社区康复护理对脑卒中后遗症期患者心理状态与生活质量影响

肖 花 范寒院 杨 慧

社区康复护理对脑卒中后遗症期患者心理状态与生活质量影响

肖 花 范寒院 杨 慧

目的：探索分析社区康复护理对于脑卒中后遗症期患者心理状态以及生活质量的影响。方法：将我院2014年6月～2016年6月收治的脑卒中后遗症期患者120例作为研究对象，随机将其分为研究组与对照组，对照组实施出院后常规护理，研究组实施社区康复护理，将两组患者的心理状态以及生活质量情况进行对比。结果：实施相应护理后，研究组生存质量各项评分均显著超过对照组(P<0.05)；两组护理后SAS，SDS评分明显低于护理前，研究组明显优于对照组(P<0.05)。结论：对于脑卒中后遗症期患者积极实施社区康复护理，可以有效改善其心理状态并提升其生活质量，具有极大的推广应用价值。

社区康复护理；脑卒中；后遗症期；生活质量；心理状态

近年来，随着社会老龄化的进程加快，老年病残问题日趋突显。脑卒中患者因其发病率高、病残率高、并发症及后遗症多、病程长，有的甚至需要病后终身康复治疗、监督指导等，已经成为严重影响患者家庭正常生活，乃至因病致贫的社会问题[1-2]。脑卒中患者病情稳定后，通常留有各种后遗症，如语言、认知、运动功能障碍等，对生活质量有不同程度的影响，并给社会、家庭造成沉重的负担[3]。本研究针对该类患者积极探索实施社区康复服务，取得了有价值的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所纳入对象均为我院2014年6月～2016年6月收治的脑卒中后遗症期患者，共计120例，男75例，女45例。年龄45～75岁，平均(62.5±6.5)岁。所有患者均符合1995年第4届全国脑血管病会议通过的脑卒中相关诊断标准并经头颅CT或MRI检查后确诊，其生命体征均稳定，无严重的并发症、合并症，具有一定的站立、平衡功能，有一定的认知功能和交流能力。所有患者均接受住院康复治疗满3周，患者Barthel量表评分在41～59分。已排除虽遗留有一定功能残疾，但是生活、工作不受影响者；不能理解配合康复医师、治疗师的指导及治疗者；病情不稳定，有心血管、呼吸道、严重精神疾患等，不适合居家康复者；同时排除日常生活能力严重缺失，如植物状态、严重视听障碍、重度智力障碍等；排除长期居住于外地，无法进行居家康复训练者。经同意，将患者随机等分为研究组与对照组，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施出院后常规随访，通过积极有效的沟通，掌握患者的相关心理状态，积极进行有针对性的鼓励、支持以及疏导，帮助患者提升康复治疗的信心和决心，协助患者制定好相关生活目标，使其积极主动地参与功能锻炼，完成住院康复治疗3周，出院后仅进行随访，由患者自行实施康复训练[4]。

1.2.2 研究组 实施社区康复护理，目的在于有效减少患者身体、心理以及社会功能等方面存在的障碍，尽可能恢复其基本功能，确保患者可以有效地重返社会，保障其生存质量。具体措施如下：(1)由康复医师、康复治疗师、康复护理人员等专业人员上门，到脑卒中后遗症患者家庭或者所在社区，积极为患者提供相关护理服务。(2)系统评估其家庭环境以及患者活动能力，按照其实际情况制定针对性的康复护理计划，指导患者及其家属认真执行相关护理计划，积极做好评价、反馈，积极为患者宣教相关康复知识，予以针对性的饮食指导、个人卫生指导、积极实施功能锻炼以及心理护理等。(3)居家康复训练。视具体情况为患者佩戴合适的支具，并对患者居家环境进行必要的无障碍设置，指导患者及其家属肢体功能锻炼[5-6]，如活动关节、患肢床上训练、地下训练等，训练时控制好患者的耐受时间，逐渐床头抬高角度，过渡至站立训练。(4)指导实施肘关节、肩关节训练。应用前臂旋转训练器，对前臂进行旋前、旋后训练。实施前屈肩关节、伸展肘关节、背伸腕关节，前臂旋后等训练。(5)引导患者有效开展坐位平衡训练，注意锻炼方式、幅度以及时间，使其逐渐过渡到站立平衡训练和步行训练。(6)日常生活能力训练。针对吞咽能力存在困难者，予以刺激面、唇、舌训练；针对肢体活动障碍者，实施关节活动及精细活动、协调性、灵活性训练等，鼓励用患肢完成动作。(7)理疗。针对侧肢体踝背伸肌群或腕背伸肌群丧失主动收缩能力或者能力减弱者，积极予以低频脉冲刺激，当主动收缩正常产生后，则进行机电生物反馈电刺激。康复训练疗程共6个月。

1.3 观察指标[7](1)生存质量。以生存质量量表(SS-QOL)实施评估。该量表家庭角色、语言能力、活动能力、自理能力、社会角色等共计5个领域。评分越高，表示生存质量越好。(2)心理状态。以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)实施评价。分数越低，表示焦虑、抑郁情绪越不明显。SAS量表50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS量表53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者生存质量评分情况比较(表1)

表1 两组患者生存质量评分情况比较(分，±s)

2.2 两组患者护理前后SAS,SDS评分比较(表2)

表2 两组患者护理前后SAS,SDS评分比较(分，

注：两组护理前后SAS,SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

临床实践中，极大比例脑卒中患者存在肢体功能障碍以及其他相关后遗症状，患者行动困难，生活难以自理，严重影响其生存质量，给家庭造成沉重负担。在社区卫生服务中，医师可以为脑卒中患者提供连续性综合预防、治疗、康复、健康教育，这些一体化卫生服务，可有效减少患者的疾病复发，同时促进患者的全面康复[8]。

研究认为，早期出院到社区接受康复治疗的疗效与长期在医院治疗相比，差异无统计学意义(P>0.05)，证明二者产生的效果相近。但事实上，患者早期出院不但可以有效提高病床的周转使用率，还能够有效减少资源浪费，尤其对于脑卒中偏瘫患者而言，其社区康复目标主要是将医学与非医学康复方法紧密结合，以综合性措施预防残疾发生并减轻残疾程度，训练患者尽快适应周围环境，同时对其周围环境进行调整，以提升患者的活动能力和参与社会能力，有效提高其生存质量。本研究中，康复人员在上门服务中了解患者及家属对相关康复知识的掌握情况，据此对脑卒中患者制订针对性康复训练计划并不定时地进行居家康复效果评价，若患者病情发生变化，或有新的心理康复需要，及时调整相应的康复措施，对患者存在的或隐含的问题给予针对性康复治疗。这种服务模式能提高脑卒中后遗症患者的安全感，对提高其日常生活自理能力和生存质量有重要意义，减轻了患者及其家庭的经济负担，有利于医患关系的和谐，有利于解决患者“看病难、看病贵”的难题。

[1] 罗国华,胡志卿,甘 虎.社区护理干预及指导对脑卒中后遗症患者康复的影响[J].中国医药科学,2012,2(14):138-139.

[2] 王 苓,高美华,吕 婵,等.社区康复护理对脑卒中后遗症期患者生活质量及心理状态的影响[J].中国疗养医学,2012,21(12):1072-1073.

[3] 惠 新.康复护理组合对脑卒中后遗症患者功能恢复的影响[J].中国医药指南,2014,12(11):352-353.

[4] 王军英.脑卒中后遗症患者的康复护理[J].中国药物经济学,2014,1(10):147-148.

[5] 傅安平.康复护理组合对脑卒中后遗症患者功能恢复的影响[J].中外医学研究,2015,13(2):73-74.

[6] 邵 梅.对进行康复治疗的脑卒中后遗症患者实施社区康复护理的效果探究[J].当代医药论丛,2015,13(13):73-74.

[7] 王静波.针刺联合康复护理对脑卒中后遗症患者肢体动力的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(36):135，126.

[8] 冼雪英.脑卒中后遗症患者应用康复护理对其功能恢复的影响[J].临床医学工程,2016,23(11):1553-1554.

(本文编辑 肖向莉)

518121 深圳市 广东深圳市大鹏新区南澳人民医院

肖花：女，本科，主管护师

鹏新区经济服务局项目(YL20160301)

2016-12-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.068