双侧臀肌肌内效贴改善脑卒中患者坐-站转移稳定性的疗效观察

汤洋 林坚 黄雄昂 李琳

双侧臀肌肌内效贴改善脑卒中患者坐-站转移稳定性的疗效观察

汤洋 林坚 黄雄昂 李琳

目的 观察研究双侧臀肌肌内效贴配合功能训练改善脑卒中患者坐- 站转移能力的应用效果。 方法 将60例脑卒中住院患者按随机数字表法分为 3 组：治疗组 1（患侧贴扎组）、治疗组 2（健侧和患侧共同贴扎组）和对照组，每组 20 例。治疗组采用肌内效贴配合常规功能锻练，对照组仅进行常规功能运动。记录 3 组患者在治疗前及治疗后 6 周的相关数据，采用 AL-080 型步态与平衡功能锻练评估系统，测量患者坐 - 站转移所需时间、左右下肢负重的差别（ALD） 以及身体重力点在额状面上的移动距离（COGX），观察并比较各组间的差异。 结果 3 组患者训练前各项评分比较无统计学差异。3 组患者在训练前和训练后坐 - 站转移的时间、ALD、COGX 均有统计学差异（均 P＜0.05）；两治疗组和对照组患者治疗后比较上述所有参数的差值均有统计学意义（均 P＜0.05）；治疗组 2 和治疗组 1 患者治疗后上述参数的差值比较均有统计学差异（均 P＜0.05）。治疗组 2 的疗效较治疗组 1、对照组更显著。治疗组 1的疗效高于对照组。 结论 肌内效贴配合功能训练可一定程度促进偏瘫后坐 - 站转移能力，双侧贴扎肌内效贴效果较患侧单独贴扎效果好，可作为一种简易的治疗方法应用于临床。

肌内效贴 脑卒中 坐-站转移 臀肌

【 Abstract 】 Objective To assess the effect of kinesio taping on bilateral gluteus on sit-to-stand transfer function in stroke patients. Methods Sixty stroke patients were randomly divided into three groups:study group Ⅰ (kinesio taping in affected side with conventional physical therapy);study group Ⅱ (kinesio taping in both sides with conventional physical therapy)and control group(conventional physical therapy only)with 20 cases in each group ．The time required to rise from sitting,the average load difference(ALD)between the left and right feet and sway of the center of gravity in the mediolateral direction(COGX)were measured before and 6 weeks after intervention. Results There was no significant difference in baseline scores among three groups before treatment．There were significant differences in the time required to rise from sitting,ALD between the left and right feet and sway of COGX among three groups(P ＜0.05)．There were significant differences in the time of rise from sitting, ALD,COGXbetween study group Ⅰ and control group(P＜0.05),between study group Ⅱ and control group(P＜0.05),between study group Ⅱ and study group Ⅰ (P ＜0.05). Conclusion Kinesio taping with physical therapy may be favorable in improving functional outcome of sit-to-stand transfer in stroke patients,and use on both sides is more effective.

【 Key words 】 Kinesio taping Stroke Sit-to-stand transfer Gluteus

近年来，由于早期诊疗技术的不断突破，脑卒中患者存活率也不断提高，但研究表明高达 80%的患者会留下不同程度的残疾[1]。卒中患者常发生跌倒风险，其危害性极大，37.2%的跌倒患者发生在转移过程中，而坐-站转移是一系列转移的基础[2-7]。偏瘫患者在坐-站转移过程中往往不能及时有效的激活臀大肌、臀中肌，从而影响髋关节稳定性。而臀肌肌内效贴贴扎能够促进该部位本体感觉刺激，强化臀肌肌力。笔者对脑卒中偏瘫患者进行臀肌肌内效贴贴扎，旨在帮助卒中患者减少跌倒风险，提高其坐-站转移的稳定性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取 2015 年 5 月至 2016 年 5 月在我院康复医学科住院的脑卒中偏瘫患者 60例。采用随机数字表法分为治疗组 1（患侧贴扎组）、治疗组 2（健侧和患侧共同贴扎组）和对照组（无贴扎组）,每组20 例。3 组患者性别、年龄、病程、偏瘫侧别、病变性质等一般资料比较差异均无统计学意义（均 P ＞0.05），详见表1。本研究经本院医院伦理委员会通过，所有患者均知情同意。

表1 3组患者一般资料

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者诊断均符合第 4 届 全 国 脑 血 管 疾病 学 术 会 议 制 订 的 诊 断 标 准[8]；（2）第 1 次脑梗死或脑出血导致一侧肢体瘫痪；（3）经头颅 CT 或 MRI 检查证实；（4）病程＜6 个月，生命体征稳定，意识清晰，能理解并完成指导动作，可参与康复训练及评定；（5）下肢功能运动 BrunnstromⅢ期及以上，有独立完成坐-站转移的能力；（6）Berg 平衡量表（berg balance scale，BBS）评 分 ＜45 分[9]；（7）所 有 入 选患者均签署知情同意书。排除标准：（1）脑血管病再发者；（2）双侧病灶者；（3）合并肝肾 功能不全、充血性心力衰竭、恶性肿瘤者；（4）有痴呆、精神病史者；（5）严重感觉障碍或偏身感觉消失者；（6）意识不清晰，严重认知障碍者。

1.3 方法 对照组采用常规偏瘫综合康复治疗方案进行治疗，包括相关核心肌力训练，关节活动度训练，患侧下肢负重训练，站起和坐下训练，坐立位平衡训练，躯干、骨盆控制训练，重心转移训练，髋膝踝关节控制训练，步行训练及日常生活活动能力训练等。治疗组患者在常规偏瘫综合康复治疗方案的基础上增加肌内效贴贴扎疗法。先进行臀大肌髂胫束的肌内效贴布贴扎，然后进行常规康复训练，2 次/d，每次治疗30min，每周治疗 5d，连续治疗 6 周。治疗组 1 采用患侧臀大肌，髂胫束贴扎法；治疗组 2 采用双侧臀大肌，髂胫束贴扎法。

贴扎方法：所选用的肌内效贴为中国南京斯瑞奇医疗用品有限公司的产品[苏宁食药监械（准）字 2011第 1640043 号]。（1）对臀大肌、臀中肌、髂胫束进行牵伸：患者长坐位，患侧膝盖屈曲弯起，把弯起的膝盖拉向对侧胸部。（2）激活和增强臀大肌收缩贴法：患者侧卧位，膝盖贴近胸口，髋关节屈曲到极限。取 2 条“I”形贴，第一条贴布锚在髂后上棘处，以自然拉力顺着臀大肌外侧边缘一路贴往臀肌粗隆，再予以 30%的拉力大约止于髂胫束。第二条锚点贴在骶骨快到尾骨附近，一样以自然拉力顺着肌肉内侧边缘贴往止点；（3）增强髂胫束的支撑，从臀肌粗隆开始以自然拉力顺着髂胫束一路贴往膝关节外侧，再予以 30%的拉力止于胫骨外侧髁结节。患者贴扎部位要提前清洗，贴布一次可使用 2d，尽量保持干燥。贴布使用有过敏症状应停止使用，严重者就医。主要仪器设备：采用 AL-080 型步态与平衡功能训练评估系统（安徽产）进行相应指标测量，该系统由 1 块压力板（长×宽×厚为500mm×400mm×10mm）、1 块压力垫 （长×宽×厚为500mm×400mm×2mm）、信息转换控制器、电脑和分析软件等5个部分组成，压力板及压力垫的采样频率为 100Hz。该设备将压力传感器上的力学信号转换为数字信号传入电脑，通过电脑软件系统自动分析处理，将压力板及压力垫上的压力信号转换为压力中心，从而动态显示受试者的重心运动轨迹及每只足的压力变化等。所有患者均在光线柔和安静、室温 25℃的房间内进行测试，测试前向患者说明本研究的目的及注意事项，以方便受试者熟悉整个检测过程。

1.4 观察指标 采用平板式足底压力测量设备及压力坐垫测量。坐-站转移时的压力变化及重心轨迹用角度测量器。测试时，要求受试者脱掉鞋袜，坐在铺有压力垫的可调节无扶手座椅上，调整椅子高度与受试者小腿长度相同（膝关节外侧关节间隙至外踝的距离），使压力垫前缘与椅子前缘对齐，在垂直位上与压力板的后缘对齐，患者足部平放于压力板上，与肩同宽，大腿中点（股骨大转子至膝关节间隙的中点）与椅子前缘对齐；双手叉握，躯干保持直立。测试者可以尽自己最大的能力去完成动作，纪录坐-站转换时间、健足患足平均负重的百分比、双下肢平均负重差异（ALD）及身体重力点在额状面上移动距离（COGX），每例患者重复 3 次动作，每次测试间隔 2min，取平均值。

1.5 统计学处理 应用 SPSS19.0 统计软件，计量资料用表示，多组间比较采用方差分析，治疗前后的比较采用 t检验，计数资料组间比较采用 χ2检验。ALD 及 COGX 的相关性分析采用 Pearson 检验。

2 结果

2.1 3 组患者治疗前后各参数的比较 3 组患者治疗前各参数比较差异均无统计学意义（均 P ＞0.05）。治疗 6 周后，治疗组 1 的坐-站转换时间、健足平均负重、患足平均负重、ALD、COGX 均明显改善（均 P＜0.05）。各组治疗后坐-站转换时间、ALD、COGX 较治疗前均明显改善（均 P＜0.05），详见表 2。进一步对比各参数的差值，发现各组的患足平均负重均较前增长，治疗组2明显高于治疗组1及对照组，治疗组1的增长差值明显高于对照组。各组的时间、健足平均负重、ALD、COGX 较前减少，详见表 3。

2.2 ALD 与 COGX 的相关性研究 治疗前后，对所有患者的 ALD 与 COGX 进行相关性研究，发现 ALD与 COGX 呈正相关（r=0.865，P=0.00），详见图 1。

表2 3组患者治疗前后各参数的比较

表3 3组患者治疗前后各参数差值的比较

图1 治疗前后受试者 ALD 与 CDGX 的关系

3 讨论

在坐-站转移过程中，偏瘫患者需要强有力的下肢肌肉，良好的平衡能力和骨盆姿势控制能力等。而臀大肌、臀中肌作为主要骨盆伸展肌之一，在坐-站转移动态过程中起到连接躯干和下肢的作用[10]。研究表明坐-站转移过程中双腿负重不均匀与骨盆的姿势控制密切相关，这其中包括臀大肌、臀中肌失能导致的骨盆后 倾 控 制 不足[11]。而在 坐起、行走 等 功能活动中臀大肌、臀中肌由于力弱，运动控制能力不足等原因，常被腰背肌代偿，形成不正确的坐-站转移模式。而且偏瘫患者常由于臀中肌髂胫束等肌肉的萎缩造成髋关节外展能力不足[7]，造成额状面的重心控制不稳。另外偏瘫患者的髂胫束挛缩的问题同样常被忽略。

肌内效贴是上世纪 70年代日本人发明的一种透气胶布,它的作用机制是利用其自身的粘弹特性和施力方向，结合生物力学和肌动学等，对肌肉予以一定的支持。肌内效贴的作用主要表现在以下几点：（1）强化贴扎肌肉的收缩，通过贴布刺激皮肤，增加其感觉输入，有利于运动单元的募集[12]。本研究肌内效贴布的臀肌贴法可以促进臀大肌、髂胫束收缩，抑制髋内收肌的异常肌张力。（2）促进卒中患者本体感觉作用明显，相关研究报道 50%左右的患者存在本体感觉障碍[13]。而本体感觉障碍常引起跌倒风险的增加，姿势控制不良等问题[14]。人体中这些本体感觉如关节的位置觉和运动觉都需要皮肤感受器的参与[15]。而肌内效贴布刚好可以有效的刺激皮肤，其对皮肤的压力可以促进关 节 的 本体感 觉[16]，其 对 皮肤褶 皱 可 以 扩大 髋部的运动空间，缩小阻力。在坐-站转移过程中刺激髋的感觉输入，促进人体的姿势控制，减小跌倒的风险。（3）矫形支撑作用,促进骨盆髋关节的姿势控制。患侧肢体出现废用性萎缩，尤其是患侧臀大肌、臀中肌、髂胫束等，不利于患侧肢体功能的恢复[5-8]。所以，如何让偏瘫患者较好激发臀大肌、臀中肌、髂胫束等主要负重姿势肌，如何维持坐-站转移时的重心平衡及姿势稳定就显得颇为重要。（4）心理安慰作用，临床观察贴扎肌内效贴后患者坐-站转移更积极主动，觉得更有安全感。（5）患侧贴扎促进患侧下肢的负重，而增加肢体负重有利于人体本体感觉输入[17]。Jung 等[18]研究发现，将重心转移至患侧肢体的训练有利于提高脑卒中偏瘫患者本体感觉功能；本研究结果表明，治疗组 1、治疗组 2显示其平衡能力显著优于对照组；其治疗机制可能包括：肌内效贴作用于患侧臀中臀大肌后激活和增强了相关肌肉，并且刺激髂胫束，增强额状面的稳定性，使患侧下肢负重增加，本体感觉输入增强，并传递至上运动神经元激发大脑皮质和反射途径特异性反应，促进大脑皮质的功能重组，促进人体姿势控制和平衡[19]。（6）双侧贴扎的机制主要包括促进了健侧的功能恢复，在卒中治疗早期由于长时间的卧床双侧肢体均有不同程度的萎缩，在健侧未完全恢复的情况下就加之大负荷的压力容易造成健侧损伤，而健侧贴扎肌内效贴能有效保护健侧，双侧贴扎使本体感觉刺激更加均匀，有效的激发了双侧运动促进机制，从而在坐-站转移的活动中增强肢体稳定性。另一方面治疗组在完成常规功能训练以后，肌内效贴仍能发挥一定的效果，在病房日常生活功能的动作中贴布一直保持着它的“放大作用”，同时贴扎结束后并不对功能动作和关节运动起阻碍作用，更加强化综合多样的康复治疗项目的顺利实施。

本研究对 3 组患者进行 ALD 与 COGX 的相关性研究，结果发现 ALD 与 COGX 呈正相关，说明 ALD越小，受试者完成双下肢转移时对称性越高，COGX越小，受试者在进行姿势转移的稳定性越好。而使用肌内效贴能有效的减小 ALD 和 COGX 的数值，尤其是双侧贴扎技术。这反过来证明了使用肌内效贴有效的促进人体坐站平衡和本体感觉能力，使得双侧肢体受力更均匀。在实践操作过程中，臀肌比较肥厚，单条胶布支持力不足的情况下可以加固（双条，黑色），另外也可以增加臀中肌的贴扎以及阔筋膜张肌的共同贴扎。部分患者患侧负重问题较严重的，可以配合股四头肌的肌内效贴布和相关功能训练。需要配合功能训练，否则单独贴扎效果有限。另外贴扎前的消毒清理能够有效减少皮肤的过敏状况。

综上所述，本研究结果表明，于患侧贴扎肌内效贴布可进一步降低坐-站转移时双下肢负重不对称性，增加患侧下肢本体感觉信息输入，提高患侧下肢肌肉收缩能力，从而促进患侧下肢功能及平衡能力改善，有利于患者早日回归家庭及社会。而双侧贴扎肌内效贴布在促进患侧功能的同时，也激活了健侧相关肌肉神经，有效保护健侧，使双下肢负重更均匀。另外贴扎增强患者使用双侧肢体的自信，使其敢于使用患侧肢体。本研究不足之处包括患者数量较小，今后将针对卒中患者开展大样本的坐-站训练研究。而且脑卒中患者病理、病因及临床表现较为复杂，此次研究并未就脑卒中后患者的特定表现类型及肌内效贴的各优化贴扎方式等作分层对照研究，有待进一步的研究观察，并将继续结合近、远期疗效作后续分析，以获得更有利于临床应用的循证依据。

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Kinesio taping on bilateral gluteus improves sit-to-stand transfer function in stroke patients

TANG Yang， LIN Jian, HUANG Xiong'ang,et al.
Department of Rehabilitation Medicine，Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

2017-02-14）

（本文编辑：严玮雯）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.11.2017-274

浙江省卫生厅一般项目（Y2015100487）

310013 杭州，浙江医院康复医学科

汤洋，E-mail：tangyang19850308@163.com