手术室护理干预在结石性胆囊炎合并糖尿病患者中的应用

陈维纯 梁爱群 阮思美 徐曙光

※手术室护理

手术室护理干预在结石性胆囊炎合并糖尿病患者中的应用

陈维纯 梁爱群 阮思美 徐曙光

目的：探讨手术室护理干预在结石性胆囊炎合并糖尿病患者中的应用效果。方法：选取2014年1月～2016年10月我院收治的50例结石性胆囊炎合并糖尿病患者作为研究对象，对其实施手术室护理干预。观察患者术后血糖控制情况、护理满意度、术后并发症发生率、术后恢复情况、焦虑及抑郁评分。结果：所有患者均顺利完成手术，其术后空腹血糖、餐后2 h血糖均未出现明显波动(P>0.05)，且干预后其焦虑评分、抑郁评分均明显降低(P<0.05)，护理满意度为96%。结论：对结石性胆囊炎合并糖尿病患者实施手术室护理干预有利于控制血糖，减少术后并发症，促进术后恢复，还可改善患者的心理状态，提高其对护理服务的满意度。

结石性胆囊炎；糖尿病；手术室；护理干预

结石性胆囊炎主要是指伴随有胆囊结石的急性胆囊炎，属于外科急腹症，往往需要手术治疗，但在手术治疗过程中，由于部分伴有糖尿病的结石性胆囊炎患者其机体内血糖代谢紊乱，机体免疫功能减弱，手术后切口愈合不良，患者容易出现切口感染等并发症，对预后效果产生影响[1-2]，故在结石性胆囊炎合并糖尿病患者治疗过程中实施合理的护理干预措施具有重要意义。本研究探讨手术室护理干预在结石性胆囊炎合并糖尿病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2016年10月我院收治的50例结石性胆囊炎合并糖尿病患者作为研究对象，均经超声检查证实为结石性胆囊炎，具有糖尿病病史，且具有腹腔镜胆囊切除术的手术指征。50例患者中，男27例，女23例。年龄50～74岁，平均(62.98±7.96)岁。糖尿病病程2～10年，平均(6.15±3.86)年。此次研究征得患者及家属知情同意，且通过我院伦理委员会审批许可。

1.2 方法 所有患者均实施手术室护理干预，具体护理措施如下：(1)术前护理。手术前2～3 d，手术室护理人员对手术患者进行术前访视，了解患者的病情，发放相应的健康宣教资料，为患者介绍手术室的环境、手术主刀医师，以消除患者对手术的陌生感和恐惧感；与患者进行积极的沟通，了解患者内心的顾虑，对患者进行适当的心理疏导，还可适当邀请一些手术成功且预后恢复良好的患者现身说法，分享治疗心得，以帮助患者克服内心恐惧。(2)术中护理。①环境护理。手术室温度应控制在22～25 ℃，湿度控制在50%～60%；术中患者处于麻醉状态时，由于其对外界温度失去感知能力和自我调节能力，应严格控制手术过程中的温度和湿度，如患者麻醉时间较长、失血量较大，应使患者体温保持在36℃以下。②体位护理。帮助患者摆放正确体位，注意保护患者的隐私，并告知患者相应体位摆放的作用；在摆放体位时，应事先准备好支架，避免患者上肢或下肢过度外展，还应对患者的下肢进行适当按摩，以促进其局部血运。③输血、输液配合。手术过程中，应保证患者的静脉通路通畅，遵医嘱给予患者输液，控制部分患者的液体输入量；详细记录患者术中失血量，与医师核对后，给予患者输血；如患者需要输入大量血液，应将血液加温后再输入，以促使患者的体温保持恒定状态。在输血过程中，观察患者是否出现输血不良反应，一旦出现输血不良反应，应立即停止输血；如患者存在过敏反应，应事先肌内注射1 mg/kg异丙嗪；如患者出现溶血反应，应立即对患者进行抗休克处理。(3)术后护理。手术结束后，手术室巡回护士应与麻醉医师进行当面交接，交接后，采用加温的生理盐水清理患者皮肤残留的血迹或消毒液；帮助患者尽快苏醒，恢复意识，待患者苏醒后，在第一时间告知患者手术成功，帮助患者穿好衣物，盖好被子，妥善固定好引流管；通知病房责任护士调节患者病房温湿度，并送患者回病房，与病房责任护士完成交接。术后第2天对患者进行术后随访，倾听患者的主诉，告知患者可能出现的术后并发症。

1.3 观察指标 观察患者的术后血糖控制情况、护理满意度、术后并发症发生率、术后恢复情况(下床活动时间、排气恢复时间、住院时间)、焦虑及抑郁评分。护理满意度评估工具为自拟护理满意度调查问卷，总分为0～100分，60～79分为一般满意，80～100分为十分满意。焦虑、抑郁评估工具分别为焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，总分均为0～100分，得分越高，焦虑或抑郁情绪越严重，分别于干预前(住院第1 d)、干预后(出院前1 d)进行评估[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 手术及术后情况 所有患者均顺利完成手术，手术时间35～69 min，平均(51.24±10.58)min。术后下床活动时间为(16.62±5.98)h，术后排气恢复时间为(37.05±1.34)h，住院时间为(3.61±0.93)d。手术后住院期间共发生3例并发症，其中1例胆漏，1例切口感染，1例皮下气肿，均经对症处理得到治愈。

2.2 患者手术前后血糖水平的比较(表1)

表1 患者手术前后血糖水平的比较±s)

2.3 干预前后患者心理状态的比较(表2)

表2 干预前后患者心理状态的比较(分，±s)

2.4 护理满意度评价 经调查，50例患者中，共有21例患者对护理服务表示十分满意，27例患者表示一般满意，2例患者因术后出现并发症而对护理服务表示不满意，其护理满意度为96%。

3 讨 论

结石性胆囊炎是一种常见的急性胆囊炎类型，其在急性胆囊炎中所占比例高达95%，主要是指因细菌入侵或胆囊管堵塞而导致的胆囊炎症感染、胆囊结石，其临床表现以阵发性右上腹部绞痛为主[4-5]。临床上治疗结石性胆囊炎以手术为主，但围手术期存在各方面的护理风险因素，尤其是合并有糖尿病的结石性胆囊炎患者，其机体免疫功能减弱，加上机体处于高血糖代谢状态，术后切口愈合往往会受到影响，容易引发切口感染等并发症，延长术后住院时间，加重患者的经济负担和身心痛苦[6-8]，因此，对结石性胆囊炎合并糖尿病患者围手术期实施合理的护理干预措施十分必要。

手术室护理干预是一种系统性、精细化的手术护理模式，主要是从术前、术中、术后3个时间段根据患者的具体情况实施相应的护理干预，术前对患者进行访视，访视过程中侧重健康教育、心理护理，可提高患者对手术相关知识的认知度，使患者认识到手术治疗的重要性，对手术治疗予以积极配合。术中侧重环境护理、体位护理、输血输液配合，可减少患者手术环境、体位对手术的干扰，有效规避输血输液不良反应方面的风险因素，有利于确保患者手术的顺利完成。术后侧重麻醉苏醒期护理及交接、术后访视，这主要是因为术后麻醉苏醒期患者存在一定的风险，容易因意识恢复延迟而致并发症，影响手术效果，做好患者的术后交接和术后访视，有利于使病房责任护士掌握患者的手术情况，为患者提供更加合理的术后护理服务[9-10]。本组患者均顺利完成手术，其术后空腹血糖、餐后2 h血糖均未出现明显波动(P>0.05)，且干预后其焦虑评分、抑郁评分均明显降低(P<0.05)，其护理满意度为96%，充分说明了手术室护理干预对结石性胆囊炎伴糖尿病患者的显著护理效果，可有效保证手术的顺利完成，使血糖维持在稳定水平，还可有效缓解患者的负性情绪，提高护理满意度，有利于改善护患关系。

综上所述，对结石性胆囊炎合并糖尿病患者实施手术室护理干预，有利于控制血糖，减少术后并发症，促进术后恢复，还可改善患者的心理状态，提高其对护理服务的满意度。

[1] 侯彩霞,杨 闯,张永川,等.结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围术期护理[J].国际护理学杂志,2013,32(6):1173-1174.

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[3] 刘 娟.结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围手术期护理[J].中国现代药物应用,2014,8(19):193-195.

[4] 朱晓宇,李 霞.2型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术22例护理体会[J].临床医药实践,2012,21(8):628-629.

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[6] 孙 雁.56例糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].糖尿病新世界,2014,17(21):86.

[7] 张 懿.老年腹腔镜胆囊切除术患者110例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(35):81-82.

[8] 刘绍琴.老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预效果[J].糖尿病新世界,2015,18(14):136-138.

[9] 魏小然.糖尿病并胆囊炎58例行腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(29):290.

[10]江秀明.手术室护理干预在结石性胆囊炎伴糖尿病患者中的应用[J].糖尿病新世界,2015,18(17):15-17.

(本文编辑 陈景景)

528403 中山市 中山市人民医院手术麻醉科

陈维纯：女，本科，主管护师

2017-01-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.037