分泌性中耳炎采用糖皮质激素治疗的效果评价

王桂芳郝园园王庭良黄观辉陈宝叔胡明清

·临床研究·

分泌性中耳炎采用糖皮质激素治疗的效果评价

王桂芳1郝园园1王庭良1黄观辉1陈宝叔1胡明清1

目的探究分泌性中耳炎采用糖皮质激素治疗的临床效果及评价。方法选取我院2013年3月-2016年6月经听力检查、鼓气耳镜检查和鼓膜穿刺确诊的分泌性中耳炎患者96例为研究对象，按就诊顺序数字随机分成常规组和糖皮质组，每组48例，分别采用常规治疗方法和联合应用地塞米松药物治疗，比较两组患者的治疗效果。结果两组治疗后复发率统计糖皮质组4.17%低于常规组22.92%，且具有差异统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后进行气导听阈测试3项指标，糖皮质组均优于常规组，且具有差异统计学意义(P＜0.01)。2组治疗后的鼓膜形态改善状况（79.17%vs52.08%）和治疗有效率（95.83%vs77.08%），糖皮质组均高于常规组，均具有差异统计学意义(P＜0.01)。治疗后糖皮质组中耳积液中血小板活化因子（PAF）、白介素6（IL-6）和血清炎症因子的水平值均低于常规组（P＜0.05）。两组治疗过程中未见不良反应。结论采用糖皮质激素治疗分泌性中耳炎，可降低复发率、提高患者听力水平、减轻炎症反应、疗效显著是理想用药。

分泌性中耳炎；糖皮质激素；听力测试；中耳积液

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病之一，成人及儿童均有发病，主要病症为中耳积液、听力减退、耳鸣耳痛等[1]。儿童分泌性中耳炎患病多见于冬春季节，若治疗不及时危害极大，容易造成患儿听力损伤，影响语言发育，甚至可导致患儿失聪[2]。本文报道将96例分泌性中耳炎患者数字随机均分成两组，分别采用常规方法和联合应用地塞米松治疗，具体如下。

资料与方法

1一般资料

选取我院2013年3月～2016年6月我科经听力检查、鼓气耳镜检查和鼓膜穿刺确诊的分泌性中耳炎患者96例。纳入准则：①诊断结果符合分泌性中耳炎临床诊断标准[3]；②既往无化脓性中耳炎和中耳肿瘤病史；③无糖皮质激素禁忌症且3个月内未服用过糖皮质激素；④无鼻咽部肿瘤。将患者根据就诊顺序数字随机分成常规组和糖皮质激素组各48例，其中常规组男32例，女16例，年龄18～62岁，平均（42.3±6.3）岁。病灶：左耳16例，右耳15例，双耳17例。糖皮质激素组男30例，女18例，年龄20～59岁，平均（41.3±6.7）岁。病灶：左耳14例，右耳18例，双耳16例。两组患者在年龄、性别、气导听阈测试、病程等方面有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2方法

常规组进行外耳道常规消毒，采用鼓膜穿刺抽出鼓室内积液，患者随诊时出现耳闷、耳鸣和听力减退等主观感受反复现象，并检查出鼓膜活动度明显下降，可进行再次抽液治疗。同时进行药物治疗，服用桉柠蒎肠溶软胶囊300mg，3次/d；克拉霉素片500mg，1次/d。糖皮质激素组在此基础上加用地塞米松鼓室注射1mg，隔天1次，同时口服强的松4片（5mg/片），1天1次。两组患者服用药物疗程均为7d，用药期间均未见明显不良反应，依从性良好。

3观察指标及评定

3.1 统计两组患者治疗后6个月内的复发率（再次抽液治疗时1ml注射器内可见积液即视为复发）。

3.2 评定两组治疗后1个月3项气导听阈值指标。

3.3 评价鼓膜形态改善和治疗有效率。①鼓膜形态改善评价：耳内镜检查鼓膜，显效：2级降到0级或3级降到1级；有效：2级降到1级或3级降到2级；无效：无改善或加重。②有效率评价:治愈：听力得到恢复或纯音听阈提高20dB以上且持续3个月以上耳鸣和耳闷症状得到缓解；有效：临床症状得到改善，鼓膜标志正常，听力水平提升；③无效：临床症状和听力水平没有改善或恶化。总有效率=治愈+有效。

3.4 采用酶联免疫吸附剂测定患者中耳积液中血小板活化因子（PAF）、白介素6（IL-6）和血清炎症因子的水平值。

4统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计分析，计数资料以率%表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示,采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1复发率比对

糖皮质激素组复发率（4.17%）低于常规组（22.92%）,且两组比对有差异统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者复发率比较（例，%）

2气导听阈值比较

两组患者治疗1个月分别进行0.5kHz、1kHz、2kHz三组气导听阈值比较，见表2。两组气导听阈值治疗后均有所改善，但糖皮质激素组治疗效果明显优于常规组，且两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组治疗1月后气导听阈值比较（dB，±s)

表2 两组治疗1月后气导听阈值比较（dB，±s)

组别例数0.5kHz常规组糖皮质激素组t值P值48 48 20.8±1.53 10.8±1.36 33.84＜0.01 1kHz 15.9±1.98 8.2±1.57 21.11＜0.01 2kHz 12.3±1.68 6.5±1.43 18.21＜0.01

3治疗效果比较

鼓膜形态改善情况有效率，常规组vs糖皮质激素组（52.08%vs79.17%）；临床疗效有效率，常规组vs糖皮质激素组（77.08%vs95.83%）见表3。结果表明鼓膜改善和临床疗效情况糖皮质组均优于常规组，且具有差异统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗后鼓膜改善和临床疗效情况比较（例，%）

4测定相关炎性因子水平值变化情况

两组治疗前中耳积液中血小板活化因子（PAF）、白介素6（IL-6）和血清炎症因子的水平值比对P＞0.05,均具有可比性。两组治疗后中耳积液中血小板活化因子（PAF）、白介素6（IL-6）和血清炎性因子的水平值与组内治疗前比对显著降低且有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组耳积液中血小板活化因子（PAF）、白介素6（IL-6）和血清炎症因子的水平值明显优于对照组，且具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后中耳积液中PAF、IL-6和血清测定值变化对比

讨论

相关研究表明咽鼓管功能障碍是导致分泌性中耳炎的发病主要原因[4]，咽鼓管通气受阻后致使中耳内压力低于外界压力，形成负压，导致中耳腔黏膜充血水肿渗出，形成鼓室内积液或传导性耳聋。进而给患者带来耳痛、耳鸣、听力下降等困苦，影响了患者的正常工作和生活。目前我国通常采用鼓膜穿刺抽液后注入药物的治疗手段，鼓室内注射药物种类繁多，常见有抗生素、促排痰剂、抗组胺药物、表面活性物质和糖皮质激素等，临床治疗效果也参差不齐[5]。临床从分泌性中耳炎患者中耳积液中检测出多种炎性因子，比如肿瘤坏死细胞（TNF）、白介素（IL-6）和血小板活化因子（PAF）等。本报道中PAF和IL-6的浓度在患者的中耳积液中比血浆中含量要高，且均高于健康人群，可见这些炎性因子与患病的状态相关，是分泌性中耳炎的发病、发展的重要因素之一[6]。桉柠蒎肠溶软胶囊由桃金娘科桉属、芸香科桔属和松科松属植物的提取物所成，主要含有柠檬烯、桉油精和α-蒎烯等。具有舒张支气管、抗炎症、恢复上呼吸道黏液纤毛清除功能，促进呼吸道腺体分泌，帮助咽鼓管和鼻腔黏液排出，对分泌性中耳炎的治疗有良好的效果。此外据Choi HG和Kuscu O等[7，8]报道，分泌性中耳炎是一种在免疫功能失调、感染和解剖结构异常等多因素共同作用引起的疾病，并与变态反应密切相关，而糖皮质激素能抑制变态反应产生并可促进细胞因子平衡，减轻超敏反应对机体的损伤，且具有抗水肿、抗炎症、降低分泌物渗出的作用[9]。地塞米松是临床常用糖皮质激素药物，常用于抗过敏、抗免疫、抗炎、抗病毒等方面的治疗。此药可对鼓室黏膜引发的炎症细胞起到抑制作用，还能激活上皮钠通道活性，促进液体吸收，抑制炎症细胞及溶酶体酶的合成和释放，促进鼓室粘膜的功能恢复，提高患者听力水平[10，11]。

本报道结果显示，糖皮质激素组治疗后6个月内复发率4.17%低于常规组22.92%；两组治疗后1个月进行0.5kHz、1kHz、2kHz三组气导听阈测试结果糖皮质激素组均优于常规组；治疗后的鼓膜形态改善状况和临床治疗有效率方面糖皮质激素组也明显高于常规组。两组患者中耳积液中血小板活化因子（PAF）、白介素6（IL-6）和血清炎症因子的水平值治疗后均有改善，且糖皮质激素组明显低于常规组。由此可见，糖皮质激素应用在分泌性中耳炎的治疗上，可降低复发率，改善患者听力水平，疗效确切，是治疗分泌性中耳炎的理想药物。

1陈岚.中西医结合治疗急性分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015,23（1）：24-25.

2崔艳红，韩富根.儿童分泌性中耳炎治疗中应用糖皮质激素疗效分析[J].中华耳科学杂志，2013,11(3):209-210.

3王士贞.中医耳鼻咽喉科临床研究[M].北京：人民卫生出版社,2009:98.

4梁健刚,陈靖,黄郁林,等.耳内镜下鼓膜穿刺与鼓膜置管及盐酸氨溴索冲洗中耳腔治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床观察[J].中华耳科学杂志,2009,7(2):132-134.

5刘永刚.盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎疗效分析[J].中国医药科学,2014,4(4):112-115.

6文凤妮，张继平，许育英，等．分泌性中耳炎患者血清和积液中炎性介质PAF含量的微观辨证研究[J]．中国中医基础医学杂志，2013，19(4):461－463．

7 Choi HG.Sim S.Kim SY.et al.A high-fat diet is associated with otitismediawith effusion[J].Int JPediatr Otorhinolaryngol.2015,79(12):2327.

8 Kuscu O.Gunaydin RO.Icen M.et al.The effect of early routine grommet insertion on management of otitismedia with effusion in children with cleft palate[J].J Craniomaxillofac Surg,2015,43(10):2112.

9张政,熊素芳,赵端仪,等.分泌性中耳炎患者鼓室内注射地塞米松治疗前后细胞免疫指标分析[J].听力学及言语疾病杂志,2013,21(2):189.

10马友护，张翠英．盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎疗效分析[J]．中国现代药物应用, 2014,8(16):151－152．

11 Hurst DS.The role of allergy in otitismedia with effusion [J].Otolaryngologic Clinics of North America，2011，44(3): 637.

（收稿:2017-01-25修回：2017-02-16）

Using glucocorticoids effect evaluation for the treatment of secre tory otitismedia

WANG Guifang,HAO Yuanyuan,WANG Tingliang,HUANG Guanhui,CHEN Baoshu,HU Mingqing Department of Otolaryngology,The fifty-ninth Hospital of PLA，Yunnan Kaiyuan,661600,China

Objective To explore the treatment of secretory otitismedia using glucocorticoid effects and evaluation.M ethods Selection of our hospital（from March 2013 to June 2016）hearing examination,otoscopy and tympanic membrane puncture cheerily confirmed 96 cases of patients with secretory otitismedia as the research object,according to the doctor order Numbers random ly divided into normal group and glucocorticoid group,each group of 48 cases,useing conventional treatmentmethods and the combined use of dexamethasone therapy,the therapeutic effect of 2 groups were compared.Results Two groups after treatment recurrence rate statistics of glucocorticoid group 4.17%lower than normal group 4.17%,and has a statistically significant difference(P＜0.01).Two groups after treatment for air conduction audibility threshold test 3 indicators,glucocorticoid group were better than the conventional group,with statistical significance difference(P＜0.01).Two groups after treatment of tympanic membrane morphology to improving vs52.08%(79.17%)and the treatment efficient vs77.08%(95.83%),glucocorticoid group were higher than in normal group,has statistically significant difference(P＜0.01).The levels of PAT and IL-6 in serum and MEF in glucocorticoid group were significantly lower than those in onventional group(P＜0.05).No abverse reactions in two group treatment process.Conclusion Usingglucocorticoid in the treatment of secretory otitismedia,can reduce the recurrence rate and improve patients'listening level,reduce inflammation reaction,curative effect is distinct is an ideal drug use.

secretory otitismedia;glucocorticoids;Hearing test;middle ear effusion

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.003

1解放军第59医院耳鼻咽喉科（云南开远，661600）

王桂芳，副主任医师.Email:13035904861@163.com