急性肠梗阻患者急诊术后切口感染的危险因素及病原体分析

汪燕 杜小宜 徐继宗 龚江波

•论著•

急性肠梗阻患者急诊术后切口感染的危险因素及病原体分析

汪燕1杜小宜2徐继宗1龚江波1

目的 探讨急性肠梗阻患者急诊术后切口感染病原菌及危险因素。方法 选取2013年1月至2016年5月湖北省宜昌市第二人民医院行急诊手术治疗的急性肠梗阻患者193例，其中术后出现切口感染者39例（感染组），未出现切口感染者154例（对照组），感染组切口脓性分泌物进行病原菌检测，比较两组临床资料。结果 39例术后切口感染者，其中单细菌感染24例（61.54%），两种细菌感染12例（30.77%），三种细菌感染3例（7.69%）；共发现57株细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。感染组年龄≥60岁的比例、Ⅲ类切口的比例、手术时间≥120 min的比例、血运性肠梗阻比例和糖尿病比例分别为58.97%、51.28%、56.41%、12.82%和82.05%，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.812、14.710、10.718、9.258和35.187，P均＜0.05）；感染组和对照组性别、病程、粘连性肠梗阻比例、结直肠肿瘤比例和粪石性肠梗阻比例比较差异无统计学意义（χ2=1.786、t=-0.385、χ2=0.000、χ2=0.000和χ2=2.792，P均＞0.05）；Logistic回归分析，结果显示：年龄≥60岁，合并糖尿病、Ⅲ类切口和手术时间＞120 min是急性肠梗阻患者术后切口感染的危险因素（OR=6.184、22.220、7.807和1.721，P均＜0.05）。结论 针对急性肠梗阻患者术后切口感染的危险因素，应采取多种措施来降低感染的发生。

肠梗阻； 外科手术； 切口感染； 危险因素； 病原体

资料与方法

急性肠梗阻指肠内容物在肠腔运行中遇到障碍从而引起的腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便等一系列临床综合征，其发病迅速，死亡率高，临床以急诊手术治疗为主［1-2］。术后切口感染一直是临床外科术后常见并发症，急性肠梗阻手术后感染发病率也较高，其不仅加重患者病情，而且影响患者预后，甚至危及生命［3-4］。探寻术后病原菌种类以给予患者针对性治疗，寻找感染危险因素，有利于预防感染发生。为探讨急性肠梗阻患者急诊术后切口感染病原菌及危险因素，本研究选取在湖北省宜昌市第二人民医院行急诊手术治疗的急性肠梗阻患者，其中术后出现切口感染者39例（感染组），未出现切口感染者154例（对照组），对感染组切口脓性分泌物进行病原菌检测，比较两组患者临床资料进行危险因素分析。现将本研究内容报道如下。

一、一般资料

选取2013年1月至2016年5月湖北省宜昌市第二人民医院行急诊手术治疗的急性肠梗阻患者193例，其中术后出现切口感染者39例（感染组），未出现切口感染者154例（对照组）。

纳入标准：（1）均经腹部X射线、CT等检查以及术中所见确诊；（2）患者临床资料保存完整；（3）患者知情同意并签署同意书。

排除标准：（1）急诊手术前存在感染；（2）不能耐受手术者；（3）免疫功能异常者。

二、病原学检测

采集感染患者术后切口感染分泌物样本，利用VITEK细菌鉴定系统（法国生物梅里埃公司）进行病原菌种类鉴定，并采用K-B法进行药敏试验，对患者进行针对性治疗。

三、统计学分析

数据分析采用SPSS 19.0软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料比较使用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、病原学检测结果

39例术后切口感染者，其中单细菌感染24例（61.54%），两种细菌感染12例（30.77%），三种细菌感染3例（7.69%）；共发现57株细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等（表1）。

表1 术后切口感染病原菌分布（例，%）

二、感染组与对照组单因素分析

感染组和对照组性别、病程、粘连性肠梗阻比例、结直肠肿瘤比例和粪石性肠梗阻比例比较差异无统计学意义（χ2=1.786、t=-0.385、χ2=0.000、χ2=0.000和2.792，P＞0.05）；观察组年龄≥60岁的比例、Ⅲ类切口的比例、手术时间≥120 min的比例、血运性肠梗阻比例和糖尿病比例明显高于对照组，差异比较有统计学意义（χ2=9.812、14.710、10.718、9.258和35.187，P＜0.05）。见表2。

三、多因素分析

将上述有统计学意义的指标作为自变量，术后是否发生切口感染作为因变量进行非条件Logistic回归分析，结果显示：年龄≥60岁，合并糖尿病、Ⅲ类切口和手术时间＞120 min是急性肠梗阻患者术后切口感染的危险因素（OR=6.184、22.220、7.807和1.721，P＜0.05），见表3。

表2 感染组和对照组单因素分析

续表2

表3 非条件Logistic回归分析

讨 论

肠梗阻指肠腔内容物正常运行和通过发生障碍，其急性发作成为进行肠梗阻，是临床普外科常见急腹症，其发病因素多样，死亡率高［5-6］。按发病机制，可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻，临床急诊手术治疗能够快速改善患者梗阻症状，挽救生命［7-8］。多项研究表明，外科急诊手术后切口感染是临床主要并发症，其价值患者病情、影响预后，甚至引发全身感染，危及生命［9-10］。本研究中193例行急诊手术治疗的急性肠梗阻患者中，有39例发生术后切口感染，约占20%以上，积极寻找患者术后感染危险因素，并给予合理控制，有利于降低患者术后感染率。

通过对感染组患者进行病原学检测，本研究结果显示：39例术后切口感染者中单细菌感染61.54%，两种细菌感染30.77%，三种细菌感染7.69%；共发现57株细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其均为临床较为常见的感染性细菌，检测结果与董磊等［11］的研究结果一致。患者感染以单细胞为主，笔者认为对易感染群进行特殊照顾并积极给予一定治疗，对患者术后切口感染具有重要意义。通过对感染组与对照组单因素分析，本研究结果显示：观察组年龄≥60岁的比例、Ⅲ类切口的比例、手术时间≥120 min的比例、血运性肠梗阻比例和糖尿病比例明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。为继续确定病原菌感染的危险因素，本研究进行了多因素非条件Logistic回归分析，结果显示：年龄≥60岁，合并糖尿病、Ⅲ类切口和手术时间＞120 min是急性肠梗阻患者术后切口感染的危险因素（OR=6.184、22.220、7.807和1.721，P＜0.05）。

老年患者由于多合并基础性疾病，机体功能下降，切口恢复较慢，而且免疫功能降低，以感染病原菌［12］。笔者认为对老年患者可适当给予增强免疫力的药物，术前、术后给与广谱抗生素进行预防。血运性肠梗阻患者肠黏膜血流灌注量降低，常导致黏膜水肿和肠壁细胞酸中毒，促进肠道细菌转移，增加感染几率。高血糖患者伤口愈合较慢，为病原菌感染提供较长的增殖时间。Ⅲ类手术切口因切口直接暴露在感染区域，手术时间＞120 min，手术时间越长，伤口暴露在细菌环境中时间长，增加被感染几率［13］。手术过程中应尽量在无菌条件下进行，并注意对手术器械的消毒、清洁，减少暴露皮肤或者伤口与病原菌接触的几率，是降低患者术后感染的关键。同时术后应注意患者伤口护理，提前给予抗生素，保持病房洁净。

本研究通过对急性肠梗阻患者急诊手术后切口感染患者进行病原菌分析，比较感染与未感染两组患者的临床资料，对感染危险因素进行分析。本研究不足之处在于：（1）未对患者治疗后的效果进行评价；（2）本研究数据有限，未将季节、麻醉方法、体质量、伤口护理等影响因素考虑在内。术后如何针对患者危险因素进行合理处理，以降低患者感染效率，仍需进一步研究。

综上所述，急性肠梗阻患者术后切口感染危险因素较多，应采取多种措施来降低感染的发生。

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Risk factors and pathogens of wound infectionin patients with acute intestinal obstruction after emergency operation

Wang Yan1, Du Xiaoyi2, Xu Jizong1, Gong Jiangbo1.1Anorectal Department;2Department of Anesthesiology, Institute of Anorectal Diseases of China Three Gorges University, Yichang Second People's Hospital of Hubei Province, Hubei 443000, China

Wang Yan, Email: 171591252@qq.com

Objective To investigate risk factors and pathogens of wound infectionin patients with acute intestinal obstruction after emergency operation. Methods From January 2013 to May 2016, 193 cases of acute intestinal obstruction were treated by emergency operation in Yichang Second People's Hospital of Hubei Province.There were 39 cases of incision infection (infection group) and 154 cases of non incision infection (control group).The pathogenic bacteria were detected in the infected group, and compared the clinical data of the two groups. Results In the thirty-nine cases of incision infection after operation, one kind of bacterial infections in 24 cases (61.54%), two kind of bacterial infections in 12 cases (30.77%), three kinds of bacterial infections in 3 cases (7.69%). Fifty-seven kinds of bacteria were mainly Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, etc. In the observation group, ≥60 years old proportion, the proportion of III class incision, operation time≥120 min, the proportion of blood obstruction and diabetes rates were 58.97%, 51.28%, 56.41%, 12.82% and 82.05%, signif i cantly higher than the control group, the difference was statistically signif i cant (2=9.812, 14.710, 10.718, 9.258 and 35.187, P＜0.05). The proportion of sex, duration of disease, the proportion of intestinal obstruction, the proportion of colorectal tumor proportion and the proportion of fecal obstruction in the infection group and control group were not statistically signif i cant (2=1.786, t=-0.385, 2=0.000, 2=0.000 and 2=2.792,P＞ 0.05).The results of Logistic regression analysis showed: age, ≥60 years, diabetes mellitus, III class incision and the operation time≥120 min were risk factors of incision infection with acute intestinal obstruction after operation (OR=6.184, 22.220, 7.807 and 1.721, P＜ 0.05).Conclusion In view of the risk factors of postoperative wound infection in patients with acute intestinal obstruction, we should take various measures to reduce the incidence of infection.

Intestinal obstruction; Surgical procedures, operative; Incision infection; Risk factors; Pathogens

2017-03-19）

（本文编辑：杨明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.004

443000 湖北，三峡大学肛肠病诊疗研究所、湖北省宜昌市第二人民医院结直肠肛门科1；麻醉科2

汪燕，Email：171591252@qq.com

汪燕, 杜小宜, 徐继宗, 等.急性肠梗阻患者急诊术后切口感染的危险因素及病原体分析[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(3): 194-197.