阿奇霉素混合制剂鼻腔灌洗在鼻窦炎内镜术后恢复中的应用观察

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阿奇霉素混合制剂鼻腔灌洗在鼻窦炎内镜术后恢复中的应用观察

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目的观察阿奇霉素鼻腔灌洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔黏膜修复过程的影响。方法60例慢性鼻窦炎患者随机分为三组，每组20例，分别为阿奇霉素混合液组（阿奇霉素+布地奈德混悬液+氨溴索）、生理盐水组、对照组。前两组分别进行相应的鼻腔灌洗，疗程1月，并随访6月。观察比较鼻内镜术后术腔黏膜修复过程及相关临床症状、体征改善程度，评价其疗效。结果术后3个月时，混合液组、生理盐水组、对照组患者总有效率分别为90%、75%、70%；术后6个月时三组患者总有效率分别为90%、85%、80%；组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。鼻腔黏膜上皮化平均时间为混合液组48.4±6.5d，生理盐水组58.3±7.5d，对照组61.3±7.5d，组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论阿奇霉素混合液鼻腔灌洗在慢性鼻窦炎患者内镜术后术腔黏膜恢复过程中具有明显促进作用，值得在临床推广应用。

慢性鼻窦炎；鼻内镜术后；阿奇霉素混合液；鼻腔灌洗；术腔黏膜修复

慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，主要表现为鼻塞、流粘脓涕、头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。症状持续超过12周，未完全缓解，甚至加重。慢性鼻-鼻窦炎严重影响患者的生活质量[1]，发病率有上升趋势[2]，对于复发作的Ⅱ型鼻-鼻窦炎患者，目前缺少统一的治疗方案[3]。一般采用鼻内镜手术，彻底清除鼻腔鼻窦病变组织，开放窦口，为鼻腔鼻窦黏膜提供一个较为良好的生长环境。鼻腔灌洗对鼻腔黏膜的修复在鼻窦炎手术中起着重要的作用，也越来越被人们所重视[4]。我们采用阿奇霉素鼻腔灌洗液，对慢性鼻窦炎术后患者，进行有效的鼻腔灌洗，疗效明显。

资料与方法

1临床资料

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年9月在我科就诊的慢性鼻-鼻窦炎患者，对所有患者按住院先后编号随机分组：A、阿奇霉素组（阿奇霉素+布地奈德混悬液+氨溴索），B、生理盐水组，C、对照组(不灌洗)每组20例。阿奇霉素组:男性10例，女性10例；年龄16～58岁，中间位数32.1岁；生理盐水组:男性11例，女性9例；年龄19～65岁，中间位数26.8岁；对照组:男性13例，女性7例；年龄26～62岁，中间位数33.8岁。三组一般资料上无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准

①有鼻塞、流黏脓涕、头面部胀痛等症状；

②病程超过12周；常规保守治疗无效者，自愿接受功能性鼻内镜手术；

③年龄16～65岁，样本按照入院先后随机抽取；

④能坚持术后鼻腔灌洗、定期随访。

1.3 排除标准

①年龄小于16岁或大于65岁；

②对阿奇霉素过敏或对用药出现任何不良反应者；

③妊娠或分娩后6月内的哺乳期；

④循环系统、呼吸系统、消化系统等基础疾病

⑤恶性肿瘤患者；

⑥不能坚持随访中断治疗的患者。

2研究方法

按照入院先后随机将60例术后患者平均分为三组：A、阿奇霉素组（阿奇霉素+布地奈德混悬液+氨溴索），B、生理盐水组，C、对照组(不灌洗)。所有患者在局麻下行功能性鼻内镜手术，彻底清除病变组织，开放窦腔，术后于常规抗炎治疗，加鼻腔冲洗。术后1周出院后，所有患者均予以口服抗生素、黏液促排药物、鼻朗生理性海水鼻腔喷雾器喷鼻治疗。术后48h开始行鼻腔灌洗治疗，治疗1个月,随访6个月，分别评估术后术后3个月、6个月三个组的治疗效果、黏膜上皮化时间、鼻腔粘连情况并进行组间比较。所有患者均签署知情同意书。

3疗效评定标准

按2012年昆明会议鼻内镜手术疗效评定标准[5]。治愈：症状消失,无脓性分泌物，窦口开放良好；好转：症状明显改善，有少许脓性分泌物；无效：症状无改善，鼻内镜检查术腔粘连。有效：治愈、好转。

4统计学处理

所有各项临床指标应用SPSS 17.0软件包对数据进行统计分析处理，P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

1术后疗效

1.1 术后3个月疗效

实验组：治愈17例，好转1例，无效2例，总有效率90%；生理盐水组：治愈13例，好转2例，无效5例，总有效率75%。对照组：治愈12例，好转2例，无效6例，总有效率70%。经χ2检验，实验组总有效率明显高于生理盐水组和对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 术后3个月三组患者疗效比较（n，%）

1.2 术后6个月疗效评估和总有效率比较

实验组：治愈17例，好转1例，无效2例，总有效率90%；生理盐水组：治愈15例，好转2例，无效3例，总有效率85%；对照组：治愈15例，好转1例，无效4例，总有效率80%。经χ2检验，实验组总有效率明显高于生理盐水组和对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 术后6个月三组患者疗效比较（n，%）

2三组鼻腔黏膜上皮化时间比较（天）

实验组:鼻腔黏膜上皮化时间平均为48.4±6.5；生理盐水组鼻腔黏膜上皮化时间平均58.3±7.5对照组:鼻腔黏膜上皮化时间平均为61.3±7.5。经t检验比较，实验组鼻腔黏膜上皮化时间明显快于生理盐水组和对照组，三组有明显统计学差异（P＜0.01），见表3。

表3 三组鼻腔黏膜上皮化时间比较

3三组鼻腔黏膜粘连例数比较

3.1 术后3个月鼻腔黏膜粘连

实验组：1例；生理盐水组3例；对照组5例。经χ2检验，实验组鼻腔黏膜粘连明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 术后3个月三组患者疗效比较（例）

3.2 术后6个月鼻腔黏膜粘连

实验组：0例；生理盐水组2例；对照组4例。经χ2检验，实验组鼻腔黏膜粘连明显低于生理盐水组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 术后6个月三组患者疗效比较（例）

讨论

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病，病程超过3个月。对伴鼻息肉者首选手术治疗[6]。鼻窦开放手术只是解决慢性鼻-鼻窦炎的第一步，而术后的康复治疗最为关键影响术后康复的因素多种多样，如术后鼻腔黏膜水肿、脓性分泌物多、肉芽组织再生、术区上皮化时间长、鼻腔黏膜粘连等。术后鼻腔黏膜水肿、脓性分泌物多、肉芽组织再生等因素在复查中通过局部处理及抗炎、对症治疗，可以达到良好的效果，但对于术区上皮化时间长、鼻腔黏膜粘连等因素仍不能较好的控制，从而影响鼻窦炎患者术后康复疗效。`鼻腔灌洗是鼻窦炎术后常用方法之一[7]，阿奇霉素为半合成的十五元环大环内酯类抗生素[8]，布地奈德增强内皮细胞的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成[9]，氨溴索注射液为黏液溶解剂，减少黏液腺分泌[10]。阿奇霉素混合制剂鼻腔灌洗在鼻窦开放术后有促进鼻腔黏膜上皮化和防止粘连的临床意义。通过研究得到，实验组患者在术后3个月、6个月的疗效评估及鼻腔黏膜粘连情况的比较明显优于对照组患者；实验组患者鼻腔黏膜上皮化时间较对照组患者明显缩短。对临床各项指标均具有明显的改善作用，促进术后康复疗效，值得推广应用。

1杨驱云，赵侃，沈毅，等.修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻-鼻窦炎的临床分析.中国内镜杂志,2015,21(11)：1198-1202.

2李源，李辉，朱天民，等.慢性鼻窦炎的临床疗效进展.时珍国医国药,2014,25(2):434-436.

3 Desrosiers MY,Kilty SJ,Treament altematives for chronicrhinosinusitis persisting after FESS:what to do when antibiotics,steroids and surgery fail[J].Rhinokogy, 2008,46(1):3-14.

4陈新野，张春林，洪海裕，等.败丹黄灌洗液鼻腔灌洗对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的临床疗效影响.中国中西医结合杂志,2013，33(2):180-185.

5中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J].2013,48(2)：92-94.

6曹秋雪.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉药物治疗进展概述.中外医疗，2013,15(108):83.

7张春林,林小燕,陈新野,等.败丹黄液鼻腔灌洗对慢性鼻窦炎术后鼻勃膜功能及形态恢复的影响.广州中医药大学学报,2013,30(7):468-472.

8孙立群，付艳杰，刘聪，等.阿奇霉素相关物的研究进展. 2013,38（5）:393-399.

9钟洪玉.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效观察.当代医学,2013,19(17):30-31.

10张金华，张喜荣.氨溟索注射液治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察.中外医疗，2011,24（2）:92.

（收稿:2016-12-21修回：2017-01-02）

The effect of nasal irrigation w ith com pound azithrom ycin solution on the recovering process ofmucosa in sinus cavity w ith chronic lesion treated by endoscopic surgery

ZHAO Jing,JIA Jingmian,WANGMei,WANG Jiechao,MA Xiaofeng,WANG Xing Hebei Provincial Geriatric Hospital,Shijiazhuang,050021,China

Objective To observe the effectof nasal irrigation with compound azithromycin solution on the recovering process of mucosa in sinus cavity with chronic lesion treated by endoscopic surgery based on a clinical trial.M ethods Sixty cases with typeⅡchronic sinusitis undergone FESSwere included in this study,randomly divided into three groups,i.e.treating group(TG)treated by nasal irrigating with compound azithromycin solution,controlling group(CG)treated by nasal irrigating,and blank group(BG)given no nasal irrigating,with 20 cases in each.Then,their therapeutic effects were evaluated in comparative way by the end of following up period last for 6months.Results The total effective rates were 85%,75%and 70%for TG,CG and BG by the end of 3rd month during the following up period,and 90%,85%and 80%for them by the end of 6th month during the following up period respectively, with statistical significance among them(P＜0.05).Furthermore,themean time ofmucosal epithelization in operated cavity was 48.4± 6.5 days for cases in TG,58.3±7.5 days for ones in CG,and 61.3±7.5 days for those in BG,with markedly statistical significance among them as well(P＜0.01).Conclusions Compound azithromycin solution holds significantly improving effect on the recovery process ofmucosa in operated sinus cavity of cases with chronic sinusitis following nasal endoscopic surgery when used in a way of nasal irrigation.Therefore,it isworthy to be promoted into practical usage in clinic.

Chronic sinusitis;Post-nasal endoscopic surgery;Compound azithromycin solution;Nasal irrigation;Post-operative mucosa recovery

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.010

1河北省老年病医院耳鼻咽喉科（石家庄，050021）

2河北省老年病医院检验科

3河北省老年病医院普内科

3河北省老年病医院放射科

赵晶，主治医师.Email:2521566248@qq.com