S3镍钛根管锉预备磨牙根管的临床分析

高志明

[摘要] 目的 探討S3镍钛根管锉在根管治疗中磨牙预备的临床效果。方法 方便选取2013年1月—2016 年1月该院收治的208例根管治疗患者为研究对象，患者共计患牙246颗，随机将入选病例均分为两组。实验组104例（124颗），患者以S3镍钛根管锉预备根管；对照组104例（122颗），患者以不锈钢K挫预备根管。比较两组患者根管预备时间、预备效果、填充效果及术后疼痛情况。结果 实验组根管预备平均用时（5.3±0.7）min，其中122颗患牙预备后根管锥度好、流畅度高、无偏移，预备成功率98.39%（122/124），121例根管适度填充，填充优秀率97.58%，5例根管预备后疼痛，疼痛率4.81%，各项指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以S3镍钛根管锉进行磨牙根管预备具有操作效率高、根管形成优良、填充效果好等优势，值得临床推广使用。

[关键词] 根管治疗；根管预备；S3镍钛根管锉；预备效果

[中图分类号] R281 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0060-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of S3 nickel-titanium files in preparing molars ′ root canals. Methods 208 cases of patients treated with root canal admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 104 cases in each， the experimental group with 124 teeth adopted the S3 nickel-titanium files in preparing molars ′ root canals， while the control group with 104 teeth adopted the stainless steel files in preparing molars ′ root canals， and the root canal preparation time， preparation effect， filling effect and postoperative pains were compared between the two groups. Results The average time of root canals preparation in the experimental group was（5.3±0.7）min， and the root canal taper of 122 affected teeth after preparation was good， no offsets and the success rate of preparation was 98.39%（122/124）， the root canals of 121 cases was properly filled， and the filling excellent rate was 97.58%， and 5 cases were without pains after the root canals preparation， and the pain rate was 4.81%， and various indexes were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The S3 nickel-titanium files in preparing molars ′ root canals has the advantages of high operation efficacy， excellent and good root canal formation and good filling effect， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Root canal treatment； Preparation of root canal； S3 nickel-titanium files； Preparation effect

根管治疗是牙医学中治疗牙髓病变和根尖周病的常用方法，是保留患牙治愈疾病的有效手段，备受医患好评[1]。根管预备是根管治疗的基本步骤，其主要操作目的在于清理根管并形成根管，是确保根管治疗成功的关键环节。现阶段临床可用根管预备切削器械有多种，其中镍钛器械凭借良好的抗疲劳性在根管预备切削中应用优势明显， 该院近年来以S3镍钛根管挫进行根管预备取得满意效果，文章现以2013年1月—2016 年1月该院收治的208例根管治疗患者对S3镍钛根管挫预备磨牙根管的临床效果进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的208例根管治疗患者为研究对象，患者共计患牙276颗，随即将入选病例均分为两组。实验组（104例，患齿124颗）：男46例，女58例；患者年龄18～76岁，平均年龄（48.6±7.3）岁；牙髓炎60例，根尖周炎64例；上磨牙55颗，下磨牙69颗。对照组（104例，患齿122颗）：男44例，女60例；患者年龄19～76岁，平均年龄（48.5±8.1）岁；牙髓炎59例，根尖周炎63；上磨牙54颗，下磨牙70颗。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入与排除

纳入标准：①有保留价值的恒磨牙；②符合急、慢性牙髓炎或根尖周炎相关诊断标准；③口腔卫生良好，根管治疗耐受；④根尖孔完全发育；⑤根管通畅；⑥患者签署知情同意书。

排除标准：①牙髓治疗史；②根管断裂或弯曲≥20°；③炎症累及牙周，松动度II度以上；④张口度不正常；⑤根管钙化明显；⑥牙裂纹、纵折，牙周袋≥0.6 cm；⑦合并严重系统性疾病[2]；

1.3 方法

1.3.1 器械与材料 器械：根管治疗仪，sanl，产品型号C-smart。材料：3%双氧水，生理盐水，1%次氯酸钠，cp，氧化锌丁香油酚，氢氧化钙糊剂，edta等。

1.3.2 预备方法 两组患者术前均拍摄X线牙片，了解牙根数目、根管走向并测量根管弯曲程度。术中，常规开髓、拔随、清理髓腔后，获得至根管的直线通路。实验组患者以S3镍钛根管锉系统预备根管：先以10#K锉探查并疏通根管通道，标记15#挫进入根管的长度，不能达到工作长度者根据情况使用S1和Sx扩展冠部；以S3系统中的SU锉进行根管冠1/3的预备；根测仪确定工作长度，15#K锉疏通根管，常规冲洗后，根据治疗需要适当选用1S、2S、3S锉对根管中1/3和根管尖1/3进行预备；预备过程中，每次器械换取时根管均要冲洗清洁，并随时以15#K锉探查根管通畅情况。对照组患者以不锈钢K挫预备根管，预备技术采用逐步后退法，一般方式与实验组一致。两组根管预备成形后，彻底消毒，封氢氧化钙糊剂。7 d后，观察根管干燥、无叩痛，采用冷侧压法进行填充；如根管疼痛或可见分泌物，则重新清洁，封糊剂继续观察7 d，直至效果满意再行填充。

1.4 观察指标

比较两组根管预备时间、预备效果和填充效果。预备时间为扩锉时间总和，即从第一个器械使用开始到最后一个器械使用完成，排除期间根管冲洗、干燥、测量等非扩锉操作耗时所用的时间。预备效果和填充效果均以X线片为评价依据，预备成功：根管冠方大，端成连续锥形，锥度好，流畅度高，无偏移；填充效果好（适充）：根管密封严密，且填充材料距根尖≤2 mm[3]。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组根管预备用时4～11 min，平均预备时间（5.3±0.7）min，对照组根管预备用时7～24 min，平均预备时间（11.4±1.3）min，实验组用时明显短于对照组，差异有统计学意义（t=8.512，P=0.032）。实验组122颗患牙预备后根管锥度好、流畅度高，无偏移，预备成功率98.39%（122/124），对照组预备成功率80.33%（98/122），实验组根管预备成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.973，P=0.016）。 实验组121例根管适度填充，填充优秀率97.58%（121/124），对照组94根根管适度填充，填充优秀率77.05%（94/122），实验组根管填充优秀率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=12.145，P=0.008）。实验组根管预备后5例患者疼痛，疼痛率4.81%（5/104），对照组19例患者疼痛，疼痛率18.27%，比较差异有统计学意义（χ2=9.530，P=0.020）。

3 结论

根管预备是根管治疗的关键步骤，与根管治疗成功与否密切相关，其主要目标及预备要求包括清除根管内感染源、根管连续锥状结构、保持根管原始解剖形态和根尖孔位置不变等，以避免根管偏移、台阶侧穿及疼痛[4]。

既往，临床多以传统手用不锈钢 K锉预备根管，但本品弹性模量大，柔韧性差，易产生台阶、根尖偏移情况，预备效果欠佳。S3镍钛根管锉是一种新型材质的根管预备器械，标准配置包括SU锉（开口锉）、1S锉（04/20）、2S锉（06/25）和3S锉（04/35）4枚器械。其主要性能优点如下[5-6]：①镍钛是一种形状记忆合金，伸缩率>20%，阻尼特定比一般弹簧高10倍，具备超弹性，预弯功能强大，能够高度灵活的适应弯曲的根管，降低器械分离发生率；②根管锉整体为螺纹，但安全尖无螺纹，这样的设计具有减速功效且尖端无切削功能，即能保证根管锉靠近根尖孔时不会冲出根尖孔外，也不易产生台阶；③镍钛根管锉柔顺性能好，能顺应根管形态变性且回弹力小，能有效降低根尖孔偏移发生率，提高根管预备质量。

该次临床研究结果显示，以S3镍钛根管锉预备根管平均用时（5.3±0.7）min，124颗患牙中122颗患牙预备后根管锥度好、流畅度高、无偏移，预备成功率98.39%，121例根管适度填充，填充优秀率97.58%，各项指标与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），与乔文静等人[7]报道的S3根管预备成功率（97.60%）和张丹等[8]报道的S3根管预备成功率（98.20%）基本相符。此外，实验组术后患齿疼痛率（4.81%）也明显低于对照组（18.27%），这也与S3镍钛根管预备系统器械刺激性小有关，提示以S3镍钛根管锉进行磨牙根管预备具有操作效率高、根管形成优良、填充效果好等优势，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 刘革凤.S3机用镍钛锉在磨牙根管治疗中的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（84）：11，3.

[2] Capar ID，Ertas H，Ok E，et al.Comparative study of different novel nickel-titanium rotary systems for root canal preparation in severely curved root canals[J].Journal of Endodontics： Official Journal of American Association of Endodontists，2014，40（6）：852-856.

[3] 张平虎，屈铁军，倪龙兴，等.Micro-CT 评价萨尼 S3机用镍钛锉预备根管后根管偏移的实验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（9）：536-541.

[4] 池珩，孙琴洲，徐英，等.镍钛和不锈钢根管预备器械预备磨牙根管的临床效果比较[J].医药前沿，2012，2（11）：66-68.

[5] Barreto MS，Moraes RDA，DaRosa RA，et al.Vertical root fractures and dentin defects： Effects of root canal preparation， filling， and mechanical cycling[J].Journal of Endodontics： Official Journal of American Association of Endodontists，2012，38（8）：1135-1139.

[6] 龙刚，龙军，张劲，等.登士柏机用镍钛根管锉在磨牙弯曲根管治疗中的临床应用[J].检验医学与临床，2012，9（13）：1570- 1571，1573.

[7] 乔文静，李敏.S3和ProTaper两种镍钛预备系统对后牙弯曲根管预备疗效的比较[J].全科口腔医学电子杂志，2014， 17（5）：5-6.

[8] 张丹，刘长春.S3镍钛根管锉预备磨牙根管的临床效果分析[J].四川医学，2016，37（9）：1027-1030.

（收稿日期：2017-01-25）