不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响

蒋春玲

【摘要】 目的：研究妊娠足月，先露为头，而且胎头已衔接的胎膜早破孕妇，采用不同待产体位分娩，对于分娩结局的影响。方法：从近期在笔者所在医院产科住院分娩的孕妇中，选取80例孕妇，要求孕妇的孕周≥37周，先露为头，而且胎头已经衔接，按入院的先后顺序，将其分为两组，每组40例，A组待产过程中采用自由体位，而B组采用绝对卧床，并抬高臀部的体位。对比两组孕妇的分娩结局。结果：采用自由体位的A组阴道分娩成功率为77.50%，而采用抬高臀部的B组自然分娩成功率为52.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；而A组第一产程、第二产程时间均明显短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组羊水流出量也明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组产后尿潴留发生率为2.50%，B组为15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；A组会阴侧切率为12.50%， B组为30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠足月，先露为头，而且胎头已衔接的胎膜早破孕妇，在待产的过程中，采用自由体位，可以明显缩短产程时间、降低会阴侧切率，减少产后并发症的发生，值得临床推广应用。

【关键词】 胎膜早破； 分娩结局； 高臀卧位； 自由体位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0029-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of different postures on outcomes of premature rupture of membranes in full-term pregnancy with presentation for the head and fetal head cohesion.Method：80 pregnant women in the authors hospital were selected，with gestational age more than or equal to 37 weeks，presentation for the head，and the head has cohesion， according to the order of admittance they were divided into two groups，with 40 cases in each group，group A pregnant women with free position，and group B with absolute bed，and raised the buttocks position.The delivery outcomes of the two groups were compared.Result：The success rate of vaginal delivery was 77.50% in group A，and the group B was 22.50%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The first and second stage of labor time in group A was significantly shorter than group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The amniotic fluid volume of group A was less than group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postpartum urinary retention of group A was 2.50%，the group B was 15.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of lateral episiotomy was 12.50% in A group，group B was 30.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pregnancy，presentation for the head，and fetal head between premature rupture of fetal membranes in the labor process，the free position，can shorten the labor time，reduce the probability of episiotomy，reduce the occurrence of postpartum complications，worthy of clinical application.

【Key words】 Premature rupture of membranes； Delivery outcome； High hip position； Free position

胎膜早破是指在正式臨产之前发生的胎膜自然破裂。在临床上较为常见，属于妊娠期并发症的一种，在临床上胎膜早破的发生率为12.0%～13.5%[1]。临床上胎膜早破会增加孕妇脐带脱垂的机率，羊水的流失有可能造成早产，并且可能会导致产妇产褥期的感染及其他相关并发症，胎膜早破在很大程度上会影响母婴的健康。在待产过程中如果胎儿先露为头，并且先露已经衔接的胎膜早破孕妇怎样进行处理，目前在处理方面尚缺乏相关的标准[2-3]。此次试验中的胎膜早破孕妇均为孕足月，先露为头，且先露已衔接，待产过程中应用自由体位，并将传统的臀高位作为对比，取得了很好的效果，现将具体情况做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床试验研究以2015年1-10月在笔者所在医院住院的胎膜早破孕妇共80例，孕周≥37周，头先露，先露已经衔接，且均打算阴道分娩。所有患者及家属都知晓本次临床实践的相关情况，并签署知情同意书。按照入院的先后顺序随机分为A、B两组。A组40例，年龄20～41岁，平均（26.13±4.15）岁；孕周37～40周，平均（39.13±1.53）周；初产妇32例，经产妇8例。B组患者40例，年龄21～42岁，平均（25.78±4.07）岁；孕周37～41周，平均（39.07±1.12）周；初产妇 34例，经产产妇6例。两组患者孕周、孕产史及年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组患者在待产过程中采用自由体位，即在待产过程当中不对孕妇的体位进行限制，孕妇可以根据自己的需要及喜好自由选择体位，直到产妇宫口开全再进入产房。在上分娩床之前，孕妇可以站立、端坐位或者随意走动，并嘱咐其及时大小便以排空膀胱及直肠。而B组孕妇则按照以往的惯例待产，采用卧床并抬高臀部的高臀卧位，也就是在患者入院之后就要求患者绝对卧床休息。并且将患者臀部垫高，孕妇可以根据自己的习惯及喜好来进行体位的更换。可以采用左侧或者右侧卧位。每人发放大便器，要求患者在床上大小便，直到患者的宫口全开之后让患者入产房分娩。所有患者在入院后，都使用卫生护垫来收集流出的羊水以便对于羊水的流失量进行计算[4]。采用孕妇自行监测胎动，医务人员间断听取胎心及定时的胎心监护等方式，了解胎儿宫内情况。

1.3 观察指标

统计两组最终妊娠终止的方式、产前的羊水流失量、成功阴道分娩患者的产程时间、产时产后出血量、新生儿出生体重，母婴并发症的发生情况[5-6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

A组40例患者中，阴道成功分娩31例（77.50%），因各种原因进行剖宫产9例（22.50%）；B组40例患者中，阴道成功分娩21例（52.50%），因各种原因进行剖宫产19例（47.50%）。A组剖宫产率明显低于B组，阴道分娩成功率显著高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组产程时间比较

A组第一产程、第二产程时间均明显短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组第三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组出血量、羊水量与新生儿体重比较

两组经阴道分娩产妇的产后出血量及新生儿出生体重比较差异无统计学意义（P>0.05），但A组的羊水量流出量明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组母婴并发症发生率比较

A组会阴侧切率，产后尿潴留发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），两组间其他并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

通常将发生在正式临产前的胎膜破裂称之为胎膜早破，目前临床上胎膜早破的发生率在10%左右，总体较高[7]。胎膜早破容易引发母婴感染、早产、脐带脱垂、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症，严重者甚至导致母婴不良预后[8-9]。因此在胎膜早破的患者入院后需要对产妇各方面的状况仔细评估，进而对产妇是否能够进行阴道分娩做出初步的判断，对于产妇骨盆的大小、羊水量的多少、羊水的性状、胎儿的大小及胎心的状况进行评估，对于骨盆情况良好、胎儿大小适宜、羊水量正常、羊水性状正常及胎心率正常的孕妇可以进行阴道试产[10]，传统的医学当中通常会采用让胎膜早破患者卧床休息并且将臀部抬高的方式以求减少患者羊水的流失量，并且要求孕妇即便是大小便也要在床上进行完成[11-13]。但是由于孕妇的臀部抬高，容易导致胎儿的头部不能够更好的紧贴孕妇的宫颈，因此在一定程度上可能对于孕妇的宫缩产生不利的影响，而且在产妇卧床的过程当中还有可能会导致孕妇各种相关并发症的产生，如尿潴留及宫缩发动的障碍[14-16]。而经过本次临床调查研究发现，采用自由体位不仅不会对于孕妇的自然分娩造成消极的影响，而且因为胎头与宫颈紧密接触反而避免了更多羊水的流失。因此，妊娠足月，先露为头，而且胎头已衔接的胎膜早破孕妇，在待产的过程中，采用自由体位，可以明显缩短产程时间、降低会阴侧切率，减少产后并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-09）