和男性19例；年龄20～63岁，中位值（38.8±2.21）岁，2组患者临床资料比对，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

比对组30例选择常规手术：①予以X线检查，观察患者骨折状况，设计手术流程；②行仰卧位，并予以全麻，去除患者小关节突组织附近的关节囊后，选择同种异体骨对患者进行植骨操作；③以生理盐水反复冲洗患者创口后，予以关闭，再放置引流管，并对其创口进行有效缝合。

治疗组31例则选择后路手术内固定方案：①术前予以X线检查，观察患者骨折状况，设计手术流程。②行俯卧位，予以全麻，选中其脊柱棘突组织后，予以用药美蓝溶液（共0.5 mL），予以注射用药。③再次予以X线检查，并对患者体位进行调整，行俯卧状后，选中患者脊柱中心点，予以制作切口，定位患者伤椎的棘突组织后，对其椎旁肌组织进行有效分离，确保患者伤椎组织、附近椎体组织均能有效暴露。④选择Weinstin定位方案，根据设计流程置入椎弓根螺钉，于C臂机直视下，选中患者受伤椎体的双侧，分别予以打孔，并将横切面的角度设定为5～15°之间[2]。⑤以氯化钠注射液对患者创口进行有效清洁后，予以放置引流管，再对其创口进行有效缝合。

1.3 观察指标

①有效率。显效：患处已完全愈合，不仅未出现疼痛感，而且能够正常工作；有效：患处已基本愈合，但是在平常工作中却存在轻微的疼痛感；无效：患处尚未愈合，而且疼痛剧烈[3]。②行两种治疗方案前、后分别评估患者VAS分数，且得分及疼痛状况之间成正比。③椎体状况。术后对2组椎体后缘情况、椎体前缘情况以及Cobb角度等进行观察。

1.4 统计方法

该研究收集的资料，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）和百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）描述，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者行两种治疗方案后效果

比对组30例有效率70.00%（21/30），治疗组31例是93.55%（29/31）（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者行两种治疗方案前、后VAS分数

行两种治疗方案前，2组患者VAS分数差异无统计学意义（P>0.05），而行两种治疗方案后，2组VAS分数均降低（P<0.05），而且治疗组更低于比对组（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者行两种治疗方案后椎体状况

行两种治疗方案后，比对组有2例（6.67%）患者出现断钉问题，予以内固定取出后，还有角度丢失情况发生，而治疗组则未出现断钉情况，不仅牢固性好，而且骨折愈合速度偏快，予以内固定取出后，其角度丢失程度也偏小。此外，2组椎体后缘情况、椎体前缘情况以及Cobb角度等比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胡安文等[4]发现，脊柱骨折在临床上十分多见，多由暴力因素所致，且病情大多十分严重，不仅会出现剧烈疼痛感，还会使患者运动功能受损，若不及时加以处理，则可能会出现下肢瘫痪问题，所以要加强对脊柱骨折的有效防治。

脊柱骨折治疗中，选择后路手术内固定方案对其进行治疗，不仅能同时固定患者前柱、中柱以及后柱，而且还能提升固定方案力学性能，提升手术效[5]。该次2组患者行两种治疗方案后，比对组30例有效率70.00%（21/30），治疗组31例是93.55%（29/31）（P<0.05）。同时，该固定方案通常不会受患者脊柱融合因素的影响，除了能对其受损部位进行有效矫正外，还能缓解患者病灶组织处疼痛状况，提升其预后[6]。此次入选患者中，比对组VAS分数（3.05±1.60）分，治疗组（2.00±1.23）分（P<0.05），这与李庆伟等人[7]观点（对照组VAS（3.13±0.29）分，治疗组（2.18±0.71）分；对照组有效率78.00%，治疗组98.00%）相符。除此以外，选择后路手术内固定方案，患者固定质量会得到提升，在防止断钉质量的基础上，还可对其椎体后缘情况、椎体前缘情况以及Cobb角度等有效改善，同时防止角度丢失情况发生。该次研究治疗组椎体后缘情况、椎体前缘情况以及Cobb角度等都优于比对组（P<0.05）。

需强调，在手术操作中，为确保其有效性、安全性，还需重视：①全面观察患者受伤位置情况，通过予以X线检查，再结合其骨折状况设计适合患者的术式，以提升手术效果；②手术操作中，需严格把握脊柱内固定系统的应用技术，以提升固定效果；③严格把握手术时机，以提升后路手术内固定方案及时性[8]。

综上所述，对于出现脊柱骨折的患者，选择后路手术内固定方案对其进行治疗，不仅能提升手术效果、改善VAS分数，而且还能防止断钉问题出现，应用效果突出，可推广。

[参考文献]

[1] 邓红平，陈其昕，胡灝，等.经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效分析[J].中国老年学杂志，2013， 33（14）：3322-3324.

[2] 胡家美，徐新华，乐敏莉，等.内固定联合椎体成形术对脊柱骨折患者Frankel分级、Cobb角及椎管侵占情况的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：2148-2150.

[3] 吴建军.Sextant微创椎弓根螺钉内固定修复老年骨质疏松性脊柱骨折的生物相容性[J].中国组织工程研究，2016， 20（31）：4603-4609.

[4] 胡安文，李锋，蒲丹，等.不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的疗效比较[J].中华创伤杂志，2015，31（1）：26-30.

[5] 宁凯，张浩沙强，李坤，等.AF内固定系统和TSRH内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折[J].中华创伤杂志，2013，29（3）：267-268.

[6] 王飞，崔儒谦，郑文渊，等.脉络宁联合低分子肝素钙治疗脊柱骨折后下肢肌间静脉血栓形成疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（22）：2489-2491.

[7] 李庆伟，王叶新，章旭，等.经皮椎体成形及椎体后凸成形术治疗伴后方韧带复合体损伤脊柱骨折临床分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（21）：3180-3184.

[8] 吴永铁，孙厚杰，张晗祥，等.抗感染治疗对脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏治疗结局及颅内感染影响[J].中华医院感染学杂志，2016，26（21）：4928-4930.

（收稿日期：2017-01-23）