疏血通注射液治疗肺动脉高压患者的临床分析

姜轶 杨帆 代文静

疏血通注射液治疗肺动脉高压患者的临床分析

姜轶 杨帆 代文静

目的 分析疏血通注射液对重度慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)血中ICAM-1及肺动脉高压的影响。方法 选取收治的102例AECOPD合并肺动脉高压患者资料，分为对照组(51例)、观察组(51例)，前者采用常规治疗，后者在此基础加用疏血通治疗，比较两组临床治疗效果。结果 治疗后两组PaO2、PaCO2、PH值、ICAM-1、EF%、PAP指标均较治疗前改善，观察组改善效率较对照组更高(P<0.05)；观察组住院时间、症状缓解时间明显短于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论 以疏血通治疗AECOPD合并肺动脉高压效果显著，具医疗推广价值。

疏血通注射液;AECOPD;血流动力

重度慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)合并肺动脉高压是临床呼吸障碍疾病中的常见性和多发性疾病，其主要以气流受限为临床特征，可导致患者呼吸不畅、痰液增多，引流不畅，严重者可出现咳痰剧烈、痰液阻塞，致使呼吸衰竭甚至窒息，严重威胁患者生命安全[1]。有研究发现[2]，疏血通能够有效缓解AECOPD临床症状，提高肺组织血流动力，对促进血气分析指标改善有重要作用。本研究现就2014年7月-2016年7月采用疏血通注射液在重度AECOPD治疗中取得的结果做有效分析，并将研究结果报告如下。

资料与方法

一、基础资料

选取2014年7月-2016年7月收治的102例AECOPD合并肺动脉高压患者资料，纳入标准：①均经慢性阻塞性肺疾病临床病理分级诊断确诊[3]；②无既往糖尿病、手术史、高血压、高血脂；③治疗前1个月内未服用任何药物治疗；排除标准：①严重心脑血管障碍；②精神疾病；③药物禁忌症；治疗前均取得医学伦理委员会和患者同意书。将其分为对照组(51例)、观察组(51例)，前者男女比例28:23，年龄51-82岁，平均(66.75±2.83)岁；病程1-4年，平均(2.32±0.85)年；后者男女比例27:24，年龄52-83岁，平均(67.53±2.61)岁；病程2-5年，平均(3.14±0.96)年。两组基线资料未显示高度差异(P>0.05)。

二、方法

对照组给予平喘药、抗生素、吸氧、水电解质纠正和酸碱中和对症治疗，对伴随心力衰竭者予以利尿剂强心、抗心衰，必要时采取机械通气辅助治疗。观察组在对照组基础给予疏血通注射液(牡丹江友博药业有限公司，国药准字：Z20010100)6mL与250mL 0.9%氯化钠溶液混合静脉滴注，1次/d，共治疗10d。

三、观察指标[3-4]

观察比较两组血气指标(PaO2、PaCO2、PH)、血液细胞粘附分子-1(ICAM-1)、射血分数(EF%)、肺动脉平均压(mPAP)、住院时间、症状缓解时间。

四、统计方法

结 果

一、两组治疗效果比较

两组治疗后血气指标均较治疗前明显改善，组间比较观察组较对照组改善更明显，P<0.05，(见表1)。

表1 两组血气指标情况比较

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，bP<0.05

二、两组ICAM-1水平比较

治疗后两组ICAM-1、mPA指标较治疗前下降，EF%指标较治疗前上升，且观察组改善幅度较对照组大，P<0.05，(见表2)。

表2 两组ICAM-1和血流动力学指标变化情况比较

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，abP<0.05

三、住院时间、症状缓解时间比较

观察组住院时间、症状缓解时间明显短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。(见表3)。

表3 两组患者住院时间、症状缓解时间比较

讨 论

根据病情发展程度，慢阻肺包括稳定期与加重期两种类型，其中，AECOPD患者多表现为气道炎症急性发作，同时可伴随细菌感染和心肌功能减弱，严重降低患者生活质量[5]。针对这一情况，需及时进行疾病诊断和治疗，及时控制细菌感染，提高患者心肺功能。近年来，多数研究发现[6]，疏血通注射液在治疗AECOPD疾病中具有显著疗效，其具有抑制血液溶栓，促进组织血流循环和改善血液流变的作用，能够抑制血小板凝结，减少血液粘稠，快速稳定心肺功能。本研究现就疏血通在AECOPD治疗中取得的结果做有效分析，以期为后续AECOPD治疗方案探究提供借鉴依据。

上述结果显示，治疗后两组各项指标均较治疗前改善，其中，观察组PaO2、EF%、PH指标较对照组高，PaCO2、ICAM-1、mPA指标较对照组低；其次，观察组住院时间、症状缓解时间明显短于对照组(P<0.05)。由此证实疏血通治疗AFCOPD具有良好临床疗效，可快速改善患者血气指标及临床症状体征，此结果与邵克锐文献[7]中研究结果相似。AECOPD治疗目的主要为缓解患者咳痰、咳嗽和呼吸困难症状，稳定机体生理状态，促进肺组织功能改善，提高患者机体功能。而采用疏血通治具有良好改善功效，是临床治疗脑卒中、血栓、血管粥样硬化疾病的常用疏血药剂，其药理成分主要有蚓激酶和水蛭素[8]。其中，蚓激酶是指蚯蚓体内采集的酶蛋白，中医药理认为[9]，水蛭药性平和，味咸，入血后，能够破淤化血，可作为逐瘀破血的良药用之；地龙(即蚯蚓)药性寒冷，味咸，可用于肝肾、脾脏以及膀胱经清热解痉，具有平喘止痉、通络活血的作用。将两者合用能够强效活血，通络化瘀，药用价值良好。现代药理研究显示[10-11]，蚓激酶含有纤维蛋白及水解蛋白，能够间接激活体内纤溶酶原，刺激血管，促使内皮细胞t-PA释放，进而降低血管内皮炎症因子活性，以达到有效抑制炎症发展的目的，且可对抗组胺和毛果芸香碱引起的支气管收缩，具有良好的平喘止痉作用，其作用机制与扩张支气管平滑肌及阻滞组胺受体等有关；其次，水蛭素具有结合体内凝血酶，抑制凝血酶活性和血小板集合的作用，通过阻止血小板释放、凝血，可有效促进纤维蛋白与蛋白原分解，从而减缓血液粘稠度，促进微循环功能改善。疏血通注射液可有效降低血液黏稠度、促进血液循环，抑制炎性细胞分泌、减轻肺组织缺血症状，降低肺动脉高压、使感染容易控制，从而有效缓解临床症状体征、缩短住院时间。

慢阻肺发病原因十分复杂，而氧化应激是导致慢阻肺急性加重的重要因素，相关研究显示[12]，氧化应激能够破坏机体免疫系统结构，继而降低免疫功能，引起肺组织神经缺氧性损伤，从而引发认知障碍和肢体障碍，影响患者生活能力。研究中采用的ICAM-1属于免疫球蛋白粘附分子，其分布广泛，于气道、肺泡上皮以及血管内皮表层均有明显表达。一般情况下，ICAM-1表达水平较低，当炎症加重时其表达水平也会随之增高，上述研究显示，随着炎症加重，肺泡灌洗溶液、痰液及血液中ICAM-1分子有明显增加趋势，并与病情正相关，可很好地反映机体免疫能力和治疗程度。此外，AFCOPD易伴随多种相关疾病发生，尤其以慢性肺源心脏疾病和肺动脉高压(PAH)最为常见，正常静息中mPAP≥25mmHg，活动状态时mPAP≥30mmHg，AFCOPD患者mPAP水平则>45mmHg，可快速增加肺循环动脉压阻力，加快炎症反应，促使肺结构损伤和低氧反应，增加生命危险[13]。因此，及时采用疏血通给予肺组织血液循环功能改善，减轻肺动脉压，对快速缓解AFCOPD临床症状，提高机体生命安全有积极意义。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对患者在治疗中可能出现的不良反应作详细分析，有待进一步研究与探讨。

综上所述，疏血通治疗AFCOPD能够有效促进患者肺功能改善，稳定肺动脉压，促进生活质量提高。

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Clinical analysis of Shuxuetong injection in treatment of patients with pulmonary hypertension

JIANGYi,YANGFan,DAIWen-jing
DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610500,China

Objective To analyze the influence of Shuxuetong injection on ICAM-1 and pulmonary hypertension in treatment of AECOPD patients. Methods From July 2014 to 2016, 102 AECOPD patients with pulmonary hypertension were randomly divided into the research group (51 cases) and the control group (51 cases). The control group was given conventional treatment, and the research group was additional treated with Shuxuetong injection. The clinical curative effect was compared between two groups. Results After treatment, the value of PaO2, PaCO2, PH, ICAM-1, EF% and PAP all improved, but the improvement was more pronounced in the research group than in the control group (P<0.05), and the duration of hospital stay and symptoms relieved time were shorter in the research group than in the control group (P<0.05). Conclusion Shuxuetong has good curative effect in treatment of AECOPD patients complicated with pulmonary hypertension.

Shuxuetong injection; AECOPD; hemodynamics

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.030

610500 四川 成都，成都医学院第一附属医院呼吸内科

2016-11-18]