新生儿监护病房护理质量评价体系的构建

2017-06-19张会会

护理实践与研究 2017年10期

曹亮夏园张芳张会会

新生儿监护病房护理质量评价体系的构建

曹亮夏园张芳张会会

目的：构建新生儿监护病房护理质量评价体系，为指导新生儿监护病房护理工作提供参考。方法：以“要素——环节——结果”三维质量结构模型为参考模型，运用层次分析法作为工具，通过半定量方式，对新生儿监护病房护理质量评价体系进行初步构建。结果：准则层、解释层的特征根为3.187～9.253，CI为0.031～0.926，一致性检验系数CR为0.047～0.086。准则层权重结果为要素权重0.309，环节权重0.387，结果权重0.304。在解释层，新生儿抢救成功率、家长护理满意度、新生儿监护措施落实权重位列前3位，综合权重分别为0.086，0.078，0.075。结论：运用层次分析法构建新生儿监护病房质量评价体系具有较好一致性，临床运用价值较高。

新生儿监护病房；护理质量；评价体系；层次分析法

护理质量建设是新生儿监护病房建设的重要内容[1]。护理质量评价体系是护理质量建设的基础，能够为量化评价护理质量提供依据和保障[2]。近年来，随着我国医疗卫生主管部门以及各大医院强化了护理质量建设，关于新生儿监护病房护理质量评价获得了临床重视[3]。但是从现有的研究来看，现行的新生儿监护病房护理质量评价指标主要基于既往护理实践的经验总结，偏向于定性分析，不能有效反映各指标重要性，难以给予护理工作具体的指导[4]。本研究以层次分析法作为工具，通过半定量的方式，对新生儿监护病房护理质量评价指标体系构建进行总结。现报道如下。

1 方法与过程

1.1 护理质量评价指标体系的初步拟定根据“要素——环节——结果”三维质量结构模型，通过文献分析、半结构访谈，结合新生儿监护病房护理实践，形成第1轮函询问卷[5-6]。问卷分为3个维度(要素维度、环节维度、结果维度)，共28个问题。按照Likert 5级评分法，对各个问题的重要程度进行赋值，得分越高表明专家认为该问题越重要。同时，专家可以对问卷提出修改意见，包括增加问题、删除问题、合并问题或修改有关问题的文字表述等。根据第1轮函询结果，编制第2轮函询问卷，并由第1轮函询专家开展第二轮函询[7-10]。函询专家根据相关理论、个人的实践经验以及直观感受对问卷进行判断。经第2轮函询后，专家对各个问题的看法较为一致。

1.2 专家遴选标准专家遴选标准及一般资料根据代表性、权威性、全面性等专家遴选原则，从八所三甲医院共选择专家30名。专家入选标准：(1)在新生儿监护病房从事护理或者行政管理工作。(2)具有副高(或相当于副高)及以上职称。(3)新生儿监护病房工作年限>8年。(4)自愿参与本研究，能够按照研究流程和要求配合完成各项工作。入选专家基本情况：年龄34～58岁，平均(38.63±7.52)岁；工作年限10～26年，平均(15.87±3.65)年；学历：大专3名，本科16名，研究生11名。

1.3 定量分析方法使用层次分析法进行半定量分析。层次分析法是将一个具体的目标按照一定的原则分为多个准则，并继续细分为若干层次，通过模糊量化的方式对各个层次进行排序(权重)，从而实现优化决策的目的[11-12]。层次分析法首先要构造判断矩阵。本研究采用9级评分法，其中1，3，5，7，9分别代表两两相比同等重要、稍重要、较重要、很重要、非常重要，2，4，6，8则为两相邻判断的中间值，然后计算特征向量确定权重。接着进行一致性检验，最后形成层次总排序。

1.4 问卷回收与质量控制本研究两轮函询均发放问卷30份。其中第一轮函询回收问卷29份，有效问卷28份，问卷回收率和有效率分别为96.67%，93.33%；第二轮函询回收问卷30份，有效问卷27份，问卷回收率和有效率分别为100%，90%。问卷发放与回收通过电子邮件和面交等方式进行。问卷发放时，配以详细的问卷填写说明，包括问卷填写注意事项、防止因问卷填写不当影响问卷。

1.5 数据处理与指标筛选所有数据均双人录入Excel 2003软件，并通过该软件自带的程序编辑功能，编写层次分析法运算程序，由运算程序完成相应计算。最终的指标体系满足如下筛选要求：(1)重要性赋值均数>3。(2)满分比>0.2。(3)变异系数<0.25。

2 结果

根据判断矩阵、特征向量矩阵，本研究准则层、解释层的特征根为3.187～9.253，CI为0.031～0.926，一致性检验系数CR为0.047～0.086。准则层、解释层CR均小于0.1，说明研究结果通过了一致性检验。根据准则层、解释层的特征向量，得出层次总排序结果，其中：要素维度、环节维度和结果维度权重分别为0.309，0.387，0.304。在解释层，新生儿抢救成功率、家长护理满意度、新生儿监护措施落实权重位列前3位，综合权重分别为0.086，0.078，0.075。各指标具体权重见表1。

表1 各项指标及权重结果

3 讨论

新生儿监护病房具有较强的特殊性，对护理质量提出了更高的要求。准确、客观地评价新生儿监护病房护理质量，能够进一步规范监护病房护理建设，强化“优质护理”的实施和运用。但是从目前的情况来看，新生儿监护病房护理质量评价标准不统一，照搬成人或儿童危重症护理质量评价标准，难以有效地指导新生儿监护病房护理实践。因此，构建专门针对新生儿监护病房构建护理质量评价标准具有重要的意义。层次分析法诞生于20世纪70年代，有机地融合了定性分析和定量分析方法，能够给出半定量的评价结果，在多门学科中得到了较为广泛的运用。层次分析法能够将复杂的问题简单化，通过将目标层分解为准则层，准则层进一步细分为解释层，并基于一定的统计学原则进行处理，能够在一定程度反映相关指标的权重，更好地指导护理工作。

在本研究中，针对新生儿监护病房护理质量评价实际需要，以“要素——环节——结果”三维质量模型作为评价框架，使用层次分析法作为工具，初步构建了新生儿监护病房护理质量评价指标体系。准则层、解释层的特征根为3.187～9.253，CI 0.031～0.926，一致性检验系数CR为0.047～0.086。一致性检验结果证实了层次分析法结果具有较好的一致性，结果可靠、可信。从权重结果来看，在准则层层面，要素权重0.309，环节权重0.387，结果权重0.304。研究结果与徐丽等[13]的报道相一致。在解释层层面，新生儿抢救成功率、家长护理满意度、新生儿监护措施落实权重位列前3位，综合权重分别为0.086，0.078，0.075。毫无疑问，新生儿抢救成功率是评价新生儿监护病房护理质量的主要标准。甚至从某种角度而言，新生儿抢救成功率是衡量新生儿监护病房护理质量的决定标准，监护病房所有工作均围绕抢救成功率开展。患儿家长护理满意度则体现了医患关系和护患关系的构建。在当前医患关系、护患关系紧张的背景下，提升患儿家长护理满意度也是护理的目标之一。抢救成功率和患儿家长满意度反映了护理结果的重要性。落实各项措施则是保证患儿抢救成功率和提高患者家长护理满意度的实现路径，体现了护理环节在护理质量建设中的意义[14]。至于要素的各个指标，综合权重普遍较低，这说明目前在我国新生儿监护病房护理质量建设中，依然更侧重于结果和过程，对要素的重视程度相对较低。

总之，运用层次分析法构建新生儿监护病房质量评价体系具有较好一致性，临床运用价值较高[15]。当然，本研究使用层次分析法作为工具，也有一定的局限性：(1)层次分析法虽然能够提供半定量结果，但是结论的主观性依然较大。在问卷设计以及函询中，各个指标的选择、舍去均有一定的主观性。(2)受制于篇幅等原因，指标仅细分到二级层次，未能够进一步细分，影响了研究结论的可操作性。(3)研究所提出的评价体系尚未经受临床检验，指标的合理性、可行性、可靠性等还需要在实际运用中不断地修订和完善。

[1] 卢群亮,周丽金.重症监护病房新生儿护理的风险因素及预防措施[J].临床医学工程,2014,21(11):1491-1492.

[2] 文海燕.重症监护病房新生儿护理不安全因素及预防措施探析[J].中国医药指南,2013,11(11):762-763.

[3] 罗雁雁.新生儿重症监护病房早产儿视网膜病变早期筛查的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2015(2):64-65.

[4] 王春华,王静,张磊.标准操作规程对新生儿监护病房医院感染的干预效果研究[J].中华疾病控制杂志,2015,20(3):285-287.

[5] 姜杰,何新华.新生儿重症监护病房中护理不安全因素与预防对策研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,14(31):238.

[6] 陈林,黄丽华.新生儿重症监护病房护理质量敏感性指标的研究现状[J].护理与康复,2015,14(6):533-535.

[7] 胡伟,刘霞,张丽娜.重症监护病房3项护理质量敏感性指标的研究进展[J].全科护理,2016,9(14):1423-1426.

[8] 孙秀红,桑桂华.重症监护病房新生儿护理不安全因素及预防措施分析探讨[J].中国实用医药,2014,9(15):219.

[9] 刘颖,魏红艳,卢晓春,等.新生儿监护病房实施住院总护士岗位培训的效果与评价[J].海南医学,2014,25(9):1397-1399.

[10]黄美琴,连少蓉.儿科重症监护病房的护理安全因素分析及防范措施[J].中外医学研究,2016,14(1):111-113.

[11]昌爱慧.舒适护理模式在新生儿监护病房早产儿护理中的应用[J].中国现代药物应用,2016,10(1):257-258.

[12]莫敏玲.新生儿重症监护病房实施出院计划对早产儿的有效延续居家护理效果评价[J].中华全科医学,2016,14(4):683-685.