ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与干预措施

张鑫

[摘要] 目的 分析ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与干预措施。方法 方便选取该院50例ICU机械通气患者，收取时间在2014年2月—2016年3月，分析患者呼吸机相关性肺炎危险因素，再将ICU机械通气患者按照不同干预措施分为两组，对照组患者常规干预，观察组患者实施针对性干预措施，将两组患者治疗后的住院时间、机械通气、气管切开发生率进行对比。 结果 观察组ICU机械通气患者的住院时间（10.15±1.75）d、机械通气时间（7.01±2.05）d、气管切开发生率8.00%优于对照组患者（P<0.05）。 结论 通过对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素进行分析后，给予患者实施针对性干预措施，不仅能有效减少气管切开发生率，还能缩短住院时间、机械通气时间，促进患者恢复。

[关键词] ICU机械通气患者；呼吸机相关性肺炎危险因素；干预措施

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0057-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors and intervention measures of ventilator-associated pneumonia of patients with ICU mechanical ventilation. Methods 50 cases of patients with ICU mechanical ventilation admitted and treated in our hospital from February 2014 to March 2016 were conveniently selected and the risk factors of ventilator-associated pneumonia were analyzed and the patients were divided into two groups according to different intervention measures， the control group adopted the routine intervention， while the observation group adopted the targeted intervention measures， and the length of stay， mechanical ventilation and incidence rate of tracheotomy after treatment were compared between the two groups. Results The length of stay， mechanical ventilation and incidence rate of tracheotomy in the observation group were respectively （10.15±1.75）d，（7.01±2.05）d and 8.00%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The analysis of risk factors of ventilator-associated pneumonia of patients with ICU mechanical ventilation and the implementation of targeted intervention measures can not only effectively reduce the incidence rate of tracheotomy， shorten the length of stay and mechanical ventilation time and promote the recovery of patients.

[Key words] Patients with ICU mechanical ventilation； Risk factors of ventilator-associated pneumonia； Intervention measures

ICU機械通气患者进行气管插管或者气管切开，实施通气治疗后在48 h内引起的肺部感染被称作为呼吸机相关性肺炎，为患者治疗中较为多发的并发症，通过对呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析，能为后期治疗提供有利依据，减少并发症发生[1]。因此，该院方便选取50例ICU机械通气患者，收取时间在2014年2月—2016年3月，然后实施不同的干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院50例ICU机械通气患者，分析患者呼吸机相关性肺炎危险因素，再将ICU机械通气患者按照不同干预措施分为两组。纳入标准：①50例ICU机械通气患者均签署知情同意书，参与该次研究，②近期内未实施机械通气。排除标准：①伴有精神疾病患者，②不接受治疗患者。观察组患者；年龄在50～80岁之间，患者平均年龄为（66.11±1.23）岁，男性患者有12例、女性患者有13例。对照组患者；年龄在51～80岁之间，患者平均年龄为（67.23±1.05）岁，男性患者有13例、女性患者有12例。两组ICU机械通气患者的各项资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方式 对两组ICU机械通气患者实施常规治疗，积极治疗患者原发病，控制感染情况，给予患者营养支持。

1.2.2 危险因素 通过对患者进行分析，独立危险因素主要为：①糖皮质激素：患者长时间采用糖皮质激素以及固醇类激素，易导致粒细胞减少。②慢性合并症：由于多数患者伴有糖尿病、冠心病、重症胰腺炎等合并症，导致病情迁延不愈，同时患者需要反复采用大量抗生素，使体内耐药菌种不断增加。③再插管：多数患者常由于意外或者躁动等因素影响，导致发生套管漏气、意外拔除等情况，使患者需要再次进行插管，易引起气道误吸危险情况发生。④机械通气时间过长：若患者机械通气时间过长，易导致吸入细菌并残留在管道内，⑤年龄较大：随着老年患者机体功能不断下降，其自身对病菌的抵御能力减退，从而易导致呼吸机相关性肺炎发生。

1.3 观察指标

将两组ICU机械通气患者治疗后的住院时间、机械通气时间进行对比。将两组ICU机械通气患者治疗后的气管切开发生率进行对比。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比住院时间、机械通气时间

观察组ICU机械通气患者的住院时间（10.15±1.75）d、机械通气时间（7.01±2.05）d优于对照组患者住院时间（14.50±3.06）d、机械通气时间（11.31±2.01）d（P<0.05），如表1所示。

2.2 对比气管切开发生率

观察组ICU机械通气患者气管切开发生率8.00%低于对照组患者（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

ICU患者均伴有免疫功能低下、合并癥多、病情危重等特点，而ICU呼吸衰竭患者常需要采用机械通气，多数患者在治疗期间易发生呼吸机相关性肺炎，严重影响患者治疗效果[2]。

该院通过对呼吸机相关性肺炎危险因素进行分析，研究显示，糖皮质激素、慢性合并症、再插管、机械通气时间过长、年龄较大为患者的独立危险因素、该院根据患者的独立威胁因素对患者实施不同的干预措施，对照组患者实施常规干预措施后，未取得满意效果[3]。而观察组患者实施针对性干预措施后，取得较为满意的效果，其主要包括：①应对护理人员进行培训，提高护理人员的无菌操作意识，在患者病情稳定情况，将患者床头抬高45°，给予患者采用刺激性小、大小合适的气管导管实施插管，使用胶布以及固定带进行固定，避免插管发生滑动和扭曲等情况[4]，②采用气囊测压仪精确测量患者气囊压力，将压力保持在30 cmH2O左右，防止患者气囊上方分泌物下行直至患者肺部，从而引起感染情况，定期减轻患者气囊上滞留的物体，能有效预防呼吸机相关性肺炎发生[5]，③在对患者实施机械通气时，应将加热湿化器进行湿化，能利于患者痰液较快排出，将气体温度维持在35℃左右，在患者吸痰前进行纯氧吸入，降低交叉传播情况发生，缩短患者的机械通气时间[6]，④对于伴有糖尿病、冠心病、重症胰腺炎等合并症患者，护理人员应积极治疗患者合并症，给予患者合理使用抗生素，避免不合理用药情况发生[7]，⑤若患者年龄较大，应对患者进行保暖、营养支持等治疗，提高患者的机体抵抗力，同时在患者治疗期间，护理人员应唤醒治疗中采用镇静剂患者，准确评估患者病情，从而促进患者恢复。针对性干预措施为有效、安全的预防性措施，能有效减少住院时间、机械通气时间，预防呼吸机相关性肺炎发生。其中郝秀菊等[8]在《ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理干预》一文中的实验，对照组和该院同样采用了常规干预，观察组采用针对性干预措施，其中观察组住院时间（10.27±1.15）d、机械通气时间（6.32±2.11）d与对照组患者住院时间（14.15±1.28）d、机械通气时间（10.45±2.10）d与该院结果大致相同，由此证明，针对性干预措施具有显著效果。经研究表明，观察组ICU机械通气患者的住院时间、机械通气时间、气管切开发生率优于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，通过对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素进行分析后，给予患者实施针对性干预措施，不仅能有效减少气管切开发生率，还能缩短住院时间、机械通气时间，促进患者恢复，值得大力推广和应用。

[参考文献]

[1] 吴桂莲，李大祥.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中国医院统计，2015，2（3）：219-220.

[2] 于世荣，栾明霞，张玉，等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及防控对策[J].河北联合大学学报：医学版，2012，14（3）：350-351.

[3] 李淑媛，盖鑫，张建，等.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与干预措施[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：76-78.

[4] 夏维，严洁，毛文君，等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].临床肺科杂志，2016，5（3）：495-497.

[5] Pan，S.-W.，Kao，H.-K.，Yu，W.-K，et al.Synergistic impact of low serum albumin on intensive care unit admission and high blood urea nitrogen during intensive care unit stay on post-intensive care unit mortality in critically ill elderly patients requiring mechanical ventilation[J].Geriatrics &；amp； gerontology international，2013，13（1）：107-115.

[6] 宋维娜，宋桂芳，倪丽，等.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展[J].中华护理杂志，2012，47（2）：190-192.

[7] Duncan，C.N.，Lehmann，L.E.，Cheifetz，I.M，et al.Clinical outcomes of children receiving intensive cardiopulmonary support during hematopoietic stem cell transplant[J].Pediatric critical care medicine： a journal of the Society of Criticalhematopoietic stem cell Care Medicine andPediatric critical care medicine the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2013，14（3）：261-267.

[8] 郝秀菊，张传静，辛燕，等.ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理干预[J].河北医科大学学报，2013，34（12）：1524， 1528，1548，1551.

（收稿日期：2017-01-24）