喉罩人工呼吸支持对急诊科心肺复苏患者血流动力学及复苏后综合征的影响

周咏梅 肖小培 李萃萃 华鹏

喉罩人工呼吸支持对急诊科心肺复苏患者血流动力学及复苏后综合征的影响

周咏梅1肖小培1李萃萃2华鹏3

目的 探究喉罩人工呼吸支持对急诊科心肺复苏患者血流动力学及复苏后综合征的影响。方法 选取自2014年1月至2016年1月我院急诊科收治的心肺复苏患者100例，回顾性分析患者病例资料，按照患者接受不同呼吸支持，分为对照组和观察组各50例。对照组患者实施面罩吸氧+气管插管，观察组患者实施喉罩人工呼吸支持。比较两组患者复苏后的临床效果、血流动力学变化及复苏后综合征的发生率。结果 观察组SpO2上升时间、插管所需时间、气道有效开放时间、瞳孔由大变小时间、自主循环恢复时间均短于对照组，复苏成功率、一次性插管成功率均高于对照组，比较具有统计学意义(P<0.05)；与复苏前比较，观察组复苏成功后2h、6h的SpO2、PaO2值均明显升高，且较对照组相应时间点的SpO2、PaO2值高，组内不同时间点及组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组复苏成功后2h、6h的MAP、CVP值均较复苏前升高，且高于对照组相应时间段的MAP、CVP值，组内不同时间点及组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组的复苏综合征发生率、死亡率及并发症总发生率均较对照组低，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 喉罩人工呼吸支持能有效改善心肺复苏患者的血流动力学指标，提高复苏成功率，降低复苏后综合征的发生率，可作为理想的心肺复苏人工通气方式。

心肺复苏；喉罩；气管插管；复苏后综合征

呼吸、心跳骤停是一种常见的临床危重症，一旦发生应及时抢救，发生后4min内实施正确有效的心肺复苏为抢救患者的生命及进一步对症支持治疗赢得时间[1]。复苏成功后极易遗留并发症如复苏后综合征，是导致患者死亡的主要原因之一，因此，及时有效的心脏复苏、快速建立人工气道对提高抢救成功率及改善预后十分关键[2]。临床上常见的人工通气方法是先实施面罩加压给氧，再给予气管插管，但多数文献报道，这一方法存在较大的缺陷，如通气不足、气道管理缺陷、插管技术不娴熟导致的气道损伤等[3-4]。喉罩是一种迅速建立人工气道的新型通气方式，具有较多优点，如操作难度小、易于掌握、无需特殊设备等，目前在临床上已广泛用于紧急气道的开放[5]。本文通过回顾性分析，研究了喉罩人工呼吸支持对急诊科心肺复苏患者血流动力学、复苏后综合征的影响，并与面罩给氧+气管插管这一呼吸支持方法对心肺复苏的作用效果进行比较，旨在为提高心肺复苏的成功率及改善预后提供指导，现将结果报道如下。

资料与方法

一、纳入与排除标准纳入标准

①所有患者均符合呼吸心搏骤停的诊断标准[6]，②经心电监护证实为心脏停搏，均存在意识突然丧失，③大动脉搏动消失、无自主呼吸的典型临床表现。排除标准：①排除恶性肿瘤晚期、颈椎骨折、恶病质的患者；②排除禁忌手法开通气道的患者；③排除心跳停搏超过10min的患者。

二、治疗方法

患者入院后接受常规抢救药物，如阿托品、肾上腺素等，在最短时间内对患者实施电除颤，对患者进行降温处理以保护患者脑功能，维持患者电解质平衡等措施。所有患者在抢救时均按CAB基础生命支持程序进行复苏，包括胸外按压、开放气道、简易呼吸器辅助呼吸等措施。医护人员一方面辅助保持患者呼吸畅通，另外实施正规胸外心脏按压等措施，观察患者呼吸状况。对照组采用面罩加压给氧后气管插管开放气道，即待病情稳定并维持30s以上后行气管插管。观察组实施喉罩人工呼吸支持，置入喉罩气囊通气待心搏恢复并维持稳定后再行气管插管，插管完成后给予患者进一步的高级生命支持治疗。若患者出现双肺呼吸音对称、胸廓起伏均匀，即可判断导管成功插入气管。

三、观察指标及判断标准

观察并记录两组患者的SpO2上升到94%所需时间、插管所需时间、气道有效开放时间、瞳孔由大变小时间、自主循环恢复时间，统计两组患者的复苏成功率、一次性插管成功率、观察患者6个月内复苏综合征发生率、死亡率及并发症总发生率，并进行比较。分别于复苏前、复苏成功后2h及6h进行血气分析，检测相关指标如酸碱度(PH)、血氧饱和度(SpO2)、氧分压(PaO2)等，同时监测以上时间点患者的血流动力参数，如平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等。若心肺复苏后呼吸、循环恢复，但仍昏迷和多器官功能障碍数天，即可诊断为复苏后综合征[7]。

四、统计学方法

结 果

一、纳入患者一般资料

选取自2014年1月至2016年1月我院急诊科收治的心肺复苏患者203例，选取符合纳入标准患者100例,按接受呼吸支持的方法，将其分为对照组(面罩加压给氧+气管插管)和观察组(喉罩人工呼吸支持)，每组各50例。对照组男30例、女20例，年龄在15～76(43.4±2.6)岁；原因：脑血管意外昏迷、重度创伤、慢性支气管炎合并肺部感染伴呼吸衰竭、急性心肌梗死、有机磷中毒、溺水、不明原因，分别有20例、11例、7例、5例、3例、2例、2例。观察组患者男28例、女22例，年龄在16～75(42.8±2.4)岁；原因：脑血管意外昏迷、重度创伤、慢性支气管炎合并肺部感染伴呼吸衰竭、急性心肌梗死、有机磷中毒、溺水、不明原因，分别有18例、12例、8例、5例、3例、3例、1例。本研究经医院伦理委员会批准。两组患者在性别、年龄、呼吸心跳骤停原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、两组患者复苏后的相关指标比较

在SpO2上升时间、插管所需时间、气道有效开放时间、瞳孔由大变小时间、自主循环恢复时间方面，观察组明显短于对照组；在复苏成功率、一次性插管成功率方面，观察组明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05，(见表1)。

表1 两组患者复苏后的相关指标比较

三、两组患者不同时间的血气分析相关指标比较

两组患者复苏前的血气分析相关指标PH、SpO2、PaO2比较均无统计学意义(P>0.05)；对照组复苏成功后2h、6h的PH值均较复苏前高，组内不同时间点比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组不同时间点的PH值变化不显著，组内不同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组不同时间点的SpO2、PaO2值变化不显著，组内不同时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组复苏成功后2h、6h的SpO2、PaO2值均较复苏前升高，且高于对照组相应时间点的SpO2、PaO2值，组内不同时间点及组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，(见表2)。

四、两组患者复苏前后的血流动力学参数比较

两组患者复苏前的血流动力学参数MAP、CVP比较均无统计学意义(P>0.05)；与复苏前相比，两组患者复苏成功后2h、6h的MAP、CVP均显著升高，复苏成功后6h的MAP、CVP水平也较复苏成功后2h明显升高，组内不同时间段的血流动力学参数比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组复苏成功后2h、6h的MAP、CVP值均较对照组相应时间段的MAP、CVP值高，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05，(见表3)。

五、两组患者复苏后复苏综合征发生率、死亡率及并发症总发生率比较

观察组复苏后的复苏综合征发生率、死亡率及并发症总发生率均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05，(见表4)。

表2 两组患者不同时间的血气分析相关指标比较

表3 两组患者复苏前后的血流动力学参数比较

表4 两组患者复苏后复苏综合征发生率、死亡率及并发症总发生率比较 [n,(×10-2)]

讨 论

呼吸、心脏骤停是临床上常见的危重症，近年来其发生率呈逐年递增的趋势。据报道，心搏骤停后的存活率较低，一旦气道开放、心肺复苏的最佳时机延误，患者将难以得到有效的救治，因此，早期实施心肺复苏十分重要[8]。心肺复苏是一项基本的临床技能，每位急诊科医师必须掌握，早期有效的心外按压、气道开放、循环建立和抢救药物使用是心肺复苏成功的重要环节，其中人工通气道的建立尤为重要，直接关系到复苏效果和患者预后[9]。目前，在呼吸、心脏骤停救治中急需解决的难题是改善呼吸心肺复苏效果及预后。气管插管是危重症患者呼吸道管理的常规方法，也是通畅气道建立的金标准，但由于气管插管存在较多的缺陷，如操作难度大、易受多种因素的影响等[10]，使其在临床急救中的应用受到限制，故寻求简单、快速有效气道开放方式已成为临床研究的重点。临床上开放气道的方式有多种，如面罩气囊、口咽通管和喉罩等。喉罩是最早由Brain发明并使用的一种新型通气装置，介于气管插管和面罩之间，由于具备操作简单、刺激性小、易学易掌握、容易维持通气、安全性高等优点[11]，已在临床急救中得到广泛应用。与气管内插管相比，喉罩的插入方式是盲插，在不使用喉镜及肌松剂的情况下便可短时间内置入使患者获得通气，同时还能连接呼吸机辅助通气，故对紧急抢救的危重患者十分适用[12]。此外，喉罩操作简单，对急诊科护理人员来说易于学习和掌握，在急救过程中使用更为方便快捷，能短时间内快速有效的建立人工气道，且喉罩对患者心血管系统的影响小，因而也十分适用于气管插管困难的患者，进一步突出其在急救过程中的优势[13]。

目前，临床上较少有文献对比研究不同气道开放方式对心肺复苏患者抢救的优劣[14-15]。本研究通过对比喉罩人工呼吸支持与气管插管对心肺复苏患者血流动力学、复苏后综合征的影响，旨在为心肺复苏抢救选择合适的气道开放方式和改善预后提供临床依据。本研究结果显示，观察组复苏成功率、一次性插管成功率均较对照组高，且SpO2上升时间、插管所需时间、气道有效开放时间、瞳孔由大变小时间、自主循环恢复时间较对照组短，提示喉罩人工呼吸支持较面罩吸氧后气管插管对患者复苏的效果更好，这可能与急诊医师插管技术不足、喉罩通气易于操作及安全性高等因素有关，另外，两组患者在年龄、一般病症等方面比较没有统计学差异，因此，其治疗结果受其他因素影响较少。吴志镛[16-18]等人的研究中也提到了这一点。复苏前及复苏成功后不同时间点监测的血气分析相关指标显示，观察组复苏前后PH值未发生明显改变，而复苏成功后2h、6h的血气分析相关指标SpO2、PaO2值较复苏前明显升高(P<0.05)，且较对照组复苏成功后2h、6h的SpO2、PaO2值高，提示喉罩人工呼吸支持在升高患者SpO2、PaO2的同时还能维持PH的相对稳定，有助于及时有效的为危重患者提供充足的氧气，帮助患者自主呼吸、自主循环的恢复，预防并发症的发生。不同时间点监测的血流动力学指标显示，观察组复苏成功后不同时间点的MAP、CVP值均较复苏前升高，且较对照组复苏后相应时间段的MAP、CVP值高，提示喉罩人工呼吸支持较气管插管更能有效的控制心肺复苏患者的血流动力学水平。本研究结果还显示，观察组复苏综合征发生率、死亡率及并发症总发生率均低于对照组，提示喉罩人工呼吸支持在心肺复苏急救中的安全性、可行性更好，有利于预后改善[19-21]。

结 论

本文结果表明，喉罩人工呼吸支持在心肺复苏急救中应用的可行性和安全性较气管插管更好，既能改善患者的血流动力学水平和预后情况，还有效地预防复苏后综合征的发生。

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Effect of laryngeal mask airway support on hemodynamics and post-resuscitation syndrome in patients with cardiopulmonary resuscitation in emergency department

ZHOUYong-mei,XIAOXiao-pei,LICui-cui,HUAPeng
EmergencyDepartment,the416thHospitalofNuclearIndustry,Chengdu,Sichuan610000,China

Objective To investigate the effect of laryngeal mask airway support on hemodynamics and post-resuscitation syndrome in patients undergoing cardiopulmonary resuscitation. Methods The clinical information of 100 cardiopulmonary resuscitation patients from January 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed. According to the different breathing support they

, they were divided into the control group and the observation group, 50 cases in each group. The control group was treated with mask oxygen + tracheal intubation, and the observation group was treated with artificial respiration of laryngeal mask. The clinical outcomes, hemodynamic changes and the incidence of post-resuscitation syndrome were compared between the two groups after resuscitation. Results The rise time of SpO2, the time required for intubation, the effective open time of airway, the time of pupil change from small to large, and the recovery time of spontaneous circulation were all shorter in the observation group than in the control group, and the success rate of resuscitation and intubation only once were higher in the observation group than in the control group (P<0.05). Compared with before resuscitation, the levels of SpO2and PO2in the observation group were significantly higher than those in the control group at 2 and 6 hours after successful resuscitation, and they were higher than those in the control group at the same time point (P<0.05). The value of MAP and CVP of the observation group at 2 h and 6 h after resuscitation were higher than those before resuscitation, and were significantly higher than those in the control group at the same time (P<0.05). The incidence of resuscitation syndrome, mortality and complications in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion Laryngeal mask airway support can effectively improve the hemodynamic indexes of cardiopulmonary resuscitation patients, improve the success rate of resuscitation and reduce the incidence of post-resuscitation syndrome, which could be used as an ideal artificial ventilation method for cardiopulmonary resuscitation.

cardiopulmonary resuscitation; laryngeal mask; tracheal intubation; post-resuscitation syndrome

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.043

610000 四川 成都，核工业416医院 1.急诊科 2. 肾脏内科 3.610000 四川 成都，成都市第二市人民医院重症监护室

2017-03-10]