急诊ICU中序贯通气治疗AECOPD患者撤机时机及影响撤机因素的临床分析

张建新 郝同琴 李闯

急诊ICU中序贯通气治疗AECOPD患者撤机时机及影响撤机因素的临床分析

张建新 郝同琴 李闯

目的 分析研究慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)患者在急诊ICU中采用序贯通气治疗的撤机时机，并对影响机械通气持续时间的因素进行分析。方法 对2014年11月-2016年11月我院收治的146例经序贯通气治疗的AECOPD患者进行研究，收集所有患者的一般资料、机械通气时间、急性生理学(SAPSⅡ)评分、APACHEHⅡ评分、浅快呼吸指数(RSBI)、血气分析、自主排痰能力、脑钠肽(BNP)水平、血浆前白蛋白水平(pre-ALB)、降钙素原(PCT)等相关指标，对其进行单因素分析，并将P<0.05的指标进行Logistic回归分析。结果 本次研究的146例患者中撤机成功的患者共119例，其中88例(73.95%)患者为首次撤机成功。其中有创呼吸机辅助通气时间≤7d的患者103例(70.55%)，通气时间>7d的患者共16例(10.96%)。单因素分析结果显示，血浆pre-ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ评分情况对患者序贯通气治疗撤机时间有显著性影响(P<0.05)；而pH值、PaCO2以及SAPSⅡ评分对其无显著性影响(P>0.05)。Logistic回归分析结果表明，ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ评分均是影响患者序贯通气治疗撤机时间的独立因素(P<0.05)。结论 急诊ICU中多数采用序贯通气治疗的AECOPD患者可以在7d内撤机成功；临床治疗过程中通过综合考虑患者的RSBI、APACHEⅡ评分以及患者的自主排痰能力有利于临床选择撤机时间。

急诊ICU；慢性阻塞性肺疾病；序贯通气治疗；撤机时间选择

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)在临床上具有较高的发病率和致死率，随着环境的恶化，该病在临床上的发病率呈现逐年递增的趋势[1]。而慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)在临床上更是以起病急、病情进展迅速为特点，该类患者入院后多入住急诊重症监护病房(急诊ICU)，30%以上的患者死于呼吸衰竭[2]。随着医学技术说的发展，虽然无创正压机械通气(NIPPV)技术已逐渐成熟且被广泛应用，但是仍有部分患者预后需有创正压机械通气(IPPV)，IPPV撤机时间的选择对患者的预后有较大的影响[3]。本次研究对2014年11月-2016年11月我院收治的146例经序贯通气治疗的AECOPD患者进行研究，对患者的临床资料进行调查分析，并采用单因素分析和Logistic回归分析对IPPV撤机时间影响因素进行统计，以期为临床治疗提供一定的数据参考。现对具体内容进行分析报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本文研究对象是2014年11月-2016年11月我院收治的146例经序贯通气治疗的AECOPD患者。所有患者均被确诊为慢阻肺疾病患者。本次研究排除恶性肿瘤患者、严重疾病患者和沟通障碍患者。男性92例，女性54例；患者年龄为42-83岁，平均年龄(68.37±4.39)岁；其中96例患者有抽烟史；41例长期接受家庭氧疗；38例合并高血压，33例合并冠心病，31例合并慢性心功能不全，27例合并糖尿病，17例合并慢性肾功能不全。

二、方法

146例患者均采用序贯通气治疗。最初通气选用辅助容量控制模式，之后调换通气模式为同步间歇指令(SIMV)和压力支持通气(PSV)模式，之后将SIMV频率逐渐降低至4-8次/min，PSV压力调至8-10cmH2O。当患者的感染情况以及疾病控制情况和血流动力学均趋于稳定但是仍未达到传统的撤机时间时，将通气管拔出，之后给予序贯通气治疗。序贯通气治疗撤机后48h之内不需要再次进行气管插管则认为首次撤机成功。

对患者的一般资料和临床治疗情况进行调查统计，调查内容包括：一般资料、机械通气时间、急性生理学(SAPSⅡ)评分、APACHEHⅡ评分、浅快呼吸指数(RSBI)、血气分析、自主排痰能力、脑钠肽(BNP)水平、血浆前白蛋白水平(pre-ALB)、降钙素原(PCT)等，其中BNP水平、pre-ALB、PCT等指标为患者序贯通气治疗前的检测值，若患者在序贯通气治疗前进行多次检测，则pre-ALB选取测定最低值，BNP水平和PCT水平选取测定的最高值进行分析。

三、统计学方法

结 果

一、AECOPD患者临床治疗过程中所需IPPV时间的临床分析

本次研究的146例患者中撤机成功的患者共119例，其中88例(73.95%)患者为首次撤机成功。其中有创呼吸机辅助通气时间≤7d的患者103例(70.55%)，通气时间>7d的患者共16例(10.96%)(见表1)。

表1 AECOPD患者不同IPPV时间生存情况比较

二、撤机成功患者首次成功与首次失败患者的撤机时机比较

本次研究结果中119例成功撤机患者中，88例为首次撤机成功，31例首次撤机失败。对比分析两组患者的一般资料，结果显示，成功组患者的APACHEⅡ评分和RSBI情况与失败组患者有显著性差异(P<0.05)。具体数据(见表2)。同时对于可以自主排痰的患者以APACHEⅡ评分<23分、RSBI<95bpm/L为指标预测患者首次撤机成功的特异度为74.19%(23/31)，敏感度为92.05%(81/88)。这一结果表明，综合患者的APACHEⅡ评分、RSBI以及自主排痰能力有利于临床上序贯治疗撤机时机的确定。

表2 两组患者撤机时机相关指标比较

三、单因素分析影响患者撤机时机结果

根据患者IPPV时间进行分组，IPPV时间≤7d和IPPV时间>7d，对比两组患者的血气分析结果、pre-ALB水平、PCT、BNP以及APACHEⅡ评分和SAPSⅡ评分情况等指标，结果显示，血浆pre-ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ评分情况对患者序贯通气治疗撤机时间有显著性影响(P<0.05)；而pH值、PaCO2以及SAPSⅡ评分对其无显著性影响(P>0.05)。具体数据(见表3)。

表3 单因素分析结果

四、多因素Logistic回归分析影响患者撤机时机结果

根据单因素分析结果，对于P<0.05的因素进行多因素Logistic回归分析，结果表明ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ评分均是影响患者序贯通气治疗撤机时间的独立因素，P<0.05。(见表4)。

表4 多因素Logistic回归分析结果

讨 论

慢性阻塞性肺疾病是是一种呼吸系统疾病，其特征为气流受限，该病患者的气流受限为不完全可逆且呈进行性发展，主要与患者肺部与有害颗粒与气体产生的慢性炎症反应相关[4-5]。患者因外周的气道管腔发生狭窄以及广泛的肺实质组织破坏而出现气道阻力增加，压力容积曲线变平坦、肺部动态顺应性降低等情况，由于肺部长时间过度充气，进而使得机体呼吸机负荷增加，耗氧量增加，最终出现呼吸衰竭现象[6-7]。慢阻肺疾病患者急性发作伴随呼吸衰竭是患者入住急诊ICU的主要因素[8]。近年来，AECOPD发病率逐年增多，且具有较高的病死率，多数患者均需要进行机械通气治疗，对患者的生活质量和身体健康产生严重影响[9-10]。长时间机械通气容易引发患者出现呼吸机相关性肺炎等并发症，进而加大了患者撤机难度[11-12]。随着医学技术水平的发展，目前临床上常采用序贯通气进行治疗[13]，本次研究对我院急诊ICU中行序贯通气治疗的146例患者进行调查研究，分析探讨序贯通气治疗的撤机时机，以及对撤机时间产生影响的危险因素。

结果表明，146例患者中共119例患者撤机成功，其中88例(73.95%)患者为首次撤机成功。其中有创呼吸机辅助通气时间≤7d的患者103例(70.55%)，通气时间>7d的患者共16例(10.96%)。单因素分析结果显示，血浆pre-ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ评分情况对患者序贯通气治疗撤机时间有显著性影响(P<0.05)；而pH值、PaCO2以及SAPSⅡ评分对其无显著性影响(P>0.05)。Logistic回归分析结果表明，ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ评分均是影响患者序贯通气治疗撤机时间的独立因素(P<0.05)[14-15]。

综上所述，急诊ICU中多数采用序贯通气治疗的AECOPD患者可以在7d内撤机成功；临床治疗过程中通过综合考虑患者的RSBI、APACHEⅡ评分以及患者的自主排痰能力有利于临床选择撤机时间。

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Clinical analysis of weaning time and influencing factors of sequential ventilation for patients with AECOPD in emergency ICU

ZHANGJian-xin,HAOTong-qin,LIChuang
DepartmentofEmergency,theFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,Xinxiang,Henan453100,China

Objective To analyze the weaning time and influencing factors of sequential ventilation for patients with AECOPD in emergency ICU. Methods 146 patients with AECOPD from November 2014 to November 2016 were enrolled in this study. Their general data, mechanical ventilation time, acute physiology SAPSⅡ score, APACHEHⅡ score, RSBI, blood gas analysis, spontaneous expectoration ability, BNP, plasma pre-ALB, PCT) and other related indicators were collected and given single factor analysis. The index ofP<0.05 was used for logistic regression analysis. Results The sequential ventilation of 119 of 146 patients were successfully weaned, 88 of which were successful at the first time weaning (73.95%). There were 103 cases of invasive ventilator-assisted ventilation time ≤ 7d (70.55%) and 16 cases of ventilation time>7 days (10.96%). The results of univariate analysis showed that plasma pre-ALB level, PCT level, BNP content and APACHEⅡ score had significant effect on patients with sequential ventilation (P<0.05), while pH value, PaCO2and SAPSⅡ score had no significant effect (P>0.05). Logistic regression analysis showed that ALB level, PCT level, BNP content and APACHEⅡ score were independent factors (P<0.05) in patients with sequential ventilation. Conclusion Most patients with AECOPD underwent sequential ventilation in the emergency ICU can be weaned successfully within 7 days. In the course of clinical treatment, RSBI, APACHEⅡ score and the patient's independent expectoration ability are beneficial to the clinical choice of weaning time.

emergency ICU; chronic obstructive pulmonary disease; sequential ventilation therapy; weaning time selection

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.021

河南省医学科技攻关计划指导性计划项目(No 201304030)

453100 河南 新乡，新乡医学院第一附属医院急诊科

2017-03-15]