阜阳市传染病医院不明原因肺炎网报状况调查及原因分析

张晶晶 王瑞瑞 腾小宝 韩明锋

阜阳市传染病医院不明原因肺炎网报状况调查及原因分析

张晶晶 王瑞瑞 腾小宝 韩明锋

目的 通过对阜阳市传染病医院不明原因肺炎网报状况调查，以期发现网报存在的问题及原因。方法 对2016年2月29日-2016年5月10日在阜阳市传染病医院住院诊断为PUE 125例患者的相关资料和网报信息进行调查与分析。结果 对入院诊断为肺炎1176例患者的临床资料进行初筛，判断符合PUE病例定义125例(10.63%)，采集咽拭子110例(88%)，阳性数15例(13.63%)，6例甲型H1N1流感，9例乙型流感，只有1例通过网络系统进行上报。未网报原因：不了解PUE监测系统63例(50.81%)，认为不符合PUE病例定义57例(45.97%)，住院时间短影响判断4例(3.22%)。结论 为做好呼吸道传染病防控工作，进一步完善PUE网报系统方便上报，并提高医护人员对PUE的重视程度，做到及时上报，以免引起重大公共卫生事件。

肺炎；不明原因肺炎；社区获得性肺炎；呼吸道传染病

从2003年的传染性非典型性肺炎(SARS)和2004年的人感染高致病性H5N1型禽流感到2009年的甲型H1N1流感，新发和再发传染病(Emerging and Re-emerging Infectious Diseases,EID)遍及中国乃至全世界多个国家，其快速的传播能力及高病死率对全球多国人民的生命健康造成了非常严重的威胁[1]。原卫生部于2004年大力要求在全国范围内开展不明原因肺炎病例网报系统监测，就是为了筛查出可能发生的SARS和人感染高致病性禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病[2]，并于2007年对监测方案[3]进行了调整。为了解网报系统所发挥的作用及其存在的问题，对2016年2月29日-2016年5月10日期间在阜阳市传染病医院住院并诊断为不明原因肺炎125例患者的临床及相关资料和网报信息进行调查与分析。现将调查结果报告如下。

资料与方法

一、调查对象

2016.2,29-2016.5.10期间在阜阳市传染病医院住院并诊断为不明原因肺炎的125例患者，其中男性71例，占56.80%；女性54例，占43.20%，男女比例为1.3 ∶1。

二、病例判断标准

1 肺炎病例：调查期间全院各临床科室每日新入院患者初步诊断中包含有“肺炎”的病例或入院后经上级医师进一步诊察入院修正和补充诊断中包含有“肺炎”的病例，这是搜索不明原因肺炎的范围。

2 不明原因肺炎病例：参照国家卫计委颁布的《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》[4]，将同时具备以下4条具体内容者定义为不明原因肺炎病例。具体内容为：①发热(腋下体温≥38℃)(住院过程中只要出现过即算符合此条件)；②具有肺炎的影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少(入院前3天的结果)；④经规范抗生素治疗3-5天，病情无明显好转或呈进行性加重。

三、调查内容

主要包括住院号、姓名、年龄、性别、入院科室、入院诊断、入院日期、筛查日期、进行PUE病例判断的日期(1-3次)、管床医师姓名、访问管床医师日期、访问管床医师网报状况的结果，以及访问上级医师的姓名、日期和结果等。

四、调查方法

调查员借助医院HIS信息网络查询系统每天对各科室入院病例进行锁定查询，发现诊断中包含有“肺炎”的病例，则按照国家卫计委设计的问卷调表的要求，通过查阅病历资料信息、对患者进行访谈、对接诊管床医师进行访谈和对上级医师进行访谈等多途径获取患者的详实信息，逐项填写问卷。

结 果

一、筛选PUE病例及流感检测结果

2016年2月29日-2016年5月10日共收集到阜阳市传染病医院1176例“肺炎”患者的临床资料与PUE病例定义进行对照排查，筛选出125例患者符合PUE定义标准，占10.63%。其中在125例PUE患者中采集到咽拭子标本数为110例，占88%，咽拭子检测结果阳性数目为15例，占13.64%，6例为甲型H1N1，9例为B型流感(见表1)。

表1 不明原因肺炎流感咽拭子检测结果

二、年龄与性别分布

125例不明原因肺炎中，≥60岁病例最多，占31.20%，咽拭子检查阳性率为23.08%(见表2)。

表2 不明原因肺炎病例及咽拭子检测阳性病例年龄分布

三、不明原因肺炎网络报告情况

2016年阜阳市传染病医院于02月29日-05月10日发现不明原因肺炎病例125例，6例为甲型H1N1，9例为B型流感，其中只有1例上报，其余病例均未上报。

四、PUE未进行网报的原因

不了解PUE监测系统63例(50.81%)，认为不符合PUE病例定义者57例(45.97%)，住院时间短影响判断4例(3.22%)。

讨 论

2004年我国卫生部出台了《全国不明原因肺炎病例监测方案》，就是为了筛查可能发生的SARS和人感染高致病性禽流感，以便早期预警并采取相应的防控措施，该方案在运行了3年后，依据前期监测方案的经验对此做出了调整，新方案更侧重于关注聚集性发病和新发的传染性呼吸道疾病[5]。不明原因肺炎病例监测系统属于一种症状监测[6],目的就是为了监测我国SARS和人感染高致病性禽流感病例的发生。相关文献报道[7]不明原因肺炎病例监测对我国人感染高致病性禽流感的早期发现及报告起到了一定的作用，但SARS和人禽流感是当今世界各国高度关注的两种政治性疾病，由于监测针对性太强，行政部门关注较高，一定程度造成报告数量较少的现状[8]。由于SARS、人禽流感病例国家是按甲类传染病管理的，许多医务人员和卫生行政部门在思想上都高度重视，但对于防控知识方面又相对匮乏，他们可能对不明原因肺炎的认识上存在误区，将不明原因肺炎等同于SARS或人禽流感的疑似病例，导致临床医生和管理部门可能规避不明原因肺炎病例报道[9]。

本次研究显示2016年2月29日-5月10日从阜阳市传染病医院的1176例“肺炎”中筛查到125例符合我国现行的“PUE”病例，其中只有1例上报。从这些数据中我们可以看到仅仅阜阳市传染病一家医院不到三个月的时间筛查出125例不明原因肺炎。据《2010年卫生部统计年鉴》显示，2009年全国综合性医院共13 364所[10]，照此估算每年可能有数百万以上病例符合上述标准，如果这些病例全部上报，可能对各级医院、疾病控制中心等相关部分的工作带来无法估量的压力。经调查显示这些病例临床经过良好，尚未引发重大的公共卫生事件。这一定程度上提示我们不明原因肺炎网报监测系统需进一步调整改进。

该调查研究显示，符合不明原因肺炎诊断的病例为125例，其中仅有1例网报，网报率为0.8%。如此之低的网报率对不明原因肺炎的监控根本起不到任何作用。造成网报率低的原因调查提示：50.81%的临床医生根本不了解PUE监测系统，45.97%的医生认为不符合PUE定义，3.22%的临床医生认为住院时间短影响判断。不明原因肺炎网报监测系统始于2004年，当时在疾病政治化的情况下大家都很重视网报工作，但是网报后绝大多数医生都有一种同感，上报过程繁琐，修正排除困难，后续工作无力应付。在这种情况下医务人员潜意识地回避这种疾病的诊断与网报，同时由于近年来相应培训缺失，年轻的一线医务人员增多，最终导致不明原因肺炎网报意识淡化。鉴于以上情况，为了发现疫情，避免疫情快速蔓延及扩散，预防和控制SARS及人致病性禽流感等严重传染病的发生，应该提高医务人员对不明原因肺炎的认识，优化网报程序，处置疾病去政治化，采取激励机制。

综上所述，PUE病例定义可能需要进一步修订，网报程序进一步优化，只有这样，才能进一步提高监测系统发现新发呼吸道传染病病例的灵敏度和特异性，从而提高该系统发现新发呼吸道传染病的能力。

[1] 原源,吴敬,王晓华,等.中国大陆不明原因肺炎现况及其思考[J].医学与社会,2011,24(11):78-79.

[2] 王镜泉,王瀚炜,羊晶晶.2013-2015年福州市不明原因肺炎监测结果分析[J].应用预防医学,2016,22(5):453-455.

[3] 中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》的通知[Z].卫应急发〔2007〕158号,2007.

[4] 中华人民共和国卫生部.全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案[S].北京:中华人民共和国卫生部,2007.

[5] 李琳,徐文体,董晓春,等.天津市医疗机构不明原因肺炎病例监测质量及能力评估[J].中国预防医学杂志,2015,16(3):234-236.

[6] 肖达勇,李勤,龙江,等.重庆市医疗机构不明原因肺炎病例监测系统运行质量调查[J].预防医学情报杂志,2011,27(9):667-670.

[7] 高立冬,陈长,曾舸,等.湖南省2004-2007年30例不明原因肺炎病例信息分析[J].实用预防医学,2008,15(5):1408-1411.

[8] 向妮娟,余宏杰,冯子健.2004-2009年中国不明原因肺炎病例报告情况分析[J].疾病监测,2010,25(5):401-405.

[9] 张杰敏,柴志凯,左素俊,等.关于不明原因肺炎监测工作的探讨[J].中国公共卫生管理,2013,29(3):366-367.

[10] 中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴[EB/OL].(2010-11-19).http://www.moh.gov.cn/publicfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

Report on the situation of unexplained pneumonia in Fuyang infectious disease hospital investigation and cause analysis

ZHANGJing-jing,WANGRui-rui,TENGXiao-bao,HANMing-feng
DepartmentofRespiratoryMedicine,theAffiliatedFuyangInfectiousClinicalHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Fuyang,Anhui236015,China

Objective To find out the problems and reasons of the net report of unexplained pneumonia based on the investigation of the status in Fuyang infectious diseases hospital. Methods Investigation and analysis were made on the data of 125 PUE patients diagnosed in Fuyang infectious diseases hospital from February 29, 2016 to May 10, 2016. Results The admission diagnosis of the clinical data of 1176 pneumonia patients were screened, and 125 cases of PUE were confirmed (10.63%). 125 cases of throat swabs collected in 110 cases (88%), the positive number was 15 cases (13.63%), including 6 cases of H1N1 and 9 cases of B influenza, and only 1 case reported through the network system. The reasons without reporting included 63 cases of unknown on PUE monitoring system (50.81%), 57 cases of inconsistent with the definition of PUE (45.97%), and 4 cases of short hospital stay affecting the judgment (3.22%). Conclusion For the new respiratory infectious disease prevention and control work, report should be convenient to further improving PUE network system, and improve the degree of attention of medical staff of PUE. The report should be timely, in order to avoid major public health events.

pneumonia; unknown origin pneumonia; community-acquired pneumonia; respiratory infectious disease

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.032

236015 安徽 阜阳，安徽医科大学阜阳传染病临床学院呼吸科

韩明锋，E-mail：fyhmf@163.com

2017-03-15]