全程护理管理在血液内科危重患者转运过程中应用研究

陈果

【中图分类号】R459 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

严重血液病患者由于面临着血细胞异常等问题，所以容易在治疗后发生伤口感染、出血风险部分严重的情况还可能出现化疗后的肺部感染、呼吸衰竭，心力衰竭，肾衰竭等问题，另外由于患者自身可能存在的生理限制以及疾病原因，也进一步增加了转运病患的风险和护理难度，否则容易在转运过程中发生各种意外事故，危及病人的身体安全[1]。因此，就需要护理人员在转运的过程中结合医院的实际情况，制定出合适的护理治疗模式，预想到可能在转运过程中发生的风险，实施人性化的护理治疗措施，并密切关注和监测病人在转运过程中的心肺功能及病情变化，建立起以病人为核心的全面的、不间断的护理模式，确保病人能够安全转运到目的科室，并能得到良好的护理治疗服务。这也就是全程护理管理在病人转运过程中的工作原理。本文选取的2015年12月～2016年10月期间在血液内科危重病人进行转运时实施了全程护理管理，有着不错的成效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年12月～2016年10月血液内科进行转运的危重病人80例作为研究对象，其中男性38例，女性42例；年龄16～79岁，平均年龄36岁。其中贫血患者12例，急性白血病患者28例，慢性白血病患者4例，淋巴癌患者5例，血栓性血小板减少性紫癜4例，骨髓增生异常综合征患者3例，多发性骨髓瘤患者19例，其他患者5例。

1.2 护理方法

1.2.1 转运前的护理

先做好对患者的转运风险评估计分预测以及患者具体的病情评估，由于血液内科危重患者的生命体征不稳定、容易发生昏迷、躁动以及抽搐等情况，所以转运前的病情评估主要包括这几个方面的内容：确定生命体征、呼吸道管理、患者用药情况、实施气管插管、使用镇静药后观察意识及意志的改变、静脉使用调节血压、心率和呼吸等方面的药物。根据病人的评估情况建立起对应的转运安全小组，并分别确立各小组的护理责任工作，再根据患者病情的评估结果采取具体的护理方案，由专业的护理工作人员负责，用熟练和专业的急救护理方法来处理转运过程中可能遇到的各种情况。另外当患者出现以下几种情况时应该禁止进行转运，出现心跳、呼吸的停止；有紧急插管急指征但未进行插管；血流动力学极其不稳定。然后由相关护理人员填写危重病人安全转运评估单，根据具体的得分来进行转运风险的预测，并准备好转运所需要的器材，比如血压监护仪、脉氧仪、心电监护仪、除颤器、尺寸合适的气道管理器材、能够供应转运全程并富于30min以上的氧气、负压吸引器及急救药品等[2]。

处理好各科室部门间的协作关系，转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分的准备；联系好转运需要涉及的部门，如电梯、紧急通道等，尽量开通“绿色通道”；与接收方默契协作、平稳交接，力争做到转运前后监测治疗无缝衔接。

1.2.2 转运中的护理

在进行转运或相关检查时，医护人员应该始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。搬运动作要轻柔，搬运脊柱受伤病人时要保持脊柱轴线水平稳定，准备好后，喊一、二、三，同时搬运。休克病人，将担架水平位或头部稍低，下楼时，前面抬担架者将担架举高，使担架保持平衡。上車时，病人头在前，脚在后，并固定牢靠，使病人感到舒适为宜。途中转运，既要迅速又要安全，尽量避免剧烈颠簸。昏迷、呕吐病人应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，脊椎伤病人下垫硬板，若病情变化，车辆进行中不能操作，应立即停车急救。

转运中的危重患者至少需要持续的脉氧监测、持续的心电监测并定时测量血压和呼吸频率。保持病人呼吸道的畅通，提供病人充足的氧气供给，特别是要避免实施了气管插管的病人因为分泌物而造成插管堵塞，引发呼吸不畅。同时还需要注意转运过程中病人的输液问题，如果转运时间长，还要严格控制病人的出入量并放置导尿管。

1.2.3 转运后的护理

完成转运后，护理人员应该对病人的意识、瞳孔、呼吸及各方面的循环状态做出及时正确的生命体征评估，检查在转运过程中是否出现管道脱落、遗失等意外现象，并仔细排查转运过程中出现的呼吸不畅、血压波动等问题。和接收方做好患者的交接工作，并对转运工作进行记录。

2.结果

在80例转运患者的转运过程中，花费的时间基本在20min～55min左右。期间发生了输液管道脱落、堵塞的问题，经过及时的处理后没有引发严重的影响，最终顺利完成转运工作。

3.讨论

转运工作在血液内科危重患者的抢救过程中占有重要的地位，另外对于实际的监测护理工作也有着非常重要的影响。完成转运既能帮助危重患者寻求或完成更好的诊疗措施，同时也能获得更利于治疗的医疗设备和环境，更好的改善预后状态。不过因为在转运过程中也存在着巨大的风险，这就需要医护人员根据危重患者的实际身体状态和病情来做好转运期间的各项准备工作和监护工作，在转运过程中时刻对患者的生命体征和血液、呼吸、心肺功能循环保持关注，以确保危重患者的生命安全。所以，在转运前对患者的病情和转运风险做好预先了解和评估，并根据评估结果做好相应的准备工作，在转运过程中严格按照事先制定好的流程和计划进行，随时掌握患者的病情变化，如果转运中途发生意外，则应以专业的态度和技术进行处理。完成转运后，和接收方做好交接工作，对患者的各项生命体征做好评估监测工作，使转运工作顺利完成，以达到良好的安全保障效果，全面提升护理质量，为患者治疗工作提供更全面、更专业的护理管理支持。

参考文献

[1]赵伟英，Greaney Bredan，陈三妹，徐凤娇，金静芬.危重患者安全转运的研究现状和展望[J].中华急诊医学杂志，2013（2）：219-221.

[2]方锦玲，赵俊焕，周三梅，王艳梅，刘群兰，黄琼.全程护理在112例ICU危重患者转运过程中的应用[J].中国民族民间医药，2014（8）：132-133.