微波热凝在慢性鼻窦炎鼻内镜术后处理的应用探讨

曾伟黄佳耿娟娟余可华

微波热凝在慢性鼻窦炎鼻内镜术后处理的应用探讨

曾伟1黄佳1耿娟娟1余可华1

目的探索微波热凝在鼻内镜术后术腔病变组织的临床应用效果。方法选择慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者60例，随机分为3组，其中治疗组20例（微波热），对照组20例（钳除法），空白组20例（生理盐水）。分别观察术后6月好转率，6个月内术腔上皮化时间，、平均换药时间，换药次数，有无再一次填塞止血。运用糖精试验法检测各组病例鼻内镜术前、术后2周、术后1个月、术后3个月的中鼻道纤毛输送速度。结果治疗组好转率为88%,对照组好转率为82%,空白组好转率为77.8%。3组比较差异有统计学意义，治疗组与对照组比较差异亦具有统计学意义(P＜0.05)；6个月内上皮化率，治疗组为88.9%,对照组为82.4%,空白组为77%，3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组及对照组术后2周、1个月及3个月的鼻黏膜纤毛输送速率均较空白组升高(均P＜0.05)，且治疗组又较对照组升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论鼻内镜术后患者应用微波热凝对术腔进行处理，可以提高临床疗效及上皮化率，使治疗时间缩短，进而对患者术后恢复有利。

鼻窦炎;鼻内镜术;微波治疗;预后

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见的一种疾病，随着近年来功能性鼻内镜手术的在临床上的应用日渐广泛，耳鼻咽喉科医师更加重视综合性治疗及术后术腔的处理，因为术后术腔处理不当可直接影响手术疗效[1]。有研究表明，功能性鼻内镜手术后鼻腔功能恢复的最重要阶段为术后3～10周[2]，因为这一阶段淋巴系统功能受阻，可能造成术腔出现水肿、囊泡、肉芽和小息肉。此外，这一阶段也同时存在纤维结缔组织增生和粘连，并且上皮化和黏膜再生也出现与病变形成的竞争性生长。鼻窦术腔上皮再生的过程较为长久，采取有效的术腔换药方法，具有重要的临床意义。术后的常规换药为息肉钳钳夹去除囊泡和息肉，术腔会再次形成创面以及渗血等情况。如何减轻术后换药痛苦、减少换药时间和换药次数是临床需要解决的问题。目前应用较多术腔处理方法包括术后鼻腔鼻窦药物冲洗、YAG激光等[3]；本文对慢性鼻窦炎患者施行功能性鼻内镜手术后，应用微波热凝换药和常规钳夹法换药及仅用生理盐水冲洗鼻腔所取得的疗效进行比较。总结出鼻内镜术后患者应用微波热凝对术腔进行处理，可以提高临床疗效及上皮化率，使治疗时间缩短，进而对患者术后恢复有利，且操作简单，现报告如下。

资料与方法

1临床资料

纳入标准：①按照慢性鼻窦炎诊疗指南，纳入符合慢性鼻窦炎诊断，并符合实施功能性鼻内镜下多组鼻窦开放术适应证的患者[4]；②采用Messerkinger术式，由同一术者实施鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者；③术后有囊泡、息肉、肉芽及瘢痕组织、粘连或者闭锁等病变组织的患者。排除标准：①非同一术者；②非Messerkinger术式行鼻内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎患者；③不愿意接受调查者；④最后排除未按规定时间复诊处理的患者。

2观察指标

纳入标准的患者60例，随机分为三组：治疗组20例（微波热凝），对照组20例（钳除法），空白组20例（生理盐水）。后期因部分患者失访，实际参与调查的，治疗组18例，对照组17例，空白组18例。

3手术方法

58例患者行局麻及表面麻醉，2例患者因不配合，选用全身麻醉，采取Messerklinger术式[5]，行功能性鼻内镜术，开放筛窦和上颌窦窦口，部分患者选择性开放扩大额窦和蝶窦。

4一般处理

三组患者出院后均予口服250mg克拉霉素分散片，每天1次，疗程3月；糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗，每天1次，疗程3月。

5鼻腔局部处理

患者出院后常规复查，在鼻内镜下进行换药，（术后第2周、1个月、3个月、6个月定期复查），可依鼻部创面恢复情况进行相应的调整，增加换药次数，直到创面出现上皮化，组织再次愈合。

治疗组：术后第2周，1个月、3个月，6个月内镜下换药。采用1%地卡因黏膜表面麻醉后，在鼻内镜下观察鼻腔、鼻窦的创面恢复情况，有囊泡、残留复发息肉、肉芽及瘢痕组织、粘连或者闭锁等病变组织，则用微波进行热凝处理，处理窦腔息肉、鼻腔内粘连、肉芽、增生及闭锁组织、不规则的黏膜。方法为用弯成各种形状的微波头，调节其输出功率为30～50W，处理时间为3～5s[6]。

对照组：采用钳除残余息肉、新生肉芽、囊泡等。

空白组：仅用生理盐水冲洗鼻腔。

6疗效评定标准

①好转或治愈：窦口开放良好，窦腔黏膜水肿基本消失，无明显黏性或黏脓性分泌物积聚，上皮化良好。

②无效：窦腔黏膜充血水肿，息肉组织形成或结缔组织增生，较广泛粘连，窦口狭窄或闭锁，有黏性或黏脓性分泌物。

结果

1治疗组换药次数及再次填塞止血次数平均3次,换药时间6～25min，平均14±2.5min；对照组平均7次，换药时间为15～35min，平均25±3.6min；空白为9次，换药时间为25～40min，平均35±2.7min，治疗组无需再次填压止血患者,对照组有1例患者再次填压止血，空白组有3例患者行再次填压止血。

2疗效

治疗组18例完成随访者，好转16例，好转率为88%；对照组17例完成随访者，好转14例，好转率为82%；空白组18例，好转14例，好转率为77.8%。见表1。

表1 3组患者治疗6月后效果比较（n，%）

3 6个月内上皮化率

治疗组88.9%,对照组82.4%,空白组为77%。三组比较有显著差异意义(P＜0.05)，见表2。

表2 术后6个月上皮化率（n，%）

4患者鼻腔纤毛输送速率比较

分别对三组患者鼻内镜术后2周、1个月、术后3个月的中鼻道纤毛输送速度进行观察，采用糖精试验方法[6]：结晶糖精颗粒的直径约为0.5mm，中鼻道的纤毛输送速度=中鼻道测试距离/测试时间，术后2周、1个月及术后3个月，三组比较差异有统计学意义。治疗组及对照组鼻黏膜纤毛输送速率高于空白组，差异有统计学意（P＜0.05），且治疗组鼻黏膜纤毛输送速率高于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 3组患者鼻黏膜纤毛输送速率（x¯+s，mm/min）

讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床最常见的疾病之一，全球范围内其发病率约为15%[7]。自从上个世纪70年代末，鼻内镜被奥地利科学家Messerklinger发明了并将其在临床应用后，使得鼻腔以及鼻窦内的病变可以在高质量的光学系统的照明下进行清晰的观察，改变了传统手术方法中视野小、盲区多的不足，进而使慢性鼻窦炎的治疗有快速的发展[8]。但因为全身或局部炎症、黏膜破损等因素，临床上仍有大约15%左右的患者出现恢复不佳或复发的情况[9]。研究表明，细菌感染和窦口鼻道复合体阻塞的相互作用是引起慢性鼻窦炎的首要因素，而黏膜纤毛结构和功能障碍是慢性鼻窦炎再次发生的必要条件[10]。研究认为指出鼻窦炎鼻息肉术后黏膜转归方式分三个阶段，即术腔清理阶段（术后l～2周），黏膜转归竞争阶段（3～l0周）和上皮化完成阶段（l0周以上）。三个阶段中以术后3～l0周的术后处理最重要，因为这一阶段不断被清理肉芽、囊泡、纤维性粘连、小息肉等，且逐渐完成了黏膜组织再生以及上皮化，病变的范围也不断缩小，最终达到完全上皮化[11]。如果这一阶段未进行适当的处理，病变组织的生长就会不断扩大并妨碍上皮化的扩展，容易导致迁延性炎症的发生[12]，进而引起粘连、术腔和窦口缩窄及闭塞。因此，鼻内镜术后需要长期的综合治疗才能实现黏膜的完全上皮化。

随着鼻内镜手术在临床上的广泛应用，慢性鼻窦炎的临床疗效也有了很大的提高。但是因为设备和技术的限制，目前仍不能对鼻窦腔的病变组织进行充分去除；或者由于术中出血量多、视野模糊等因素的影响使手术不能彻底进行，导致了不规则的黏膜息肉及肉芽的残留。此外，研究表明[6]上皮再生过程比较漫长，鼻内镜术后的不同阶段会不同程度地出现囊泡、肉芽、息肉、瘢痕组织增生以及粘连、窦口狭窄和阻塞等病变。加之术后换药次数过多、换药时疼痛等因素的影响容易使患者放弃复查，进而影响手术疗效。如何能够提高治愈率、减少换药次数、缩短换药时间、缓解患者痛苦是提高鼻窦炎、鼻息肉的治愈率的关键因素。微波是一种电磁波，其波长为1～100mm，其作用机制:高频电磁波通过组织的内生热效应可以使局部组织瞬间出现高温[13],进而引起病变组织发生凝固、变性、坏死及脱落，达到治疗目的。微波热凝疗法是使用电波对患者鼻部的病变组织进行治疗，在进行治疗的过程中，在控制输出功率、治疗时间的同时，对患者鼻部的病变组织进行凝固和气化处理，以达到治疗的目的。与传统的治疗方法相比，微波热凝疗法不仅可以将病变组织凝固，其周围的毛细血管也会被凝固，因此，不会出现病变部位及其周围组织出血的情况。临床运用微波热凝技术具有术腔边界清晰、毗邻组织反应轻微，可使正常组织得到最大限度地保留，达到局部微创的治疗目的[14]。因此，运用微波技术可使受损组织边界清楚、无臭味、无焦痂等。

本次研究提示，慢性鼻窦炎患者在行鼻内镜术后运用微波热凝处理术腔，能明显减轻鼻内镜术后的黏膜水肿，促进鼻腔黏膜修复，加速术腔黏膜上皮化，防止鼻腔粘连，可有效提高鼻内镜手术效果，缩短治愈疗程，减轻病人痛苦，同时具有操作简便、有效、经济、副作用小等优点，值得临床推广。

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3施典羽.鼻中隔矫正术对改善变应性鼻炎症状的疗效观察[J].医学综述,2014,20(15):2840-2842.

4中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.

5冉德军，孙德义，邢福勇，等.鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效对照分析.中国实用医药.2014, 9(7):94-95.

6徐淑芠,邢朝晖,黄广涛.鼻内镜微创手术在鼻窦炎治疗中的临床应用[J].中国医药指南,2014,21(12):122-123.

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12张群,石建国,朱普堂.微波治疗舌扁桃体肥大的临床观察[J].郧阳医学院学报,2003,22(5):298.

13郭彩霞.鼻内镜下手术及微波治疗鼻腔血管瘤的效果观察[J].河南外科学杂志,2016,22(1):129.

14宋伟伟,龚志云.鼻内窥镜下微波热凝筛前神经治疗变应性鼻炎临床观察[J].中国医学工程,2014(11):73-74.

（收稿:2017-01-12修回：2017-02-23）

The clinical effects ofm icrowave thermocoagulation on the chronic rhinosinusitis patients after nasal endoscope surgery

ZENGWei,HUANG Jia,GENG Juanjuan,YUKE Hua
Department of otorhinolaryngology,Hospitals of traditional Chinese and Westernmedicine in Guangzhou, 510800,China

Objective To investigate the clinical effects ofmicrowave coagulation therapy on patients after endoscopy surgy. M ethod 60 patients with chronic nasosinusitis treated in our hospital were selected to be randomly divided into 3 groups which included the treatment group(n=20,microwave),the control group(n=20,forceps holdermethod)and the blank group(n=20,normal saline).The rate of improvement,the time of epithelization within 6months,the average time ofwound clear up,the frequency of clear up and whether or not once again fillling hemostasis were observed.The nasal mucociliary transport rate was examined before operation,at 2th weeks,1stmonths and 3rd months after operation.Result The significant differences were observed in 3 groups about the rate of improvement or the rate of epithelization.The transport rate of nasalmucociliary at 2th weeks,1stmonth and third months after surgury increased significantly in treatment group and control group compared to blank group,while treatment group increased than control group(P＜0.05).Conclusion This result indicates that microwave coagulation therapy in the treatment of patients after endoscopic sinus surgery can improve the clinical curative efficacy and the rate of epithelializaion,shorten the treatment time,and it is conducive to recovery

nasosinusitis;endoscopic surgery;Microwave therapy；prognosis

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.008

1广州市中西医结合医院耳鼻咽喉科（510800）

曾伟，主治医师.Email:Zengwei1981abcd@163.com