雾化吸入重组人干扰素α-1b联合脾氨肽治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察

2017-06-19赵志勇王立华韩晶李贤伟张伟全马慧平任华李强

临床肺科杂志 2017年7期

赵志勇王立华韩晶李贤伟张伟全马慧平任华李强

赵志勇1王立华1韩晶2李贤伟3张伟全4马慧平1任华1李强5

反复呼吸道感染 (RRTI) 是小儿常见的呼吸道疾病，其中病毒是引起小儿反复呼吸道感染的主要病原体。多数学者认为儿童免疫系统发育的不成熟以及功能低下，是导致反复呼吸道感染的重要原因之一[1-3]。重组人干扰素α-1b是1989年由我国自主研制成功的一类新药，它可以诱生多种抗病毒蛋白，进而减少及控制病毒的感染，临床上广泛应用于治疗小儿病毒性呼吸道感染[4]，与源自西方人的干扰素α-2a和α-2b亚型不同，重组人干扰素α-1b更适合中国人使用，因为它克隆自中国健康人的脐血白细胞。故应用免疫调节剂来改善患儿低下的免疫功能，同时联合雾化吸入重组人干扰素α-1b局部抗病毒治疗，对防治小儿反复呼吸道感染有一定功效。2015年1-7月我院使用重组人干扰素α-1b雾化吸入联合脾氨肽治疗反复呼吸道感染50例，取得了较好的效果，现报到如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2015年1月-2015年7月我院收治的100例反复呼吸道感染患儿，诊断标准符合全国小儿反复呼吸道感染学术会议制定的诊断标准[5]。100例反复呼吸道感染患儿随机分为治疗组及对照组各 50例，其中治疗组男27例，女23例，平均年龄 (3. 2±0. 22) 岁，每年反复感染 (7. 4±2. 2) 次; 对照组男28例，女22例，平均年龄 (3. 4±0.31) 岁，每年反复感染 (7. 6±2. 3)次。在感染类型、病程长短、性别、年龄等方面，两组患儿无统计学差异。

排除标准：已知对重组人干扰素α-1b及脾氨肽过敏者；先心病，遗传代谢病，营养不良以及其他严重肝功能损害、肾功能损害等。

二、方法

治疗组急性期抗炎对症处理基础上，予重组人干扰素α-1b 雾化吸入治疗(商品名:运德素北京三元基因工程有限公司，S20110016，100ug)，雾化吸入2ug/(Kg.次)，每天2次，5-7天1个疗程。缓解期给予脾氨肽口服冻干粉(大连百利天华制药有限公司 2mg/次，隔日1次，于睡前，用凉开水溶解后口服，以1个月为疗程。对照组于急性期给予抗炎或抗病毒等处理，缓解期注意保暖，日常护理，合理饮食。对这两组患儿治疗后的总有效率、症状、体征及T淋巴细胞亚群检查指标进行观察比较。

三、疗效观察

所有反复呼吸道感染患儿均治疗1个疗程，随访6个月。临床疗效的考核参照下列标准，无效: 发作时间长短及次数无明显减少；有效: 停药后临床发作次数明显减少，有1-2次发作，发作时病程时间缩短;显效: 用药1个疗程后停药，6个月未再发生呼吸道感染。总有效率=显效率+有效率。

四、统计学处理

数据以均数±标准差表示，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用两样本t检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。

结果

一、两组患儿临床疗效比较

两组临床疗效比较(见表1)，治疗组与对照组总有效率分别为 82.00%、42.00%(χ2=31.95，P<0. 05)，差异有统计学意义。

二、两组患儿症状、体征消退时间比较

治疗组患儿发热、扁桃体肿大及肺部啰音消退时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗组咳嗽消退时间与对照组比较无明显差异，(见表2)。

三、两组患儿免疫学检查结果比较

表1 两组患儿的临床疗效比较[n(%)]

注:①χ2=31. 95，P<0. 05。

表2 两组患儿症状及体征消退时间比较 (h)

表3 两组患儿免疫学检查结果比较

讨论

由于小儿的呼吸道黏膜清除功能不成熟，气道窄，免疫力低下，易罹患呼吸道感染。小儿反复呼吸道感染是儿科的常见疾病之一，绝大多数为病毒性感染[6-7]，主要为反复发作的上、下呼吸道感染，病程迁延不愈，时轻时重，严重影响儿童的生长发育及身心的健康。反复呼吸道感染患儿的免疫功能往往抑制明显，导致患儿反复感染。因此，反复呼吸道感染与免疫抑制形成恶性循环，经久不愈[8]。

重组人干扰素α-1b通过诱发多种抗病毒蛋白，从而有效地抑制病毒的侵袭，还可对细胞表面抗原的表达产生影响，进而影响病毒与宿主细胞的结合，减少病毒对机体的损害，已广泛用于治疗儿童病毒感染性疾病[9-10]。干扰素的血药浓度可以维持较长的时间，故于早期应用干扰素，可以有效的清除病毒，阻断病毒对细胞的损害。于常规治疗的基础上，我院对治疗组患儿应用重组人干扰素α-1b联合脾氨肽，取得了良好的治疗效果。治疗组患儿显效27例，有效14例，治疗总有效率为82%，显著高于对照组的42%。在临床症状改善方面，治疗组患儿发热、扁桃体肿大及肺部啰音消退时间均显著短于对照组。两组间咳嗽症状消退时间无明显差异，考虑可能同呼吸道黏膜的修复需较长时间有关。

重组人干扰素α-1b还能调节人体的免疫反应，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，可使病毒的复制受到有效的抑制，同时增强巨噬细胞、淋巴细胞的细胞毒作用，有效遏制病毒对人体的侵袭，将其用于反复呼吸道感染的治疗，是一举两得[11-13]。重组人干扰素α-1b通过雾化吸入呼吸道，直接作用于感染部位，临床上具有吸收好、安全性高等优点，局部抗病毒作用明显、直接，使呼吸道局部的病毒量显著减少。通过重组人干扰素α-1b连续多次的雾化吸入治疗，可使其在呼吸道局部的药物浓度，达到一个较高水平，对反复呼吸道感染患儿临床症状的改善及病程的缩短效果明显[14]。

本研究显示：与常规治疗方法比较，重组人干扰素α-1b雾化吸入与脾氨肽联合治疗小儿反复呼吸道感染可明显缩短患儿发热、扁桃体肿大及肺部啰音消退时间，提高治愈率和总有效率，因此对于反复呼吸道感染患儿的治疗，采用重组人干扰素α-1b雾化吸入抗病毒治疗，同时联合脾氨肽增强机体的免疫力，疗效确切，儿童依从性好，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。

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