不同麻醉方式应用于老年患者术后认知功能障碍发生的效果对比

谢丽

【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

记忆受损、人格改变、认知能力异常、焦虑或抑郁、神错乱是术后认知功能障碍最主要的临床表现，发生于手术麻醉的数天内，具有可逆性[1]。引起术后认知功能障碍的因素除了术中出血与输血、低血压、手术创伤，还与患者心理因素、营养不良、酗酒、高龄等因素相关[2]。相关的研究指出，麻醉方式也會影响到术后认知功能障碍的发生[3]。为了验证上述结论，本文特以120例老年手术患者为例进行研究分析。现报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料 选择从2015年1月-2016年12月在我院接受手术治疗的120例老年患者为研究对象，采用随机数字表法分成观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组：男33例，女27例；年龄60-86岁，平均（68.1±7.3）岁；手术部位：颈部5例，下腹部12例，腹部21例，四肢22例。对照组：男31例，女29例；年龄61-88岁，平均（73.7±9.9）岁；手术部位：颈部4例，下腹部13例，腹部20例，四肢23例。对两组的一般资料进行统计学处理，结果显示P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组术前均肌肉注射0.01g咪达唑仑和0.5mg阿托品。进入手术室后，患者均行心电监护、面罩吸氧，并准备好静脉通道。同时严密监测脉搏血氧饱和度、心率、血压、心电图。然后，观察组行硬脊膜外阻滞麻醉：穿刺椎体间隙注入2%利多卡因，并经静脉泵持续静脉注射芬太尼4μg/kg+异丙酚2mg/kg，直到手术结束。对照组行全身麻醉，先行麻醉诱导：静脉注射异丙酚2mg/kg+芬太尼4μg/kg，接着气管插管、接入麻醉机，维持麻醉采用吸入安氟醚的方式，术中也可根据麻醉的需要追加使用异丙酚和芬太尼，直到手术结束。

1.3 观察指标 术中芬太尼、异丙酚的使用量及术前、术后6、24、72h认知功能评分，并计算认知功能障碍的发生率。应用简易精神状态量表（MMSE）来评价患者的认知功能吗，得分低于26分为认知功能障碍，满分30分，得分越低，认知功能障碍越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS11.0软件进行数据统计，芬太尼、异丙酚的使用量及认知功能评分用均数±标准差表，用t检验；认知功能障碍发生率用%表示，用检验。以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组麻醉前后MMSE评分比较 两组麻醉前后MMSE评分无显著差异（P>0.05）。术后6、24、72h观察组MMSE评分均显著高于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术中芬太尼、异丙酚使用量比较 观察组术中使用的芬太尼少于对照组，使用的异丙酚多于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术后认知功能障碍发生率比较 观察组术后9例患者出现认知功能障碍，发生率为15.00%，对照组术后21例患者出现认知功能障碍，发生率为35.00%，两组术后认知功能障碍发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

年龄、心理素质、环境、麻醉方式均能影响术后认知功能障碍的发生[4]。在本次研究中，观察组认知功能障碍发生率为15.00%，显著低于对照组的35.00%，两组术后认知功能障碍发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。提示老年患者采用硬脊膜外阻滞麻醉可减少术后认知功能障碍的发生。此外，观察组麻醉前认知功能评分为26.34±2.40，与对照组的26.83±2.49比较无显著差异（P>0.05）；术后6、24、72h观察组认知功能评分为23.16±1.63、24.36±1.95、26.05±2.63，分别高于对照组的19.54±1.37、22.13±2.04、24.28±2.29，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步证实，硬脊膜外阻滞麻醉对老年患者术后认知功能的影响较小。在本次研究中，观察组术中使用的芬太尼少于对照组，使用的异丙酚多于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。麻醉药物使用量越多，术后患者认识功能受到的影响就越大，尽管观察组使用的异丙酚较多，但考虑到使用的硬脊膜外阻滞麻醉，这就不难理解观察组患者术后认知功能受到的影响仍旧较小，也再次证实硬脊膜外阻滞麻醉的优势。

不过无论采用何种麻醉方式均应尽可能降低麻醉药物的使用量，对此应做到以下几点：①术前做好准备和评估；②在确保手术能顺利进行的情况下，尽可能选择简单的手术；③选择作用时间短、不良反应少、起效快、易清除的麻醉药物。

综上所述，对于老年手术患者，硬脊膜外阻滞麻醉不增加麻醉药物使用量，且对患者术后认知功能的影响较小，可以作为一种常用的麻醉方式。但具体选择何种麻醉方式，还应根据诊治结果、家族史及手术的各项指标进行选择。

参考文献

[1]韩建锋，张树泉.不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，（19）：5597-5598.

[2]吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：677-679.

[3]赵峰，毛轲，赵彦芬等.不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，（13）：3782-3783.

[4]刘志永，丁翠青，姚长青等.两种麻醉方式对帕金森病患者术后谵妄和认知功能的影响[J].广东医学，2014，35（24）：3845-3847.